行氣清熱豁痰法論治焦慮癥探微

曹 彥

（長春中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，長春130011）

行氣清熱豁痰法論治焦慮癥探微

曹 彥

（長春中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，長春130011）

隨著現(xiàn)代社會經(jīng)濟的高速發(fā)展，焦慮癥等神經(jīng)癥的發(fā)病率與日俱增，引起了人們的關(guān)注。西醫(yī)西藥對焦慮癥的治療取得了一定的療效，但副作用也十分突出。為此尋找中醫(yī)藥治療焦慮癥的突破口變的迫在眉睫。本文在對各代醫(yī)家認(rèn)識焦慮癥病因病機和治療方法的研究基礎(chǔ)上，提出了行氣清熱豁痰法治療焦慮癥，在臨床實踐中取得較好的效果。行氣清熱化痰法能有效的治療焦慮性神經(jīng)癥。

焦慮癥；中醫(yī)藥療法；行氣；清熱；豁痰；郁證

焦慮性神經(jīng)癥簡稱為焦慮癥，以廣泛和持續(xù)性焦慮或反復(fù)發(fā)作的驚恐不安為主要特征，它包括廣泛性焦慮癥(GAD)和驚恐障礙(PD)兩種類型，臨床上以廣泛性焦慮癥更為多見?；颊甙橛胁煌潭鹊男募?、頭暈、胸悶、呼吸急促、失眠、出汗、口干、尿頻、腹脹、震顫，以及肌肉緊張及運動性不安等植物神經(jīng)癥狀和運動性緊張的癥狀。隨著現(xiàn)代社會經(jīng)濟的高速發(fā)展，人們的生活節(jié)奏加快，精神壓力增加，焦慮癥等神經(jīng)癥的發(fā)病率也呈現(xiàn)日益上漲的趨勢，引起了醫(yī)學(xué)界的高度重視。目前西醫(yī)使用的抗焦慮藥物，雖然取得了一定的療效，但存在著毒副作用較大、容易產(chǎn)生依賴性、遠(yuǎn)期療效不確定等弊端。運用中醫(yī)藥治療焦慮癥就成為了人們的又一希望。中醫(yī)學(xué)雖沒有“焦慮癥”病名的記載，但從臨床表現(xiàn)來看，本病應(yīng)屬于中醫(yī)情志病范疇，與“郁證”“驚悸”“怔忡”“不寐”“驚證”“恐證”“卑蹀”“奔豚氣”“臟躁”“百合病”等相關(guān)。

1 病因病機

目前中醫(yī)界對焦慮癥病因病機的認(rèn)識并不統(tǒng)一，各說紛紜。有的醫(yī)家提出要從心論治，認(rèn)為“心主神明”，又為“五臟六腑之大主”，焦慮癥是情志病，治心首當(dāng)其沖。成超超[1]等認(rèn)為心主神志，焦慮癥多為情志失調(diào)所致，若心陽受損，無力運血，血行不暢，血液無法濡養(yǎng)形體臟腑，則周身不適；若心陰受傷，失于寧靜涼潤之性，則血行加速，精神亢奮，出現(xiàn)心煩焦躁，坐臥不寧。

有的醫(yī)家提出從肝論治。王振濤[2]教授認(rèn)為焦慮癥的發(fā)生，是由于情志不遂，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，進而引起五臟氣機失調(diào)所致，病機關(guān)鍵是氣機郁滯。臨證常使用丹梔逍遙散、梔子豉湯、歸脾湯，加減運用療效很好。

有的醫(yī)家提出從腎論治。王彥恒[3]教授認(rèn)為焦慮癥的病機關(guān)鍵是腎陰精不足，因此，王老認(rèn)為非滋腎無以平其慮，故治療焦慮癥多采用“益腎平慮”之法，其譴方用藥多重用生地黃或熟地黃、山茱萸等滋腎養(yǎng)陰，如百合地黃湯，加減化裁。

有的醫(yī)家提出“脾胃-神志學(xué)說[4]”認(rèn)為焦慮等情志疾病的發(fā)生與中焦脾胃升降氣機的失調(diào)有關(guān)。自擬健脾沖郁安神方治療焦慮癥，取得了滿意的效果。還有的醫(yī)家提出從膽、三焦[5]等方面來治療焦慮癥，并結(jié)合針灸、推拿、刮痧等中醫(yī)的特色療法，都取得了一定的療效。

然筆者認(rèn)為，從臨床實際來看，焦慮癥的患者多從事腦力勞動，工作或者學(xué)習(xí)壓力較大，生活條件較好，平素體力活動較少。所以總體來看以實證為多，虛證居少。而實證的病理產(chǎn)物多以痰凝為主，治療上不必拘泥于病位在哪，只要能祛除實邪，則邪去病除。

