封閉負(fù)壓引流術(shù)治療下肢骨折骨外露伴大面積軟組織損傷的臨床觀察

謝光文，湯曉波

（湖北省十堰市竹山縣人民醫(yī)院，湖北 十堰 442200）

封閉負(fù)壓引流術(shù)治療下肢骨折骨外露伴大面積軟組織損傷的臨床觀察

謝光文，湯曉波*

（湖北省十堰市竹山縣人民醫(yī)院，湖北 十堰 442200）

目的探討封閉負(fù)壓引流術(shù)治療下肢骨折骨外露伴大面積軟組織損傷的療效。方法選取我院2015年5月至2017年5月收治的70例腓脛骨開放性骨折合并嚴(yán)重軟組織損傷的患者作為觀察對象，進(jìn)行清創(chuàng)及骨折固定后，應(yīng)用持續(xù)負(fù)壓封閉引流，7-8d后拆除敷料，必要時先行負(fù)壓封閉引流，再行二期植皮。結(jié)果70例接受封閉負(fù)壓引流治療后，創(chuàng)面未出現(xiàn)愈合緩慢、過敏反應(yīng)等損傷。創(chuàng)面肉芽組織平坦，新鮮，毛細(xì)血管豐富，無水腫等影響愈合的癥狀。所有患者植皮成活，并根據(jù)藥敏試驗選擇敏感的抗菌藥物。結(jié)論VSD在下肢骨折骨外露伴大面積軟組織損傷中有利于徹底清除創(chuàng)面及引流腔隙的滲液，生物透性薄膜具有良好的通透性，能避免創(chuàng)面局部滲液或發(fā)生交叉感染。此外，負(fù)壓還能促進(jìn)病變部位水腫消退，刺激肉芽生長，患者無需每天換藥，既減輕了患者的痛苦，縮短了治療時間，又減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。封閉負(fù)壓引流術(shù)給臨床醫(yī)生提供了一種簡單、安全、經(jīng)濟(jì)的創(chuàng)面修復(fù)方法，有利于患者創(chuàng)面恢復(fù)，改善患者預(yù)后，值得臨床應(yīng)用。

負(fù)壓封閉引流；骨折；軟組織損傷；療效

0 引言

下肢骨折骨外露伴大面積軟組織損傷的患者，因創(chuàng)面范圍大，軟組織損傷嚴(yán)重，同時常常并發(fā)嚴(yán)重污染，如早期未及時處理，非常容易發(fā)生皮膚及創(chuàng)面的感染，嚴(yán)重影響創(chuàng)面的愈合[1]。封閉負(fù)壓引流術(shù)（Vacuum Sealing Drainage, VSD）是一種新型的治療骨折骨外露伴嚴(yán)重?fù)p傷的方法，在臨床上已被越來越多的醫(yī)生以及患者所接受。在治療骨折骨外露中使用VSD，能給創(chuàng)面有效的覆蓋和保護(hù)，進(jìn)一步降低創(chuàng)面感染的概率，幫助臨床醫(yī)生在早期清除壞死組織，這樣能幫助促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織的生長，改善創(chuàng)面的微循環(huán)，大大縮短了創(chuàng)面的愈合時間能有效減少相關(guān)并發(fā)癥，同時還能降低患者在治療過程中的痛苦、減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。本次研究為探討封閉負(fù)壓引流術(shù)治療下肢骨折骨外露伴大面積軟組織損傷的療效，選取我院2016年5月至2017年5月收治的70例腓脛骨開放性骨折合并嚴(yán)重軟組織損傷的患者作為觀察對象，進(jìn)行清創(chuàng)及骨折固定后，應(yīng)用持續(xù)負(fù)壓封閉引流，7-8d后拆除敷料，必要時先行負(fù)壓封閉引流，再行二期植皮。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本次選取的受試者共70例，均為我院2015年5月至2017年5月收治的腓脛骨開放性骨折合并嚴(yán)重軟組織損傷的患者。其中男性47例，女性23例，年齡15-40歲，平均（29.64±3.67）歲。病因：車禍傷49例、重物壓傷18例、機(jī)器傷3例。

1.2 材料

①VSD一次性負(fù)壓引流敷料；②醫(yī)用泡沫敷料，厚度0.8mm，微孔直徑0.5mm。③生物透性薄膜；④中心負(fù)壓吸引裝置，壓力維持在-200mmHg至-400mmHg（1mmHg=0.133kPa），最大不超過-600mmHg。

