急診手術(shù)治療老年人急性闌尾炎的效果觀察

魏春龍，孟繁舉

（張掖市甘州區(qū)人民醫(yī)院，甘肅 張掖 734000）

急診手術(shù)治療老年人急性闌尾炎的效果觀察

魏春龍，孟繁舉

（張掖市甘州區(qū)人民醫(yī)院，甘肅 張掖 734000）

目的觀察分析急診手術(shù)治療老年人急性闌尾炎的療效。方法采用回顧性分析的方式對(duì)我院2016年2月至2017年2月接診的98例老年急性闌尾炎患者進(jìn)行研究，將確診為急性闌尾炎的患者采用急診手術(shù)治療，并納入觀察組，共80例，其余18例待確診患者納入對(duì)照組，采取非手術(shù)治療，或延遲手術(shù)治療，觀察兩組患者治療效果，并進(jìn)行分析討論。結(jié)果觀察組的手術(shù)成功率明顯高于對(duì)照組的治療有效率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論急診手術(shù)是治療老年人急性闌尾炎的有效手段，手術(shù)成功率高、并發(fā)癥少、安全有效，可在臨床應(yīng)用。

老年人；急性闌尾炎；急診手術(shù)

0 引言

急性闌尾炎屬急診普外科常見(jiàn)急腹癥之一，其發(fā)病率居各種急腹癥的首位，由于老年闌尾炎患者，早期缺乏典型癥狀和體征，且腹痛和腹膜炎的癥狀輕，易導(dǎo)致早期診斷不明確，通常發(fā)展至化膿、穿孔、周圍膿腫、彌漫性腹膜炎才確診，加上患者病程長(zhǎng)，心肺功能差，臨床有5%的患者接受保守治療[1]。另外，老年患者的疼痛反應(yīng)能力低，缺乏急性闌尾炎的典型癥狀，易引起闌尾炎癥擴(kuò)散，加重病情。盡早確診，盡早手術(shù)治療對(duì)老年急性闌尾炎患者有重要意義。本研究通過(guò)回顧性分析我院接診的98例老年急性闌尾炎患者臨床資料，現(xiàn)做出如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究采用回顧分析的方式展開(kāi)研究，我院普外科2016年2月至2017年2月收治98例患者中，包括男51例，女47例；最小年齡60歲，最大82歲，平均（71.0±5.4）歲；病程時(shí)間：1-6d，平均（3.5±0.5）d；患者均因腹痛入院就診，其中轉(zhuǎn)移性下腹疼痛者43例，發(fā)熱24例，伴隨胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐的患者20例，伴隨腹瀉者11例；合并癥：高血壓40例，糖尿病36例，慢阻肺8例，冠心病14例。將術(shù)前確診為急性闌尾炎的80例患者納入觀察組，其余18例存在明顯手術(shù)禁忌證或待確診18例患者納入對(duì)照組。兩組患者一般資料均衡性高，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