現(xiàn)代社會經(jīng)濟高速發(fā)展，生活節(jié)奏加快，競爭激烈，學(xué)習(xí)和工作壓力增大，常常會導(dǎo)致情志失調(diào)，肝氣不舒，日久形成氣滯，早在《內(nèi)經(jīng)》就有此描述，如“驚則氣亂”“思則氣結(jié)”“怒則氣上”“恐則氣下”。七情過極會導(dǎo)致氣機的逆亂郁滯，而氣病則是焦慮癥最初期的病理變化。《醫(yī)方論·越鞠丸》所云：“凡郁病必先氣病，氣得流通，郁于何有”。這時候患者可能只有情志抑郁，胸脅脹痛，善太息等癥狀。

氣是維持人體生命活動的根本物質(zhì)，氣的升降出入運動對人體具有十分重要的作用。如果人體氣機郁滯，不能推動津液的運行，導(dǎo)致津液停滯，水濕停聚，聚濕生痰。所以往往氣滯日久之人會出現(xiàn)氣滯與水濕、痰、飲并存的復(fù)雜的病理變化。另一方面，氣有溫煦作用，氣郁于體內(nèi)，日久則會生熱助火?！秲?nèi)經(jīng)》有云“諸躁狂越，皆屬于火”。熱擾心神，就會出現(xiàn)煩躁不安，坐臥不寧、失眠多夢等類似焦慮癥的癥狀。而火熱之邪又會煎灼津液，煉津成痰，痰熱交結(jié)在一起。肝氣郁滯，失于疏泄，導(dǎo)致肝不藏魂，神魂不安，則出現(xiàn)噩夢紛紜，失眠等癥狀；火與痰結(jié)互犯心包，導(dǎo)致心主神明的功能紊亂。明·李梴所著《醫(yī)學(xué)入門》云：怔忡是“驚悸久而成，痰在下，火在上故也”，闡明了怔忡的病因病機和熱盛痰擾密切相關(guān)。金元時代劉完素、朱丹溪在治療上也提出了從火、從痰治療精神類疾病。

在研究前人經(jīng)驗的基礎(chǔ)上發(fā)現(xiàn)焦慮癥往往先由肝氣郁滯所引發(fā)，氣郁日久而化火，火熱煉津成痰，痰熱內(nèi)擾所致?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“若伏其所主，必先其所因”。所以不先行其氣滯，無以疏肝調(diào)情志；不清其火，何以能寧心安神，非豁痰開竅，恐難以恢復(fù)理智。在治療上，筆者多采用行氣清熱豁痰法辨證治療焦慮性神經(jīng)癥，尤其是廣泛性焦慮癥，療效甚好。

2 驗案舉例

張某，男，38歲，干部，2014年5月11日初診

主訴：自覺心悸伴煩躁6月余，加重2周?，F(xiàn)病史：患者于6個月前無明顯誘因出現(xiàn)心悸不安，靜臥時尤甚，夜寐差，多夢，常于夢中驚醒，醒后自覺胸悶。近2周上述癥狀加重，白日坐立不安，無法安心工作，故來我處就診?，F(xiàn)癥見：心悸，頭暈，胸悶氣短，失眠多夢，脅肋脘腹脹滿不舒，煩躁，易緊張，納食不馨、肌肉多處呈游走性酸痛，偶有瞤動，二便正常。查心電圖、心臟彩超、腦彩超未見異常。

既往史：既往體健。檢查：精神較差，表情焦慮，面色稍暗，形體較肥胖，體溫36.6℃，血壓140/95 mmHg，心率69次/分，律齊。舌質(zhì)暗紅、苔黃厚膩，脈弦數(shù)。焦慮自評量表(SAS)：50分，漢密爾頓焦慮量表（HAMA）：19分。

