帶蒂髂腹股溝軸型皮瓣治療手部皮膚缺損的臨床療效觀察

王義生

（廣西柳州市人民醫(yī)院，廣西 柳州 545000）

帶蒂髂腹股溝軸型皮瓣治療手部皮膚缺損的臨床療效觀察

王義生

（廣西柳州市人民醫(yī)院，廣西 柳州 545000）

目的探討帶蒂髂腹股溝軸型皮瓣治療手部皮膚缺損的臨床療效觀察。方法回顧分析2016年1至12月我院收治的39例手部皮膚缺損患者臨床資料，本組所有患者均接受帶蒂髂腹股溝軸型皮瓣治療，觀察本組臨床療效。結(jié)果本組39例接受帶蒂髂腹股溝軸型皮瓣治療，皮瓣全部成活，成活率100%；但手術(shù)治療后1例因不慎撕脫皮瓣，對該患者及時實施二次手術(shù)治療，皮瓣成活。本組39例接受治療后6月，對其進(jìn)行跟蹤隨訪，其中2例發(fā)生臃腫癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率5.13%，對該患者實施二次去脂修正后，效果良好。結(jié)論臨床中對手部皮膚缺損患者采用帶蒂髂腹股溝軸型皮瓣進(jìn)行治療，其臨床療效顯著、皮瓣組織成活率高、安全可靠，同時對供區(qū)損傷較小，對于較大區(qū)域皮膚缺損可有效覆蓋，且手部功能恢復(fù)較為良好，值得臨床應(yīng)用。

帶蒂髂腹股溝軸型皮瓣；手部皮膚缺損；修復(fù)外科手術(shù)；臨床療效

0 引言

手部皮膚缺損是臨床中常見外科癥狀，其造成因素較為復(fù)雜可包括：機(jī)械損傷、燒傷、燙傷等；若患者無法得到及時治療，則可誘發(fā)感染，甚至對患者手部功能造成一定影響。臨床中對手部皮膚缺損修復(fù)方法較多，帶蒂髂腹股溝軸型皮瓣治療作為新型治療方法，其具備較為顯著臨床療效[1]。本次研究，對2016年1-12月我院收治的39例手部皮膚缺損患者實施帶蒂髂腹股溝軸型皮瓣治療，取得顯著成果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析2016年1-12月我院收治的39例手部皮膚缺損患者臨床資料，其中男25例，女14例，年齡15-60歲，平均（36.8±3.4）歲。患者手部皮膚組織缺損部位：手指23例、手背11例、手掌5例；損傷原因：擠壓傷20例、利器割傷5例、絞傷8例、爆炸傷1例、熱壓傷5例。其中擇期手術(shù)治療6例、急診33例。本組所有患者手部損傷后末梢血運情況較好，不需接受血管損傷修復(fù)治療。

