護(hù)理實(shí)習(xí)生三級崗前培訓(xùn)的實(shí)施與體會

楊莉 張詠梅 任娜娜

（貴州省遵義醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，遵義563000）

護(hù)理實(shí)習(xí)生三級崗前培訓(xùn)的實(shí)施與體會

楊莉 張詠梅*任娜娜

（貴州省遵義醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，遵義563000）

臨床實(shí)習(xí)是培養(yǎng)護(hù)理人員良好的職業(yè)素質(zhì)和規(guī)范專業(yè)行為的關(guān)鍵時期，是對護(hù)理實(shí)習(xí)生（以下簡稱護(hù)生）進(jìn)行綜合訓(xùn)練的重要教學(xué)階段，是培養(yǎng)護(hù)生綜合能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是護(hù)生由學(xué)生角色向護(hù)士角色轉(zhuǎn)換的過程，也是護(hù)生容易出現(xiàn)角色不適應(yīng)的階段，為改善護(hù)理專業(yè)學(xué)生進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)后出現(xiàn)這一現(xiàn)象，我院通過三級崗前培訓(xùn)促使護(hù)理實(shí)習(xí)生盡快適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變，提高護(hù)理實(shí)習(xí)生的綜合能力，從而為臨床實(shí)習(xí)乃至今后的工作夯實(shí)基礎(chǔ)。

護(hù)理實(shí)習(xí)生；臨床實(shí)習(xí)；崗前培訓(xùn)

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理專業(yè)學(xué)生的重要教學(xué)內(nèi)容之一，是理論與實(shí)踐相結(jié)合的重要階段，然而剛?cè)朐旱淖o(hù)生，對醫(yī)院環(huán)境陌生及醫(yī)院管理模式不熟悉、病人及家屬的低信任度致使實(shí)習(xí)生剛?cè)朐簳r甚感茫然[1]。為了縮短護(hù)生進(jìn)入臨床的適應(yīng)期，加快從學(xué)生到實(shí)習(xí)生的角色轉(zhuǎn)換，保證護(hù)生能安全優(yōu)質(zhì)地完成臨床實(shí)習(xí)，自2006年以來我院對護(hù)生實(shí)行三級崗前培訓(xùn)制度，包括實(shí)習(xí)前培訓(xùn)、入科前培訓(xùn)、操作前培訓(xùn)，取得了較好的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 三級崗前培訓(xùn)內(nèi)容

1.1 實(shí)習(xí)前培訓(xùn)在實(shí)習(xí)生正式進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前期，臨床護(hù)理教研室組織準(zhǔn)護(hù)生進(jìn)行了為期4天，19學(xué)時的培訓(xùn)，主要內(nèi)容如下：

1.1.1 介紹醫(yī)院概況及實(shí)習(xí)管理制度

1.1.1.1 醫(yī)院概況我院是一所以醫(yī)療為中心的研究教學(xué)型醫(yī)院，設(shè)有急診、ICU、腫瘤等44個臨床科室和14個醫(yī)技科室，開放床位2800張。護(hù)生初到醫(yī)院對環(huán)境陌生，通過播放幻燈、參觀院史館等方法讓護(hù)生對醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)院布局等概況有宏觀的認(rèn)識。

1.1.1.2 實(shí)習(xí)管理制度科學(xué)有效的管理是學(xué)生順利完成臨床實(shí)習(xí)的關(guān)鍵[2]。在進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)后護(hù)生就是醫(yī)院的一份子，護(hù)生在實(shí)習(xí)期間要接受實(shí)習(xí)醫(yī)院和所在學(xué)校的雙重管理，在實(shí)習(xí)開始前即向?qū)嵙?xí)生介紹并要求遵守醫(yī)院的各種規(guī)章制度，包括實(shí)習(xí)生工作制度、請假管理制度、禮儀規(guī)范、實(shí)習(xí)結(jié)束綜合成績評定制度等。這些內(nèi)容對于促進(jìn)護(hù)生的角色轉(zhuǎn)換，提高自我約束及管理能力有十分重要的作用，也是保障醫(yī)療和護(hù)理安全的重要措施。