經(jīng)過問診得悉，患者平素工作壓力較大，常常熬夜趕稿子，思慮過度，本身性格較內(nèi)向，不喜表達。情志不舒日久導(dǎo)致氣機阻滯，氣郁日久化熱，熱邪煉津成痰，痰氣熱互結(jié)，終成此病。情志不舒，氣機失調(diào)，疏泄不利，故出現(xiàn)脅肋脘腹脹滿不舒，肝失疏泄，則脾失運化，故患者食欲減退，納少。氣郁日久化熱，熱擾心神，故出現(xiàn)心悸，失眠多夢，煩躁，易緊張，坐立不安等癥。氣行則水行，氣滯則水停，水聚而生痰，另一方面，郁熱又煉津成痰，痰熱互結(jié)，上蒙清竅，則出現(xiàn)頭暈、胸悶，痰熱阻于中焦，則出現(xiàn)脘腹脹滿不舒、肌肉酸痛。舌質(zhì)暗紅、苔黃厚膩，脈弦數(shù)，皆為氣滯熱盛痰擾之象。中醫(yī)診斷：郁病，證屬氣滯熱盛痰擾證。治宜行氣清熱豁痰，處方：清半夏15 g，陳皮15 g，茯苓20 g，竹茹10 g，柴胡15 g，郁金20 g，川木通10 g，九節(jié)菖蒲6 g，梔子10 g，枳實10 g，酸棗仁10 g，甘草6 g。上方每日1劑，連服10天，囑患者服藥期間忌食辛辣刺激飲食，注意休息，加強體育鍛煉。

二診：患者自述癥狀明顯好轉(zhuǎn)，但仍覺頭昏沉沉的，脘腹部有脹滿感，肌肉瞤動，筆者思其一為痰邪膠著難祛，一為熱邪劫傷肝陰，引動肝風(fēng)，仍宗上方之義，加天麻15 g，鉤藤15 g，平肝息風(fēng)。又10劑后，上述癥狀基本消失，囑患者常服丹梔逍遙丸鞏固療效，至今未再犯。

3 討論

本案患者為肝氣郁滯，氣郁化火，痰火互結(jié)之證，故治療上必須以行氣、清熱、豁痰，三管齊下，方能奏效。方中清半夏、陳皮、茯苓，法二陳湯之意，清半夏、陳皮燥濕化痰，佐以茯苓健脾滲濕，滲濕以助化痰之力，健脾以杜生痰之源，共奏燥濕化痰、理氣和中之功；柴胡入肝膽經(jīng)，透泄少陽之邪，并能疏泄氣機之郁滯；郁金入肝、心經(jīng)，既能行氣解郁又能涼血清心，與柴胡共奏行氣解郁之功，同時還能清心火；枳實行氣之力強，能破氣消積，化痰除痞，尤適合本證的痰氣交阻；竹茹既能清熱又能化痰，治療痰熱互結(jié)，療效最佳；梔子入心經(jīng)，清熱除煩；木通清熱利尿，使熱邪有路可出，菖蒲豁痰開竅寧神，尤善治療痰蒙清竅之神昏、頭暈；酸棗仁入心、肝經(jīng)，既能安心神，又能養(yǎng)肝魂，主治失眠多夢之癥?？v觀全方，貫穿了行氣清熱豁痰之法，三者相輔相成，使邪祛病安。

[1]成超超，顏紅.基于心主通明探討焦慮癥從心論治[J].四川中醫(yī)，2014，2（32）：49-50.

[2]馬芳芳，王振濤.王振濤教授治療郁病經(jīng)驗[J].光明中醫(yī)，2014，5（29）：943-944.

[3]賈竑曉，康玉春，尹冬青.王彥恒益腎平慮法治療焦慮癥的臨床經(jīng)驗探討[J].中華中醫(yī)藥雜志.2014，7（29）：2243-2244.

[4]唐博祥，朱洧儀，曾凡雨.健脾沖郁安神方合并黛力新治療廣泛性焦慮癥[J].中華中醫(yī)藥雜志，2011，26（9）：1981-1982.

[5]馮馭臣，祝維峰.中醫(yī)藥治療廣泛性焦慮癥薈萃分析[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，12（9）：86-87.

Discussion on Activating Qi and Clearing Heat for Eliminating Phlegm Therapy in the Treatment of Anxiety Disorders

CAO Yan
(Basic Medicial College,Changchun University of Chinese Medicine,Changchun 130117,China)

With the rapid development of modern social economy,the incidence of anxiety disorders is increasing day by day.Western medicine in the treatment of anxiety disorders has achieved a certain effect,but the side effects are also very prominent.To find a breakthrough in the treatment of anxiety disorder in traditional Chinese medicine is imminent.Based on the study of the mechanism and the treatment of anxiety disorder disease knowledge of each generation of physicians,the activating qi and clearing heat for eliminating phlegm therapy in the treatment of anxiety was put forword,and the better effect has been obtained.The activating qi and clearing heat for eliminating phlegm therapy can be effective in the treatment of anxiety neurosis.

anxiety disorders;therapy of TCM;activating qi;clearing heat;eliminating phlegm;anxiety disorders

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.06.057

1672-2779（2017）-06-0126-02

：張文娟本文校對：陳銳

2016-05-09）