中醫(yī)三聯(lián)療法及中醫(yī)護(hù)理治療2型糖尿病肥胖者50例

李細(xì)娥 蔣治莉 熊 燕 賀志力

（江西省南昌市洪都中醫(yī)院護(hù)理部，南昌330008）

中醫(yī)三聯(lián)療法及中醫(yī)護(hù)理治療2型糖尿病肥胖者50例

李細(xì)娥 蔣治莉 熊 燕 賀志力

（江西省南昌市洪都中醫(yī)院護(hù)理部，南昌330008）

目的觀察中醫(yī)三聯(lián)療法及中醫(yī)護(hù)理治療2型糖尿病肥胖者的臨床療效。方法采用中醫(yī)三聯(lián)療法和中醫(yī)護(hù)理方法。結(jié)果總有效率96%，療效顯著。結(jié)論中醫(yī)三聯(lián)療法及中醫(yī)護(hù)理治療2型糖尿病肥胖者的臨床效果較好，值得推廣應(yīng)用。

益氣活血泄?jié)釡?；耳穴壓豆；穴位埋線(xiàn)；肥胖；2型糖尿?。蛔o(hù)理；消渴

糖尿病是一種嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的慢性代謝性疾病，改革開(kāi)放以來(lái)，人們生活水平逐漸提高，生活方式也發(fā)生了很大改變，生活飲食不規(guī)律，恣食肥甘厚昧，運(yùn)動(dòng)量少等因素導(dǎo)致了我國(guó)肥胖2型糖尿病患者呈現(xiàn)逐年增多的趨勢(shì)。此類(lèi)糖尿病患者多是由于長(zhǎng)期肥胖繼發(fā)的糖、脂代謝紊亂綜合征，常常缺乏典型的三多一少癥狀，有的甚至無(wú)任何癥狀，而往往由健康檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為肥胖2型糖尿病患者多伴有胰島素抵抗，目前對(duì)于肥胖2型糖尿病的治療通常給予具有改善胰島素抵抗作用的雙胍類(lèi)藥物、α-糖苷酶抑制劑以及增敏劑等進(jìn)行治療，例如二甲雙胍、阿卡波糖、羅格列酮等，但這些藥物降糖能力有限，大部分最終需要聯(lián)合胰島素治療，而胰島素會(huì)增加體重，加重胰島素抵抗，而且長(zhǎng)期大量應(yīng)用二甲雙胍可影響人體攝取各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，從而誘發(fā)各類(lèi)并發(fā)癥；阿卡波糖經(jīng)腸道代謝，導(dǎo)致腹脹、腹瀉患者往往難以忍受，且對(duì)腎功能亦有一定影響，羅格列酮?jiǎng)t有引發(fā)水腫、貧血、肝功能和血脂改變等毒副作用。筆者經(jīng)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥及中醫(yī)特色療法在糖尿病治療上有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，療效明顯，無(wú)毒副作用，獨(dú)創(chuàng)中醫(yī)三聯(lián)療法治療和護(hù)理肥胖2型糖尿病，運(yùn)用于臨床多年，療效顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2011年10月—2013年10月間收治的50例肥胖2型糖尿病患者，所有患者均符合《實(shí)用糖尿病學(xué)》中的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且全部患者體重指數(shù)(BMI)值均＞25(亞太地區(qū)2002年標(biāo)準(zhǔn))。其中男33例，女17例；年齡為26～71歲，經(jīng)過(guò)篩選期（飲食控制+運(yùn)動(dòng)療法2周）后，F(xiàn)PG≥7.0 mol/L，且≤13.9 mol/l，或餐后2小時(shí)血糖≥11.1 mol/L。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)①近一個(gè)月有糖尿病，酮癥酸中毒、非酮癥高滲性昏迷以及嚴(yán)重感染、手術(shù)等應(yīng)激情況者；②有糖尿病嚴(yán)重的心、肝、腎、腦等嚴(yán)重并發(fā)癥者或合并其它嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；③妊娠、準(zhǔn)備妊娠或哺乳期婦女；④不愿意合作者及精神病患者；⑤對(duì)本方法過(guò)敏者；⑥有穴位埋線(xiàn)禁忌癥者；⑦空腹血糖≥13.9 mol/L。

