小兒內(nèi)科多重耐藥菌感染的綜合管理

齊秀琴

（內(nèi)蒙古自治區(qū)巴彥淖爾市醫(yī)院內(nèi)科，內(nèi)蒙古 巴彥淖爾 015000）

小兒內(nèi)科多重耐藥菌感染的綜合管理

齊秀琴

（內(nèi)蒙古自治區(qū)巴彥淖爾市醫(yī)院內(nèi)科，內(nèi)蒙古 巴彥淖爾 015000）

目的探討兒內(nèi)科耐藥菌感染患兒的綜合管理對(duì)策，減少醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。方法對(duì)兒內(nèi)科多重耐藥菌感染患兒，多部門(mén)采取相應(yīng)干預(yù)措施和護(hù)理管理對(duì)策。結(jié)果通過(guò)健全的網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測(cè)、患兒信息一覽表的應(yīng)用，建立多重耐藥菌感染管理流程，對(duì)多重耐藥菌患兒采取嚴(yán)格有效的干預(yù)措施和綜合護(hù)理管理措施，保障了患兒的醫(yī)療安全。結(jié)論多重耐藥菌已成為醫(yī)院感染的主要病原菌，制定切實(shí)可行的管理對(duì)策、提高多重耐藥菌感染的執(zhí)行力對(duì)預(yù)防和控制多重耐藥菌的產(chǎn)生和傳播起到重要作用。

小兒；內(nèi)科；多重耐藥菌感染；護(hù)理；管理；制度

0 引言

目前，醫(yī)院感染的主要致病原為多重耐藥菌(multi-drug resistant organism, MDRO)[1]，其存在不僅僅會(huì)影響患者、醫(yī)護(hù)人員的身體健康，甚至還會(huì)嚴(yán)重威脅他們的生命安全。因此，有必要實(shí)施綜合控制管理措施，以降低因多重耐藥菌引發(fā)的感染，減少因此給患者、醫(yī)護(hù)人員帶來(lái)的消極影響。本文中，就小兒內(nèi)科多重耐藥菌感染的綜合管理總結(jié)一些措施和經(jīng)驗(yàn)。

1 聯(lián)合多個(gè)部門(mén)的力量，從不同層次實(shí)施必要的干預(yù)措施

1.1 完善和落實(shí)相關(guān)制度，強(qiáng)化預(yù)防多重耐藥菌感染的意識(shí)

本院近年來(lái)基于實(shí)際情況，對(duì)多重耐藥菌感染相關(guān)管理制度加以建立、完善，將諸如《多重耐藥菌感染控制制度》、《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)報(bào)告制度》等制度嚴(yán)格落實(shí)到位，要求醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行。與此同時(shí)，定期組織醫(yī)護(hù)人員參加預(yù)防和控制多重耐藥菌感染的知識(shí)競(jìng)猜、講座和考核，以強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員預(yù)防多重耐藥菌感染的意識(shí)，強(qiáng)化其對(duì)相關(guān)制度的執(zhí)行力。此外，定期派人對(duì)相關(guān)制度的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督，經(jīng)由多媒體平臺(tái)的建立、相關(guān)宣傳資料的發(fā)放等強(qiáng)化預(yù)防和控制多重耐藥菌感染的宣傳力度，促使各個(gè)部門(mén)、各層級(jí)人員協(xié)同行動(dòng)，形成良好的預(yù)防和控制多重耐藥菌感染的氛圍。