1.3 方法

所有患者入院后均接受急診手術(shù)。患者行連續(xù)硬脊膜外阻滯麻醉或腰麻后取平臥位，嚴(yán)格按照清創(chuàng)術(shù)的操作，徹底清除創(chuàng)面、壞死組織、膿液和異物。骨折復(fù)位完善后安裝外固定支架。將剝脫下來的面積較大的皮膚削薄并植回原處，同時還應(yīng)用尖刀造數(shù)個小孔以利于創(chuàng)面引流。根據(jù)創(chuàng)面的大小選擇合適的敷料型號縫合固定。VSD材料完全覆蓋于創(chuàng)面后，將半透明薄膜覆蓋于VSD敷料上，覆蓋范圍至少2cm以上，以保證封閉的最佳效果。將患者送回病房后，用Y型連接頭連接引流管，再接中心負(fù)壓吸引，調(diào)節(jié)負(fù)壓在-200mmHg至-400mmHg之間，吸引時間持續(xù)24h。吸引時密切觀察負(fù)壓封閉吸引裝置是否有效。治療過程中常規(guī)應(yīng)用廣譜抗生素防治感染。于術(shù)后7-8d拆除敷料，觀察回植皮膚是否成活，再行常規(guī)換藥處理。如皮膚無炎癥反應(yīng)且肉芽新鮮狀態(tài)良好，則可行植皮術(shù)；如皮膚創(chuàng)面條件不佳，則于清創(chuàng)術(shù)后再次應(yīng)用負(fù)壓封閉引流治療，直至創(chuàng)面良好、肉芽增生后再行植皮術(shù)。

2 結(jié)果

70例接受封閉負(fù)壓引流治療后，創(chuàng)面未出現(xiàn)愈合緩慢、過敏反應(yīng)等損傷。創(chuàng)面肉芽組織平坦，新鮮，毛細(xì)血管豐富，無水腫等影響愈合的癥狀。所有患者植皮成活，并根據(jù)藥敏試驗選擇敏感的抗菌藥物。

3 討論

隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)、交通業(yè)及工業(yè)的快速發(fā)展，由車禍、機(jī)器等意外事故導(dǎo)致的骨折伴大面積軟組織損傷的發(fā)生率正在不斷上升。臨床上常規(guī)給骨折骨外露損傷患者行傷口定期換藥，但這種方法增加了創(chuàng)口感染的機(jī)會，進(jìn)一步導(dǎo)致傷口愈合的時間延長，另一方面還給患者增加了醫(yī)療費用上的負(fù)擔(dān)。VSD是近年來開展的一項新型創(chuàng)面修復(fù)方法，隨著VSD在臨床上的不斷應(yīng)用和發(fā)展，給急慢性創(chuàng)面的治療領(lǐng)域帶來了革命性的變化。

通常患者面對突如其來的嚴(yán)重?fù)p傷，常擔(dān)心下肢是否能恢復(fù)正常的結(jié)構(gòu)功能。此時醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極與患者溝通，及時消除患者的不安情緒，耐心向患者進(jìn)行健康教育，介紹封閉負(fù)壓引流方法的優(yōu)點，提高患者對封閉負(fù)壓引流術(shù)的認(rèn)可程度?；颊呷朐汉髴?yīng)嚴(yán)密觀察患者病情，及時補液擴(kuò)容以糾正水、電解質(zhì)紊亂，及時完善各項術(shù)前檢查，創(chuàng)面除毛備皮以利于術(shù)后的生物透膜黏貼，防止皮膚的細(xì)菌繁殖造成術(shù)后感染。處理完創(chuàng)面后應(yīng)用無菌敷料包扎，保持創(chuàng)面清潔，妥善安置患肢，減少不必要的活動以減輕患者的痛苦。根據(jù)藥敏培養(yǎng)結(jié)果正確使用敏感的抗感染藥物，備好封閉負(fù)壓引流裝置[3]。術(shù)后根據(jù)患者手術(shù)實施的具體麻醉方法采取合適的臥位，確保引流管出口處于低位，保證引流通暢。患者行VSD畢回病房后，引流管連接中心負(fù)壓吸引瓶，長度90-120cm，避免沉積在引流管中的液體反流造成手術(shù)創(chuàng)面的污染，或引流管太長增大了引流無效腔[4]。應(yīng)密切觀察引流管狀態(tài)，敷料密封嚴(yán)密，定期更換引流瓶[5]。醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)定期檢查各接口是否松動，如有異常應(yīng)及時調(diào)整。若創(chuàng)面有異味持續(xù)則表示可能存在感染，需及時采取相應(yīng)措施控制炎癥的發(fā)展。此外，患者早期正確的功能鍛煉可以促進(jìn)其血液循環(huán)，加快骨痂形成，促進(jìn)骨折愈合，避免患者肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬和深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生。

