卡前列素氨丁三醇治療產后出血療效觀察

劉英

（山東省平邑縣中醫(yī)醫(yī)院產科，山東 平邑 273300）

卡前列素氨丁三醇治療產后出血療效觀察

劉英

（山東省平邑縣中醫(yī)醫(yī)院產科，山東 平邑 273300）

目的比較卡前列素氨丁三醇和縮宮素注射液在產后出血處理中的應用效果。方法選取2015年1月至2016年12月在產科住院的79例產婦，所有產婦均首先給予了常規(guī)的處理方法，止血無效后再對患者應用欣母沛，剖宮產患者進行宮體注射，陰道分娩者則給予宮頸注射，對于給藥15min后宮縮無明顯變化或是仍有明顯活動性出血的患者繼續(xù)第二次給藥。結果在79例患者中顯效70例（出血量在500-1200mL），有效6例（出血量在1600-2500mL），無效3例（出血量在2800-6000mL），總有效率為96.20%；同時有26例出現一種或以上的副反應。結論與縮宮素注射液相比，卡前列素氨丁三醇可刺激子宮肌層強烈收縮，在胎盤部位發(fā)揮明顯止血作用。但對胎盤胎膜殘留、軟產道損傷及凝血功能異常所致的產后出血是無效的，因此在使用前一定要明確診斷以免延誤病情。

卡前列素氨丁三醇；產后出血；并發(fā)癥；療效

0 引言

產后出血是產科嚴重的并發(fā)癥之一，在分娩期并發(fā)癥中占有較大的比例，且是造成產婦死亡的首要原因。產后出血的發(fā)生原因也是多方面的，其中宮縮乏力是最為主要的原因，占到九成左右。對于宮縮乏力醫(yī)院常給予宮縮劑，常用的主要有卡前列栓、米索前列醇等，不同藥物的應用所產生的效果也不同。部分患者會在用藥后效果不佳時進行宮腔填塞術，情況嚴重的患者會進行子宮切除術，這不同程度地會對產婦造成身心損害。因此，需要尋求一種安全有效的治療方式。本院在近年對宮縮乏力性產后出血產婦給予了卡前列素氨丁三醇[1]（欣母沛）治療，其止血效果得到了充分的肯定。為了進一步探究卡前列素氨丁三醇對于產后出血的效果，本研究選取了79例產后出血患者，現將具體的治療方法及效果分析如下：

1 資料與方法

1.1 治療對象

將本院在2015年1月至2016年12月收治的產后出血79例產婦作為本次的觀察對象，所有產婦均為宮縮乏力性產后出血，其中73例孕婦有宮縮乏力的高危因素。73例為剖宮產，其余產婦為陰道分娩，有14例為雙胎妊娠，16例為前置胎盤，10例為瘢痕子宮，且6例患者合并子宮肌瘤，行肌瘤剔除術。共有4例產婦為高齡。所有產婦均無其他器官的合并癥。

1.2 治療方法

所有產婦均在產后出血后首先給予常規(guī)的處理方法，在經過處理后均無效后再給予欣母沛。對于剖宮產患者給予欣母沛250μg（1支）行宮體注射[2]，陰道分娩者則進行宮頸注射，注射15min后觀察患者子宮收縮情況，若不明顯或是仍有明顯活動性出血則繼續(xù)注射1次[3]。

1.3 出血量的測定及估計

所有患者的出血量均采用稱重法測定，失血量為分娩前后敷料重量之差，在估計出血量時再加上接血盤或負壓吸引瓶內游離血及血凝塊。

1.4 療效判斷

根據患者的宮縮情況將療效分為三個等級：經過1次欣母沛注射后15min子宮有明顯的收縮，且出血量顯著減少，則將療效判定為顯效；經過2次欣母沛注射后30min子宮收縮情況好轉，且出血量有明顯的減少，則將療效判定為有效；經過多次的欣母沛注射后子宮收縮情況無任何的改善，則將療效判定為無效。

2 結果

2.1 治療效果

在79例患者中顯效70例（出血量在500-1200mL），有效6例（出血量在1600-2500mL），無效3例（出血量在2800-6000mL），總有效率為96.20%。在無效的3例患者中有1例屬于胎盤早剝，導致子宮胎盤卒中，最終發(fā)展成為彌散性血管內凝血，征得患者及家屬的同意后行子宮切除術，另2例切除的子宮經病理檢查結果為胎盤部分植入子宮肌層，即為植入性胎盤。