1.1.2 護(hù)理實(shí)習(xí)安全與法律教育

1.1.2.1 護(hù)理實(shí)習(xí)安全醫(yī)療工作是具有一定風(fēng)險的特殊行業(yè)，由于經(jīng)驗缺乏，操作不熟練，操作時緊張，自我防護(hù)意識觀念不強(qiáng)等會使護(hù)生處于各種危險因素中，為了保護(hù)其自身安全和規(guī)避實(shí)習(xí)中的風(fēng)險，如何增強(qiáng)護(hù)生的職業(yè)防護(hù)是不容忽視的問題[3]。在實(shí)習(xí)前的培訓(xùn)期間，向護(hù)生介紹職業(yè)防護(hù)的重要性并列舉忽視職業(yè)防護(hù)的嚴(yán)重性，使其在實(shí)習(xí)期間能重視保護(hù)自己，嚴(yán)格操作規(guī)范，避免物理、化學(xué)、生物、心理等危險因素的傷害，只有保護(hù)好自己才能更好地服務(wù)于患者。

1.1.2.2 相關(guān)法律教育隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和法治建設(shè)的不斷進(jìn)步，患者利用法律武器來保護(hù)自己正當(dāng)權(quán)益的意識不斷增強(qiáng)[4]。在實(shí)習(xí)過程中，每個工作環(huán)節(jié)都關(guān)聯(lián)著法律問題，因此，實(shí)習(xí)前培訓(xùn)進(jìn)行了《護(hù)士條例》《醫(yī)療事故處理條例》等法律法規(guī)的學(xué)習(xí)；“徒法不足以自行”，在學(xué)習(xí)法律條規(guī)的基礎(chǔ)上列舉臨床工作中常見和潛在的典型護(hù)理事故案例并以此作為前車之鑒，從觀念層次上強(qiáng)化護(hù)生的法律意識。

1.1.3 護(hù)理溝通護(hù)生在校時大多過著“三點(diǎn)一線”的生活，溝通對象主要是同學(xué)、老師等熟悉的人，很少與陌生人接觸，然而護(hù)生在實(shí)習(xí)開始后溝通對象由原來的老師同學(xué)變?yōu)榛颊?、家屬、帶教老師、醫(yī)生等。溝通不僅是科學(xué)的工作方法，更是一門深奧的藝術(shù)[5]。因此實(shí)習(xí)前培訓(xùn)通過理論授課、情景模擬、角色扮演等方法講解語言溝通和非語言溝通的技巧，使護(hù)生注重?fù)Q位思考、沉著冷靜地進(jìn)行有效的溝通，為今后建立和諧的護(hù)患關(guān)系，取得患者和家屬的信任，獲得與患者有關(guān)的全面的有用的信息奠定良好的基礎(chǔ)，還可以增加與老師、同學(xué)的親密度，有利于實(shí)習(xí)工作的順利進(jìn)行。

1.1.4 護(hù)理職業(yè)素質(zhì)教育進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，由于工作繁瑣、強(qiáng)度大、風(fēng)險高、患者對護(hù)理工作的偏見加上護(hù)理工作者的抱怨，護(hù)生會發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作與在校時的職業(yè)憧憬存在差距，從而產(chǎn)生職業(yè)心理落差[6]，這將對護(hù)生畢業(yè)后的擇業(yè)、工作及生活產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。為此，培訓(xùn)進(jìn)行了“選擇、責(zé)任、價值”的職業(yè)道德教育，宣傳護(hù)理模范人物的榜樣教育，指引護(hù)生以正確的態(tài)度面對護(hù)理職業(yè)，樹立正確的人生觀、道德觀和價值觀，明確作為護(hù)理工作者的責(zé)任和價值，領(lǐng)悟“護(hù)理”一詞的真正內(nèi)涵與“護(hù)理”職業(yè)的重要社會意義，從而增強(qiáng)實(shí)習(xí)生護(hù)理職業(yè)自豪感，培養(yǎng)護(hù)生熱愛護(hù)理、忠于護(hù)理的奉獻(xiàn)精神。