1.3 治療方法所有患者均采取飲食控制及運(yùn)動(dòng)療法，合并有高血壓等病癥者對(duì)癥給予常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上給予中醫(yī)益氣活血泄?jié)釡訙p治療，中醫(yī)益氣活血泄?jié)釡痉綖椋荷S芪30 g，黨參15 g，白術(shù)12 g，茯苓10 g，山藥20 g，砂仁9 g，山楂15 g，丹參30 g，法半夏10 g，陳皮8 g，薏苡仁30 g，地龍10 g，生地黃15 g，川芎10 g，香附10 g，澤瀉12 g，紅景天粉3 g（吞服）組成基本方。根據(jù)患者證候化裁，有咽干口苦、大便秘結(jié)、小便赤黃、舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈、弦滑等濕熱證者可在基本方中去陳皮、砂仁、法半夏，加入大黃、生梔子、茵陳、車(chē)前草、草決明等；久熱傷陰、痰濁內(nèi)滯的氣陰兩虛、虛實(shí)夾雜者可在基本方中加入葛根、蒼術(shù)、麥冬以及玄參等；所有中藥采用廣州一方制藥顆粒劑，每日1劑，250～300 ml開(kāi)水沖泡，分兩次服，同時(shí)給予耳穴壓豆，取神門(mén)、內(nèi)分泌、交感、脾、肺、腎、三焦穴，肝胃郁熱證加胃、肝穴；濕熱內(nèi)蘊(yùn)證加胃、大腸穴。常規(guī)耳廓局部消毒，將王不留行籽粘附在0.5 cm×0.5 cm大小的膠布中央，敷于耳穴上并每日給予適當(dāng)按壓，使耳廓有發(fā)熱、脹痛感，保留5 d，兩耳交替治療。再結(jié)合穴位埋線(xiàn)，交替選取胰俞、脾俞、膈俞、足三里、肺俞、腎俞、中脘、天樞、關(guān)元、梁門(mén)。常規(guī)消毒局部浸潤(rùn)麻醉，用專(zhuān)用埋線(xiàn)套管針，將腸線(xiàn)埋于穴下肌肉層，每次3～4個(gè)穴位，每10～15天更換一次。治療護(hù)理過(guò)程中，注意有無(wú)低血糖及急性并發(fā)癥發(fā)生。療程6個(gè)月，治療護(hù)理過(guò)程中定期復(fù)查空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、以及胰島素敏感指數(shù)、血脂等，并定期測(cè)量體重、腹圍，觀察治療前后變化。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：治療后癥狀基本消失，空腹血糖＜7.0 mmol/l，餐后2 h血糖＜10 mmol/L，糖化血紅蛋白＜7%，或降糖幅度較治療前下降30%以上；有效：治療后癥狀明顯改善，空腹血糖＜9 mmol/L，或餐后2 h血糖＜12 mmo/L，糖化血紅蛋白＜8%，或血糖較治療前下降10%～30%；無(wú)效：治療后癥狀無(wú)明顯改善，血糖下降未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

益氣活血泄?jié)釡訙p聯(lián)合穴位埋線(xiàn)、耳穴壓豆治療6個(gè)月顯效18例(36%)，有效30例(60%)，無(wú)效2例(4%)，所有患者均未有不能耐受治療的不良反應(yīng)出現(xiàn)。