1.2 方法

本組患者手術(shù)治療方法：（1）手部傷口處理，患者入院后對手部病灶處進(jìn)行清洗，采用無菌肥皂液及毛刷對病灶周圍皮膚組織進(jìn)行清潔處理，清潔次數(shù)2-3次，單次清洗時長約3min，每次清洗完成后使用生理鹽水對病灶處進(jìn)行沖洗，確保肥皂泡沫徹底清洗干凈，清洗過程中需注意將患者手部皮膚組織損傷處抬高，同時用無菌紗布遮蓋創(chuàng)面?；颊呤植縿?chuàng)面清潔完成后，使用洗必泰溶液浸泡患者創(chuàng)傷處5min左右進(jìn)行殺菌處理，后使用強(qiáng)力碘溶液對損傷皮組織周圍進(jìn)行消毒殺菌處理。采用環(huán)形剪切開病灶處皮下、皮下組織、神經(jīng)、血管、肌腱組織及骨骼等；待手部病灶處清洗滅菌完成后，使用無菌雙層布單覆蓋創(chuàng)面；（2）帶蒂髂腹股溝軸型皮瓣切?。夯颊咝迯?fù)皮瓣切取盡量從單側(cè)進(jìn)行，切取過程中為避免皮瓣因切取方式不當(dāng)，造成皮瓣缺血性壞死，切取方法可選用縱行切取或菱形切取，減少對皮瓣組織的損傷。切取過程中需注意使用11號尖刀一次性切開皮膚，需鈍性分離患者筋膜層及皮下組織，去除過多皮下脂肪及軟組織，謹(jǐn)慎處理血管結(jié)扎，控制出血情況。手術(shù)過程中需盡量避免采用電刀實施止血，因電刀止血對術(shù)后傷口愈合及周圍組織增生作用等存在一定影響，盡量避免術(shù)后留下疤痕；（3）皮瓣轉(zhuǎn)移及神經(jīng)、肌腱修復(fù)：手術(shù)修復(fù)過程中需采用3/0號細(xì)絲線及小號三角針，對皮瓣切口實施全層縫合，手術(shù)治療過程中根據(jù)實際情況選擇顯微縫線法實施縫合修復(fù)，從而減少手部損傷組織血管、周圍神經(jīng)等組織受損程度。此外，臨床中0.5cm長度創(chuàng)口為手部縫合最佳切口，可有效減少術(shù)后留下疤痕，但實際操作中應(yīng)對病情診斷后選擇最佳治療方案，同時在創(chuàng)口修復(fù)縫合過程中縫合不應(yīng)過度密集、過緊，避免患者縫合后皮瓣供血受到影響，修復(fù)縫合結(jié)束后嚴(yán)密觀察其皮瓣供血情況，若皮瓣供血情況較差，皮瓣顏色蒼白，說明皮瓣供血不足，則需進(jìn)行重新縫合治療；若皮瓣色澤紅潤，說明供血情況良好，可進(jìn)行包扎處理。臨床中對皮瓣進(jìn)行縫合過程中須遵守寧松勿緊原則，避免皮瓣因供血不足再次縫合，造成組織的二次損傷；（4）術(shù)后護(hù)理治療，患者手部損傷手術(shù)修復(fù)完成后，采用皮管或皮片對創(chuàng)口實施引流處理，此外，每隔0.5h即嚴(yán)格觀察患者病灶處皮瓣供血情況，同時觀察毛細(xì)血管反應(yīng)、皮瓣腫痛、皮溫、皮色等情況；手術(shù)結(jié)束后使用烤燈對修復(fù)皮瓣進(jìn)行照射治療，并給予患者適量抗生素預(yù)防感染治療，并將500mL低分子左旋糖酐對患者進(jìn)行滴注用藥，用藥方法：2次/d、持續(xù)治療1周。對病灶進(jìn)行觀察，若病情改善良好，則術(shù)后2-3周對患者縫線間斷性拆除，護(hù)理人員需根據(jù)患者實際情況為其制定針對性恢復(fù)訓(xùn)練方案，并叮囑患者多注意休息，保證充足營養(yǎng)。

2 結(jié)果

本組39例接受帶蒂髂腹股溝軸型皮瓣治療，皮瓣全部成活，成活率100%；但手術(shù)治療后1例因不慎撕脫皮瓣，對該患者及時實施二次手術(shù)治療，皮瓣成活。本組39例接受治療后6個月，對其進(jìn)行跟蹤隨訪，其中2例發(fā)生臃腫癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率5.13%，對該患者實施二次去脂修正后，效果良好。

3 討論

手部皮膚組織缺失是臨床中常見病癥，其主要誘發(fā)因素為機(jī)械損傷、燙傷、燒傷等，與患者粗心大意存在一定關(guān)系。臨床中多采用皮瓣移植手術(shù)對肌腱外露、皮膚組織缺失等進(jìn)行修復(fù)治療。手術(shù)治療前需根據(jù)手術(shù)者修復(fù)技術(shù)能力、功能恢復(fù)需求、缺損面積、缺損部位等諸多因素選擇適合的皮瓣進(jìn)行治療。臨床治療中，皮瓣選擇可分為吻合血管游離皮瓣、前部逆行島狀皮瓣、帶蒂髂腹股溝軸型皮瓣、腹部帶蒂隨意皮瓣等[2-3]。臨床中最常用皮瓣部位是腹部，因其具備皮下組織豐富、平整、膚質(zhì)良好、面積較大等優(yōu)點；此外，髂腹股溝皮瓣區(qū)具有操作簡單、長寬比例設(shè)計無限、供區(qū)隱蔽、且術(shù)后患者仍然可以簡單活動等優(yōu)點，可作為手外傷創(chuàng)面修復(fù)的良好選擇。根據(jù)有關(guān)研究顯示，髂腹股溝皮瓣是軸型皮瓣，皮瓣組織中包括靜脈軸型血管、旋髂淺動脈，其變異性較低，同時其指向均呈現(xiàn)為髂前上棘型。臨床治療中，可有效避免傳統(tǒng)皮瓣寬度、長度等影響，對于手部創(chuàng)面修復(fù)各種需求可給予滿足[4-5]。