1.2 入科前培訓(xùn)實(shí)習(xí)生進(jìn)入新科室時由于轉(zhuǎn)換新環(huán)境而感到不適應(yīng)，因此在入科第一天由科室教學(xué)組長對護(hù)生進(jìn)行培訓(xùn)，目的是讓學(xué)生了解并遵守科室規(guī)章制度及實(shí)習(xí)護(hù)士勞動紀(jì)律，服從帶教老師安排，了解所在科室的實(shí)習(xí)任務(wù)，熟悉科室環(huán)境，包括實(shí)習(xí)科室的常見病、常用物品的放置、急救藥品及儀器的放置、病室及床位的分布、醫(yī)護(hù)人員的分布情況等，學(xué)習(xí)科室常見操作，掌握需完成的操作考核及理論考核；給護(hù)生分配專業(yè)理論知識豐富、操作技能熟練的帶教老師，使護(hù)生在接下來的實(shí)習(xí)工作中，在帶教老師的指導(dǎo)下帶著問題有目的性的實(shí)習(xí)，在所實(shí)習(xí)科室收獲更多的知識。

1.3 操作前培訓(xùn)護(hù)理工作的實(shí)踐性強(qiáng)，臨床技能實(shí)踐與患者的安全和合作問題緊緊相扣，由于實(shí)習(xí)生經(jīng)驗缺乏、操作技能不熟練等原因，許多患者及家屬對實(shí)習(xí)護(hù)生操作不信任且存在抵觸心理，擔(dān)心自己成為醫(yī)院培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的實(shí)驗品由此拒絕護(hù)生操作，使得護(hù)生在操作前倍感緊張。為了使護(hù)生鞏固基礎(chǔ)知識，提高基本技能，防范各種醫(yī)療風(fēng)險的發(fā)生，護(hù)生在操作前由帶教老師一對一地通過情景模擬、操作演練等方法對護(hù)生進(jìn)行指導(dǎo)，使每一個護(hù)生在每一項操作前掌握操作方法及流程、操作注意事項、操作目的，學(xué)習(xí)在操作前及操作過程中如何與患者溝通以提高護(hù)生操作的自信心。帶教老師還可以在第一時間總結(jié)分析護(hù)生在實(shí)習(xí)過程中所存在的問題，解答護(hù)生的困惑，提高護(hù)生實(shí)習(xí)中的學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)護(hù)生實(shí)習(xí)質(zhì)量的提高，減少或避免醫(yī)療風(fēng)險的發(fā)生。

2 體會

2.1 三級崗前培訓(xùn)可以鞏固護(hù)生基礎(chǔ)知識，提高綜合能力護(hù)生在“實(shí)習(xí)前——入科前——操作前”中由面到線、由線到點(diǎn)、由淺及深地對醫(yī)院和科室充分了解，鞏固了所學(xué)專業(yè)知識，提高了專業(yè)技能，掌握了常見疾病的護(hù)理常規(guī)，培養(yǎng)了護(hù)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力及人際溝通能力、臨床實(shí)踐能力、獨(dú)立學(xué)習(xí)的能力、創(chuàng)造性思維能力、應(yīng)急處理能力等。