1.2 完善多部門(mén)聯(lián)合干預(yù)機(jī)制，提高M(jìn)DRO管控水平

醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、檢驗(yàn)科和藥劑科各行其責(zé)，彼此溝通協(xié)調(diào)，聯(lián)合干預(yù)。如醫(yī)院感染管理科重點(diǎn)從提高管控意識(shí)開(kāi)展一系列與之相關(guān)的活動(dòng)；醫(yī)務(wù)部需對(duì)三線抗生素使用的審批工作加以高度的重視，并強(qiáng)化對(duì)醫(yī)生進(jìn)行合理使用抗生素的專項(xiàng)培訓(xùn)力度；科主任則通過(guò)監(jiān)控平臺(tái)數(shù)據(jù)分析和總結(jié)，以規(guī)范臨床醫(yī)生用藥；護(hù)理部高度重視對(duì)護(hù)士多重耐藥菌感染相關(guān)知識(shí)的掌握情況進(jìn)行檢查，重視強(qiáng)化護(hù)士的預(yù)防和控制多重耐藥菌感染的意識(shí)，提高其執(zhí)行相應(yīng)防控措施的能力；檢驗(yàn)科注重將標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、正確采集標(biāo)本的方法傳授給臨床科室相關(guān)人員；藥劑科參與科室醫(yī)生查房，負(fù)責(zé)督查科室藥物合理使用情況；科室定期組織醫(yī)患活動(dòng)，把MDRO感染知識(shí)帶給廣大家屬。通過(guò)多重的知識(shí)強(qiáng)化培訓(xùn)及考試，保證了相關(guān)知識(shí)和技能落到實(shí)處，從而樹(shù)立醫(yī)護(hù)人員的MDRO防控意識(shí)。

1.3 搭建信息化平臺(tái)，建立和完善醫(yī)院感染三級(jí)管理監(jiān)測(cè)體系

搭建信息化平臺(tái)，對(duì)“醫(yī)院信息系統(tǒng)HIS”中的數(shù)據(jù)庫(kù)和網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)加以利用，對(duì)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行建立和完善，讓醫(yī)生能夠?qū)Υ似脚_(tái)加以利用，使其可以對(duì)監(jiān)測(cè)信息進(jìn)行直觀且實(shí)時(shí)性的了解，使其可以對(duì)MDRO的相關(guān)信息進(jìn)行直接的提取，以便于臨床醫(yī)生填寫(xiě)并進(jìn)行醫(yī)院感染事件的上報(bào)[1]。經(jīng)由多重耐藥菌管理平臺(tái)的搭建，讓醫(yī)護(hù)人員從多個(gè)角度可以對(duì)MDRO類型、抗菌藥物使用情況等加以了解，使多重耐藥菌感染可以被早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早處理，以降低多重耐藥菌感染的發(fā)生概率。

2 多措并舉，強(qiáng)化小兒內(nèi)科多重耐藥菌感染的護(hù)理管理力度

2.1 強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的洗手衛(wèi)生

對(duì)接觸傳播加以阻斷、對(duì)醫(yī)院感染加以預(yù)防的有效方法之一就是做好手衛(wèi)生工作[2]。要求在與多重耐藥菌患兒接觸的過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格規(guī)范地洗手，做好手衛(wèi)生工作，以使傳播途徑得以切斷，防止使其他患者受到感染。為了進(jìn)一步做好手衛(wèi)生工作，配備感應(yīng)式洗手設(shè)施，在洗手池旁邊張貼七步洗手法示意圖，速干手消毒液放置在每個(gè)病房的門(mén)口和治療車上，讓醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)隨地都能夠自覺(jué)地養(yǎng)成洗手的衛(wèi)生習(xí)慣。

2.2 強(qiáng)化健康教育管理力度

強(qiáng)化健康教育管理力度，發(fā)放預(yù)防和控制多重耐藥菌感染的宣傳手冊(cè)，定期開(kāi)展與之相關(guān)的講座，讓患兒家屬對(duì)預(yù)防多重耐藥菌感染的相關(guān)知識(shí)加以掌握，使其防控多重耐藥菌感染的主動(dòng)性和積極性得以調(diào)動(dòng)，共同預(yù)防和控制多重耐藥菌感染的發(fā)生。