98例患者中，術(shù)前確診為急性闌尾炎者80例，剩余18例懷疑為其他急腹癥，懷疑急腹癥：上消化穿孔8例，急性腸梗阻7例，急性膽囊炎3例。經(jīng)查白細(xì)胞，結(jié)果提示80例患者伴有白血胞升高現(xiàn)象，占比81.63%；經(jīng)超聲檢查的75例患者中，考慮闌尾炎70例，難以確診5例?；颊哽o滴抗生素，進(jìn)行降溫處理。術(shù)前確診為闌尾炎的患者，或擬診為消化道穿孔的患者立即接受急診手術(shù)治療。觀察組患者均接受急診手術(shù)治療，麻醉方式：腰硬聯(lián)合麻醉30例，硬膜外麻醉20例；手術(shù)切口：麥?zhǔn)宵c(diǎn)切口24例，腹部正中探查切口26例；手術(shù)方法：首先使用無(wú)菌巾覆蓋在手術(shù)切口外，切開(kāi)腹膜后使用血管鉗將腹膜夾至無(wú)菌布上保護(hù)切口。根據(jù)闌尾炎癥情況、病變位置、膿腫粘連情況采用順行或逆行的方式切除闌尾。使用吸引器吸盡腹腔膿液，并使用紗布多次蘸洗，清理滿意后，逐層縫合切口。術(shù)后，積極采取抗炎治療，并給予營(yíng)養(yǎng)支持。對(duì)照組患者接受保守治療：通過(guò)觀察患者臨床癥狀及體征，進(jìn)一步檢查，其中9例患者確診為急性闌尾炎，診斷時(shí)間延遲，診斷明確后，給予手術(shù)治療，針對(duì)存在手術(shù)禁忌癥的患者采取保守治療。囑患者靜臥，禁食，糾正水電解質(zhì)紊亂，再給予抗生素治療，采用頭孢菌素或氨芐西林聯(lián)合使用甲硝唑。另外，針對(duì)體弱的患者，可適當(dāng)給予支持治療。保守治療的患者，情況好轉(zhuǎn)予以出院，經(jīng)保守治療無(wú)效者，或出現(xiàn)并發(fā)癥的患者必須接受手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄手術(shù)結(jié)果、術(shù)后并發(fā)癥、住院時(shí)間。

2 結(jié)果

觀察組經(jīng)手術(shù)治療后，均成功切除闌尾，手術(shù)成功率100.00%，術(shù)后并發(fā)癥占比3.75%，包括1例切口感染，1例為粘連性腸梗阻，1例為闌尾殘株炎。對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥占比11.11%，包括1例粘連性腸梗阻和1例糞瘺，治療有效率83.33%；兩組治療效果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組由于并發(fā)癥較多，平均住院時(shí)間（9.83±1.23）d，觀察組平均住院時(shí)間（5.01±0.35）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組不良反應(yīng)占比27.78%，包括2例惡心，1例嘔吐，2例頭暈；兩組治療效果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

急性闌尾炎是臨床常見(jiàn)的急腹癥，該病多因腸梗阻引起管腔內(nèi)分泌物積存，導(dǎo)致內(nèi)壓升高而壓迫闌尾壁阻礙遠(yuǎn)側(cè)血供，一旦細(xì)菌侵入受損粘膜，極易引起感染，梗阻是急性闌尾炎的病理基礎(chǔ)，另外，感染因素，腹瀉、便秘等胃腸功能障礙引起的內(nèi)臟神經(jīng)反射也是急性闌尾炎的病因?；疾『螅颊咄ǔ?huì)有轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，并伴隨胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐等，部分患者還有發(fā)熱、麥?zhǔn)宵c(diǎn)反跳痛等。相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，20%的急性闌尾炎患者并無(wú)上述典型癥狀，易造成誤診或漏診，延誤病情，錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)[2]。尤其是老年急性闌尾炎患者，生理機(jī)能較差，抵抗力低下，甚至合并許多內(nèi)科疾病，誤診手術(shù)會(huì)引起較多術(shù)后并發(fā)癥，處理難度較大。本組仍有術(shù)前被誤診為急性膽囊炎、上消化道穿孔、急性腸梗阻的患者，經(jīng)開(kāi)腹手術(shù)后，被確診為急性闌尾炎。所以，手術(shù)前對(duì)患者實(shí)施全面檢查，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)以及影像學(xué)結(jié)果進(jìn)行診斷。

相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，老年急性闌尾炎早期白細(xì)胞升高現(xiàn)象并不明顯，因此，易誤診為非炎癥的急腹癥[3]。近年來(lái)，超聲在急腹癥中的應(yīng)用已經(jīng)廣泛，具有經(jīng)濟(jì)、方便、快速、無(wú)創(chuàng)的特點(diǎn)，具有較高的診斷價(jià)值。