2.2 三級崗前培訓(xùn)可以增強(qiáng)護(hù)生的安全意識，減少差錯事故的發(fā)生三級崗前培訓(xùn)增強(qiáng)了護(hù)生的法律意識及責(zé)任心，培養(yǎng)了“慎獨(dú)”精神，對常見的護(hù)理差錯、護(hù)理糾紛有了一定的了解，從“實(shí)習(xí)前——入科前——操作前”不斷的培訓(xùn)與強(qiáng)化中使護(hù)生循序漸進(jìn)地提高了自我保護(hù)意識和法律意識，從而減少了實(shí)習(xí)期間差錯事故的發(fā)生。

2.3 三級崗前培訓(xùn)可以培養(yǎng)護(hù)生的職業(yè)自豪感，促進(jìn)護(hù)生角色意識轉(zhuǎn)換臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生“職業(yè)角色”的首次嘗試。每一級培訓(xùn)都注重護(hù)生所實(shí)習(xí)階段的角色意識培養(yǎng)，利用情感回路和認(rèn)知回路潛移默化地促進(jìn)了護(hù)生角色意識轉(zhuǎn)換、提高了職業(yè)情操[7]，激發(fā)了護(hù)生熱愛護(hù)理職業(yè)的情感，樹立了良好的職業(yè)道德并以此形成牢固的心理定勢。

3 小結(jié)

“良好的開端是成功的一半”。三級崗前培訓(xùn)層層遞進(jìn)，環(huán)環(huán)相扣地使護(hù)生在實(shí)習(xí)的每一個階段都能有明確的任務(wù)和目標(biāo)，縮短了角色轉(zhuǎn)換的適應(yīng)期，提高了基本操作技能，培養(yǎng)了護(hù)生的綜合能力，增強(qiáng)了護(hù)生的職業(yè)自豪感，對護(hù)理工作有了積極的認(rèn)知，為臨床實(shí)習(xí)乃至今后的工作夯實(shí)基礎(chǔ)。

[1]潘海英.護(hù)理教學(xué)工作中常見問題及對策[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，11(13):90-91.

[2]王金金，劉方斌，張愛琴，等.護(hù)理實(shí)習(xí)生綜合管理系統(tǒng)的設(shè)計及應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2015，30(6):67-69.

[3]王薇，王茜，靳英輝，等.護(hù)生實(shí)習(xí)中職業(yè)相關(guān)安全問題及其防范對策的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2014，49(6):724-728.

[4]史媛.提高護(hù)理人員法律意識建立良好護(hù)患關(guān)系[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，10(22):142.

[5]周玉峰，顧則娟，徐劍鷗，等.實(shí)習(xí)護(hù)生溝通能力培養(yǎng)現(xiàn)狀調(diào)查與對策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，08(18):143-145.

[6]李紅芍，周慧潔，蔡志翔，等.高校護(hù)生實(shí)習(xí)體驗的訪談和分析[J].解放軍護(hù)理雜志，2011，28(11):16-18.

[7]張詠梅，江智霞，王俊，等.護(hù)理臨床實(shí)習(xí)三段式職業(yè)態(tài)度教育的探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23(13):1174.

Practice and Experience of Three-level Pre-job Training in Nursing Interns

LI Yang,ZHANG Yongmei,REN Nana
(Nursing School,Zunyi Medical University,Guizhou Province,Zunyi 563000,China)

Clinical practice is a key period to cultivate professional quality and standardize professional behavior of nursing staff,a significant teaching stage to comprehensively train nursing interns,a crucial part to develop the comperhensive capabilities of nursing interns and also a critical process to transform the role of nursing students into nurses.Meanwhile,it is hard for nursing interns to adapt their roles.In order to improve nursing interns entering the hospital who appear this phenomenon.Our collage used three-level pre-job training to help nursing interns adapting their role as soon as possible and also to improve their comprehensive capabilities. Therefore,it established a solid foundation for nursing interns to adapt clinical practice or even their future work.

nursing interns;clinical practice;pre-job raining

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.03.011

1672-2779（2017）-03-0026-02

：李海燕本文校對：宋凌霞

2016-09-27）

*通訊作者：hulizym@yeah.net