2.3 強(qiáng)化對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)力度

定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)，使其充分認(rèn)識(shí)到預(yù)防和控制多重耐藥菌感染的重要性和必要性，使之明白這是自身職責(zé)所在，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定做好各項(xiàng)預(yù)防和控制工作，認(rèn)真做好多重耐藥菌感染的防控，以降低多重耐藥菌感染導(dǎo)致的醫(yī)院感染的發(fā)生概率。

2.4 注重對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行心理護(hù)理

因缺乏相應(yīng)的知識(shí)，一些家長(zhǎng)的配合度不佳[3]。醫(yī)護(hù)人員在對(duì)其進(jìn)行多重耐藥菌感染相關(guān)知識(shí)的講解時(shí)展現(xiàn)出體貼且誠(chéng)懇的態(tài)度，在和隔離患兒家長(zhǎng)進(jìn)行溝通時(shí)，做到單獨(dú)溝通，以防引起他人的恐慌。鼓勵(lì)家長(zhǎng)要給予患兒更多的關(guān)心和愛(ài)護(hù)，給予患兒更多的情感支持，以使患兒的恐懼感得以減少，提高其治療和護(hù)理的配合度。

2.5 強(qiáng)化隔離措施的落實(shí)

強(qiáng)化隔離措施的落實(shí)，將“接觸隔離”標(biāo)識(shí)懸掛在隔離病房門(mén)上或患者的病床前，將消毒劑放置在患者的病床邊上，將隔離衣、手套、帽子、口罩放置在病房的入口處。當(dāng)感染處于高發(fā)期時(shí)，對(duì)家屬探視進(jìn)行嚴(yán)格的控制。在對(duì)患者進(jìn)行治療和護(hù)理前，醫(yī)護(hù)人員按照規(guī)定將隔離衣、手套、口罩穿戴好，完成操作后，方可脫去隔離衣、手套等[4,5]。

2.6 呼吸道護(hù)理

本科室檢出的多重耐藥菌均來(lái)自于送檢的痰標(biāo)本，以嬰幼兒的呼吸道感染為主。由于嬰幼兒呼吸中樞發(fā)育尚未完全成熟，呼吸調(diào)節(jié)功能不完善，排痰能力差，護(hù)理人員必須注意觀察患兒在面色、呼吸等上發(fā)生的變化，注重對(duì)患兒實(shí)施合理規(guī)范的呼吸道護(hù)理，使其呼吸道時(shí)刻保持通暢狀態(tài)[6]。倘若患兒病情允許，則首先對(duì)患兒實(shí)施霧化治療，以使其痰液得到稀釋，以促進(jìn)患兒進(jìn)行有效的排痰。有效扣背可在喂奶、進(jìn)餐前30min進(jìn)行，或者在喂奶和進(jìn)餐2h后進(jìn)行?；純号吭诖采?，用枕頭墊于腹部下，或直接趴在家屬大腿上，身體呈頭低足高姿勢(shì)。護(hù)理人員一般選擇用右手，拇指緊靠食指第一指關(guān)節(jié)，五指并攏呈空杯狀，使腕關(guān)節(jié)力量得以利用，從腰部以上開(kāi)始進(jìn)行，由上到下地進(jìn)行，由外到內(nèi)地進(jìn)行，采用適中的叩擊力度進(jìn)行快速且富有節(jié)奏的叩擊，以對(duì)順利排出痰液加以促進(jìn)。有需要時(shí)，實(shí)施吸痰操作，且操作在無(wú)菌條件下規(guī)范進(jìn)行[7]?；谙嚓P(guān)操作規(guī)程，護(hù)理人員對(duì)標(biāo)本進(jìn)行正確有效的采集，并將標(biāo)本及時(shí)送去檢驗(yàn)，使標(biāo)本的藥敏試驗(yàn)率得以提高，便于醫(yī)生基于得到的藥敏結(jié)果對(duì)抗生素的使用量進(jìn)行及時(shí)的調(diào)整。