手外傷患者臨床治療主要目的是恢復(fù)患者手部功能，早期治療中對傷口覆蓋、肌腱、神經(jīng)組織、骨骼等處理對提高外傷治療及促使術(shù)后預(yù)后意義重大。帶蒂髂腹股溝軸型皮瓣治療術(shù)作為患者接受度較高的治療方法，在臨床治療中需嚴(yán)格控制患者修復(fù)術(shù)后整形時間；臨床中患者接受治療后6個月后，部分患者會根據(jù)治療情況，對皮瓣實施1-2次的術(shù)后整形修復(fù)，術(shù)后患者滿意度較好[6]。

本次研究結(jié)果顯示，39例治療后皮瓣組織全部成活，成活率100%。說明帶蒂髂腹股溝軸型皮瓣治療術(shù)具有顯著臨床療效。本次術(shù)后1例發(fā)生皮瓣撕脫，對其實施二次治療后，患者恢復(fù)較為良好。對本組患者治療6月后實施跟蹤隨訪，2例發(fā)生臃腫癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率5.13%，對該患者實施二次去脂修正后，效果良好。說明該手術(shù)治療方法具有較為良好的安全性。本組39例未發(fā)生感染情況，這與軸型皮瓣良好的抗感染作用及豐富的供血效果存在關(guān)系，可有效促使皮瓣組織的恢復(fù)功能[7-8]。本次研究發(fā)現(xiàn)，帶蒂髂腹股溝軸型皮瓣治療手部皮膚缺失具備較小的操作風(fēng)險，可作為常用治療方式推廣至下級醫(yī)院或基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。相關(guān)文獻(xiàn)報道表明，帶蒂髂腹股溝軸型皮瓣具有較高移植成功率，且皮瓣組織供血豐富、面積較大，同時軸型皮瓣對術(shù)后抗感染、死骨轉(zhuǎn)化等具有一定輔助作用。臨床治療中，對于神經(jīng)肌腱外露、骨質(zhì)裸露類患者需選擇較厚皮瓣組織進(jìn)行移植，例如：重度燒傷，電擊燒傷等。手術(shù)治療前需對手部皮膚損傷組織及周圍皮膚進(jìn)行徹底清洗、殺菌、止血，保證皮瓣組織移植后成活率，防止細(xì)菌入侵引發(fā)感染[9-10]。同時，皮瓣移植成功后良好的固定對提高皮瓣組織成活率至關(guān)重要，若患者因固定不牢靠發(fā)生皮瓣撕脫，對皮瓣供血造成嚴(yán)重影響，影響其成活率。此外，臨床中針對多指套狀撕脫創(chuàng)面修復(fù)治療，可根據(jù)實際情況選用多種皮瓣進(jìn)行移植。治療中需注意對受區(qū)及供區(qū)采用無創(chuàng)操作，預(yù)防因過度牽扯引起痙攣或血管損傷，此外，皮瓣移植成功后需注意包扎壓力控制，減少對皮瓣血液循環(huán)造成影響，患者回到病房后取平臥位，并給予患者上臂下加墊，減少肢體重力對皮瓣造成重力牽扯[11-14]。

綜上所述，臨床中對手部皮膚缺損患者采用帶蒂髂腹股溝軸型皮瓣進(jìn)行治療，其臨床療效顯著、皮瓣組織成活率高、安全可靠，值得臨床應(yīng)用。

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Clinical Observation of Pedicle Groin Axial Flap in Treating Hand Skin Defect

WANG Yi-sheng

(The People’s Hospital of Liuzhou, Liuzhou, Guangxi, 545000)

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of pedicle pedicled groin flap in the treatment of hand skin defect.MethodsThe clinical data of 39 patients with hand skin defect treated in our hospital from January to December 2016 were analyzed retrospectively. The data of 1 cases were analyzed retrospectively, all patients in this group were treated with flap pedicle iliac groin,observe the clinical curative effect of the patients.Results39 patients received treatment of groin flap with pedicle, all flaps survived,the survival rate was 100%; but after surgical treatment of 1 patients with accidentally avulsed skin flap on the treatment of patients, the timely implementation of the two operation, the flap survived. This group of 39 patients treated after June, the follow-up, including 2 cases of patients with bloated symptoms, the incidence of adverse reactions was 5.13%, on the implementation of the two revision of the fat patients, the effect is good.ConclusionThe clinical in hand skin defects were repaired with pedicled groin flap for treatment, the clinical curative effect, the flap survival rate is high, safe and reliable, and less damage to the donor site, for a large area of skin defect can be effectively covered, and the recovery of hand function is good, worthy of clinical application.

Pedicled groin axial flap; Hand skin defect; Reconstructive surgery; Clinical efficacy

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.20.21