本次研究為探討封閉負(fù)壓引流術(shù)治療下肢骨折骨外露伴大面積軟組織損傷的療效，選取我院2015年5月至2017年5月收治的70例腓脛骨開放性骨折合并嚴(yán)重軟組織損傷的患者作為觀察對象，進(jìn)行清創(chuàng)及骨折固定后，應(yīng)用持續(xù)負(fù)壓封閉引流，7-8d后拆除敷料，必要時先行負(fù)壓封閉引流，再行二期植皮。結(jié)果顯示70例接受封閉負(fù)壓引流治療后，創(chuàng)面未出現(xiàn)愈合緩慢、過敏反應(yīng)等損傷。創(chuàng)面肉芽組織平坦，新鮮，毛細(xì)血管豐富，無水腫等影響愈合的癥狀。所有患者植皮成活，并根據(jù)藥敏試驗選擇敏感的抗菌藥物。

綜上所述，VSD在下肢骨折骨外露伴大面積軟組織損傷中有利于徹底清除創(chuàng)面及引流腔隙的滲液，生物透性薄膜具有良好的通透性，能避免創(chuàng)面局部滲液或發(fā)生交叉感染。此外，負(fù)壓還能促進(jìn)病變部位水腫消退，刺激肉芽生長，患者無需每天換藥，既減輕了患者的痛苦，縮短了治療時間，又減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。封閉負(fù)壓引流術(shù)給臨床醫(yī)生提供了一種簡單、安全、經(jīng)濟(jì)的創(chuàng)面修復(fù)方法，有利于患者創(chuàng)面恢復(fù)，改善患者預(yù)后，值得臨床應(yīng)用。

[1] 朱鳳琴,王惠沈,沈恬靜.負(fù)壓封閉引流在下肢開放性骨折伴軟組織損傷護(hù)理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(30):61-62.

[2] 羅宏杰,林國發(fā),吳厚敏.負(fù)壓封閉引流術(shù)治療脛腓骨開放性骨折合并嚴(yán)重軟組織損傷[J].華夏醫(yī)學(xué),2011,24(3):322-324.

[3] Fleisehmanns W, Lang E, Russ M. Treatment of infection by vacuum sealing[J]. Unfallchirurg, 1997,100(4):301-304.

[4] 史滿玉,李連涌,李昭鑄,等.負(fù)壓封閉引流結(jié)合外固定支架在兒童脛腓骨開放性骨折Gustiloll型治療中的應(yīng)用[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2016,50(4):350-353.

[5] 李紅川,羅成寶,溫世明,等.外固定支架結(jié)合負(fù)壓封閉引流在下肢開放骨折并軟組織缺損治療中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(19):2098-2099.

Clinical Observation of Closed Negative Pressure Drainage in the Treatment of Lower Limb Fracture With Extensive Soft Tissue Injury

XIE Guang-wen, TANG Xiao-bo*
(The People’s Hospital of Zhushan, Shiyan, Hubei, 442200)

ObjectiveTo study the vacuum assisted closure in the treatment of open fractures of tibia and fibula complicated with severe soft tissue injury.MethodsIn our hospital from May 2015 to May 2017 were 70 cases of fibula open fractures with severe soft tissue injury patients as the observation object of tibia, debridement and fracture fixation, application of vacuum sealing drainage, 7-8d after the removal of dressings, when necessary to vacuum sealing drainage, and two skin.Result70 cases

closed negative pressure drainage, the wound did not heal slowly, allergic reactions and other injuries. The wound granulation tissue is flat, fresh,capillary rich, no edema and other symptoms affecting the healing. All the patients survived the skin grafting and selected sensitive antimicrobial agents according to susceptibility tests.ConclusionVSD in the lower extremity fracture bone exposed with large area soft tissue injury to thoroughly clean the wound and lacuna of leachate drainage, biological permeable membrane has good permeability,can avoid wound exudation or cross infection. In addition, the negative pressure can promote the edema of the lesion site to subside and stimulate the granulation growth, and the patient does not need to change the dressing every day, thereby reducing the pain of the patient, shortening the treatment time and reducing the patient’s economic burden. Vacuum sealing drainage provides a simple, safe and economical method for repairing wounds, which is beneficial to the recovery of wounds and the prognosis of patients, and is worthy of clinical application.

Vacuum assisted closure; Bone fraction; Soft tissue injury; Affect

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.17.46

湯曉波