2.7 強(qiáng)化醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生的管理力度

每天對(duì)病房進(jìn)行嚴(yán)格的消毒，尤其重視多重耐藥菌感染患者和定植患者病房?jī)?nèi)專用物品的清潔和消毒工作，注重清潔和消毒患者頻繁使用的物體、設(shè)備等的表面，當(dāng)發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染有大范圍發(fā)生的趨勢(shì)或者已經(jīng)發(fā)生多重耐藥菌感染時(shí)，增加清潔次數(shù)和消毒次數(shù)，保證醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生。

3 總結(jié)

多重耐藥菌感染的發(fā)生不僅僅對(duì)患者的醫(yī)療安全造成影響，還對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[8]。嚴(yán)格做好手衛(wèi)生工作，將各項(xiàng)消毒隔離措施落實(shí)到位，強(qiáng)化無(wú)菌操作的執(zhí)行力，強(qiáng)化醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生的管理力度，合理應(yīng)用抗菌藥物，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行多重耐藥菌感染的培訓(xùn)力度，聯(lián)合多部門(mén)且從不同層次強(qiáng)化對(duì)多重耐藥菌感染的綜合管理力度，將有助于降低多重耐藥菌感染的發(fā)生概率，減少因多重耐藥菌感染造成的不良影響，為提高醫(yī)療質(zhì)量、確?；颊叩木歪t(yī)安全提供可靠的保障。

[1] 劉中慧.多重耐藥菌感染患者的護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志，2014(10)∶123-125.

[2] 李向婷.常小琪多重耐藥菌感染患者的護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥 ,2015(06)∶117-119.

[3] 何健,賴富華,曾榮芳.某基層醫(yī)院呼吸內(nèi)科多重耐藥菌目標(biāo)性監(jiān)測(cè)效果分析[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2016(12)∶146-148.

[4] 謝金蘭,秦穎,姚惠,等.綜合管理措施防控多重耐藥菌感染[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志,2014,31(12)∶1346-1347.

[5] 鐘愛(ài)玉，戴鋆，方詠梅.綜合干預(yù)措施降低多重耐藥菌感染研究[J].中國(guó)感染控制雜志,2012,11(4)∶287-289.

[6] 王靖，楊愛(ài)芝，趙應(yīng)蘭.小兒重癥監(jiān)護(hù)病房多重耐藥菌的分析與控制[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版),2011,08(3)∶202-203.

[7] 許嫦娥,顏冬冬.淺談我院多重耐藥菌醫(yī)院感染防控措施[J].中外醫(yī)學(xué)研究 ,2017,15(21)∶153-155.

[8] 周月紅.兒內(nèi)科多重耐藥菌感染監(jiān)測(cè)與預(yù)防干預(yù)[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志 ,2015,32(1)∶74-76.

Comprehensive Management of Multi-drug Resistant Organism Infection in Pediatric Department

QI Xiu-qin

(Department of Internal Medicine, Bayannaoer Hospital of Inner Mongolia Autonomous Region, Bayannaoer, Inner Mongolia, 015000)

ObjectiveTo explore the comprehensive management countermeasures of children with multi-drug resistant bacteria infection in pediatric department, and to reduce the incidence of nosocomial infection.MethodsMultiple intervention measures and nursing management measures were carried out for children with multi-drug resistant organism infection in pediatrics department.ResultsApplication of the network monitoring system and children patient information list, establishment the management process of multi-drug resistant organism infection, strict and effective intervention measures and comprehensive nursing management measures for children patient with multi-drug resistant organism, ensured medical safety of children.ConclusionMulti-drug resistant bacteria has become a major pathogen of nosocomial infection, making feasible management measures and improving the execution of multi-drug resistant bacteria play an important role in preventing the emergence and spread of multi-drug resistant bacteria.

Pediatric; Internal medicine; Multi-drug resistant organism infection; Nursing; Management; System

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.20.12