闌尾切除術(shù)是治療急性闌尾炎的主要方法，由于老年急性闌尾炎機(jī)體功能衰退，易發(fā)展為彌漫性腹膜炎，易造成感染性休克[4]。針對(duì)老年急性闌尾炎患者，術(shù)前正確判斷疾病，及時(shí)采取手術(shù)治療，尤為重要。針對(duì)已經(jīng)發(fā)展為膿腫，或者已經(jīng)并發(fā)局限性腹膜炎的老年患者，可采取切開(kāi)引流的方式進(jìn)行手術(shù)。對(duì)于合并其他內(nèi)科疾病的患者，由于手術(shù)耐受性差，尤其是發(fā)展為腹膜炎的患者，中毒性休克、水電解釋紊亂的風(fēng)險(xiǎn)較高，因此，術(shù)前應(yīng)當(dāng)積極糾正和干預(yù)。另外，還要合理選擇麻醉方式，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，盡可能避免對(duì)腹腔的干擾，手術(shù)后，積極對(duì)患者進(jìn)行抗感染治療。本研究中，觀察組術(shù)后并發(fā)癥占比6.00%，其中切口感染的例數(shù)較多。因此，筆者認(rèn)為，手術(shù)時(shí)應(yīng)當(dāng)盡量顯露闌尾，同時(shí)，盡量避免持續(xù)牽拉用力，減少對(duì)組織的損傷；切除闌尾后，應(yīng)當(dāng)反復(fù)沖洗傷口，縫合手術(shù)切口后，積極對(duì)切口進(jìn)行護(hù)理，以減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)，縮短住院時(shí)間。本研究中，通過(guò)對(duì)比觀察組和對(duì)照組的治療效果，觀察組手術(shù)成功率明顯高于對(duì)照組，治療有效率，且差異明顯，說(shuō)明早期急診手術(shù)治療的效果更為理想。

綜上所述，治療老年急性闌尾炎，首先需要明確診斷，已經(jīng)確診，無(wú)絕對(duì)手術(shù)禁忌證應(yīng)立即采取手術(shù)治療，盡可能縮短觀察時(shí)間，針對(duì)有合并癥的患者，積極處理合并疾病后手術(shù)，年齡并非老年急性闌尾炎患者的手術(shù)禁忌證，只要做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中規(guī)范操作，術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者的觀察和護(hù)理，精心治療，均能讓患者獲得最佳的手術(shù)效果。

[1] 寇雉,宋仁杰,裴天榮,等.急性闌尾炎急診診斷的臨床分析和治療體會(huì)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(31)∶48-49.

[2] 陳新,古曉光.急診手術(shù)治療老年人急性闌尾炎的臨床探討[J].臨床合理用藥雜志,2010,3(13)∶84-85.

[3] 呂忠船,馬春麗,荊鵬程,等.急性闌尾炎患者的急診腹腔鏡檢查與治療[J].中華胃腸外科雜志,2006,9(1)∶73-74.

[4] 郭俊吉.幾種復(fù)雜性闌尾炎的手術(shù)治療[J].臨床合理用藥雜志 ,2011,4(36)∶113.

Observation of the Effect of Emergency Operation on Acute Appendicitis in the Elderly

WEI Chun-long, MENG Fan-ju

(The People’s Hospital of Ganzhou district, Zhangye, Gansu, 734000)

ObjectiveObservation and analysis of emergency surgery in the treatment of elderly patients with acute appendicitis.MethodsBy way of retrospective analysis in our hospital from February 2016 to February 2017 were 98 cases of acute appendicitis in the elderly patients, diagnosed as acute appendicitis were treated by emergency surgery, and included in the observation group, a total of 80 cases, the remaining 18 cases to be diagnosed patients in the control group, the non surgical treatment, or delayed surgical treatment.To observe the therapeutic effect of two groups of patients, and analyze.ResultsThe success rate of operation in the observation group was significantly higher than that in the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionEmergency surgery is an effective method for the treatment of acute appendicitis in the elderly, with high success rate, less complications, safe and effective, and can be used in clinical practice.

Old people; Acute appendicitis; Emergency operation

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.20.26