2.2 副反應

所有患者中有26例出現了不同程度的副反應，但癥狀均較輕無需處理，24h后自行緩解。

3 討論

目前，大量的研究均表明，宮縮乏力是引起產后出血的最主要原因，故在治療產后出血時應及時合理地應用宮縮劑，一般在產后24h使用最佳。對于宮縮乏力的患者臨床上常給予宮縮素，雖然能夠起到一定的止血作用，但其在體內的半衰期較短，僅僅對子宮上段有刺激作用，一旦受體位點飽和后或是應用劑量達到一定程度將起不到顯著的作用。隨著國內外的不斷研究，前列腺素在產后出血中有了越來越多的應用，且其效果也逐漸得到認可[4]?？ㄇ傲兴匕倍∪迹ㄐ滥概妫┡c傳統(tǒng)的前列腺素類物質進行比較，其在體內的半衰期更長，且具有較強的生物活性[5]，在應用的過程中會減少劑量，對患者胃腸道的影響也會大大降低，對于子宮平滑肌具有強有力的刺激作用[6]。而在具體的臨床應用中應嚴格把握好用藥時機，盡量減少使用常規(guī)處理方法后無效再應用欣母沛，這樣會增加產婦的危險。在產科治療中應遵循“永遠提早一步”的原則，尤其在搶救產后出血患者中顯得更加重要[7]。

在大量的臨床應用中欣母沛的安全性及高效性均得到了證實，但應根據患者的出血情況合理應用。同時，在多次重復使用后仍無效應及時果斷地改用方法進行治療。本研究中有2例患者為前置胎盤術中重復注射欣母沛但仍有出血，臨床醫(yī)生果斷地改用宮腔填塞紗條加雙側髂內動脈結扎術，止血成功并保住了子宮[8]。有相關的研究證實了，對于前置胎盤剖宮產術中出血應用欣母沛加宮腔填塞紗條能夠收到顯著的止血效果[9]。

綜上所述，對于宮縮乏力性產后出血患者給予卡前列素氨丁三醇進行治療具有一定的可行性，其有較高的安全性，能夠在臨床中進行推廣應用[10]。

[1] 劉西果.卡前列素氨丁三醇治療產后出血療效觀察[J].河北醫(yī)藥 ,2015,37(12)∶1823-1825.

[2] 趙金娟，劉荃，宋曉蘭.卡前列素氨丁三醇預防剖宮產產后出血的療效觀察[J].安徽醫(yī)藥,2012,16(8)∶1144-1145.

[3] 陳惠芬.卡前列素氨丁三醇注射液治療產后出血40例的療效觀察及護理體會[J].中國藥業(yè),2013,22(5)∶85-86.

[4] 梁文娟，孫玉娜.卡前列素氨丁三醇治療產后出血30例療效觀察及護理體會[J].青春期健康,2014(8)∶40-41.

[5] 代敬蘭.卡前列素氨丁三醇治療宮縮乏力性產后出血28例療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2014(17)∶83-83.

[6] 蔡莉.宮縮乏力性產后出血采用卡前列素氨丁三醇治療的臨床療效觀察[J].中國處方藥,2017,15(4)∶56-57.

[7] 周新枚，華秀蘭，何昱雯.卡前列素氨丁三醇聯合卡孕栓防治宮縮乏力性產后出血療效觀察[J].海南醫(yī)學,2016,27(15)∶2535-2536.

[8] 劉娜娜.卡前列素氨丁三醇注射液治療子宮收縮乏力性產后出血的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2015(20)∶84-85.

[9] 劉羽萍，趙婧，李茂珍.欣母沛治療產后出血效果評價[J].大家健康∶學術版,2015(21)：156.

[10] 毛雪燕.30例欣母沛治療宮縮乏力性產后出血的應用效果評價[J].中國醫(yī)藥指南 ,2014(15)∶177-178.

Clinical Observation on Treatment of Postpartum Hemorrhage with Romethamine

LIU Ying

（Department of Obstetrics，Pingyi Traditional Chinese Medicine Hospital of Shandong Province，Pingyi，Shandong，273300）

ObjectiveTo compare the application effect of romethamine and oxytocin injection in the treatment of postpartum hemorrhage.Methods79 parturients in obstetrics department from January 2015 to December 2016 were selected, all parturients were given routine treatment at first, after the hemostasis was ineffective, the patients were treated with hemabate，cesarean section patients were injected with uterine body, while vaginal delivery patients were given cervical injection, for the patients who had no obvious change in 15min after the treatment, or with obvious active bleeding, the second dose was continued.Results70 cases were markedly effective（the amount of bleeding was 500 -1200mL）; 6 cases were effective（the amount of bleeding was 1600 - 2500mL）; 3 cases were not effective （the amount of bleeding was 2800- 6000mL）, the total effective rate was 96.20%. At the same time, there were 26 cases appear one or more side reaction.ConclusionCompared with oxytocin injection, romethamine can stimulate the muscular contraction of myometrium, the hemostatic effect at the placental site was significant. But it is invalid for postpartum hemorrhage caused by placenta and fetal membrane residual, soft birth canal injury and abnormal coagulation function, therefore, the diagnosis must be made before use so as not to delay the disease.

Romethamine; Postpartum hemorrhage; Complication; Curative effect

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.20.46