2.1 典型醫(yī)案患者劉某，男性，52歲。2014年7月初診，發(fā)現(xiàn)糖尿病病史5年，因不能耐受二甲雙胍、拜糖平等藥物的胃腸道反應(yīng)，一直予門(mén)冬胰島素30注射液早晚餐前各一次維持治療，血糖控制欠佳，素體肥胖，口干口粘，神疲乏力，四肢欠溫，頭昏沉不清醒感，大便時(shí)溏，舌暗胖、苔白膩，脈細(xì)滑。曾多次在外院住院治療，血糖控制皆不理想，且胰島素用量逐漸加大，體重呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，為尋求中醫(yī)治療，來(lái)我院就診。辨證屬脾腎陽(yáng)虛、痰瘀互結(jié)，治以健脾益氣、化痰泄?jié)?、活血通絡(luò)，方擬益氣活血泄?jié)釡訙p，配合穴位埋線(xiàn)療法，交替選取胰俞、脾俞、膈俞、足三里、肺俞、腎俞、中脘、天樞、關(guān)元、梁門(mén)。同時(shí)配合耳穴壓豆，選取神門(mén)、內(nèi)分泌、交感、脾、肺、腎、三焦穴，治療過(guò)程逐漸減少胰島素用量，20天后停用胰島素，患者癥狀明顯改善，血糖逐漸平穩(wěn)，以該治療方案繼續(xù)鞏固治療6個(gè)月，患者癥狀緩解，體重下降約20 kg，停藥后至今隨訪(fǎng)血糖平穩(wěn)。

3 討論

糖尿病屬于中醫(yī)“消渴”范疇，早在《內(nèi)經(jīng)》中就有對(duì)消渴原因的概述，認(rèn)為五臟虛弱、過(guò)食肥甘、情志失調(diào)是引起消渴的原因，如《素問(wèn)·奇病論》：“有病口甘者，病名為何？何以得之？岐伯曰：此五氣之所溢也……，此肥美之所發(fā)也，此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱甘者令人中滿(mǎn)。故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴”。《素問(wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》曰：“凡治消癉仆擊……，甘肥貴人則膏粱之疾也”。肥胖2型糖尿病患者大多由于素體脾虛，加上長(zhǎng)期過(guò)食肥甘、醇酒厚味、辛辣香燥，復(fù)傷脾胃，至痰濕內(nèi)蘊(yùn)，再者氣不足無(wú)以推動(dòng)血行，血液瘀滯，與痰濁交結(jié)，而致氣虛血瘀痰濁證，虛實(shí)夾雜為患，治療上以“益氣健脾、活血化瘀、化痰泄?jié)帷睘橹?，并適當(dāng)佐以“宣肺、補(bǔ)腎、疏肝”等法。方中的黃芪、黨參健脾益氣，白術(shù)健脾燥濕，茯苓健脾滲濕，與白術(shù)配伍，一健一滲，增強(qiáng)脾胃健運(yùn)之功，山藥補(bǔ)脾肺胃，祛濕化濁，砂仁溫中化濕醒脾，山楂健脾化積、活血祛瘀，并可薄腸化脂，且能防黃芪黨參壅補(bǔ)之弊。法半夏燥濕化痰，陳皮理氣寬中、燥濕健脾，香附行氣理血，為“氣中之血藥”，川芎活血行氣，為“血中氣藥”，與香附配伍，調(diào)和氣血，澤瀉祛濕泄?jié)?，地龍通絡(luò)化痰，紅景天益氣活血，丹參一味，功同四物，其性涼潤(rùn)且具有活血祛瘀、涼血清心安神的功效。諸藥合用共湊健脾益氣、活血化瘀、化痰泄?jié)嶂πА?/p>

現(xiàn)代藥理學(xué)證明黃芪、生地黃、丹參與白術(shù)均具有改善胰島素抵抗的作用，山楂可有效抑制血清中過(guò)氧化脂質(zhì)與膽固醇的增加，丹參、紅景天可抗氧化，保護(hù)血管內(nèi)皮，山楂、生薏苡仁等均可明顯降糖、降脂并有效改善胰島素抵抗。穴位埋線(xiàn)療法通過(guò)針具和藥線(xiàn)對(duì)穴位的刺激，尤其是腸線(xiàn)在體內(nèi)軟化、分解、液化和吸收時(shí)，對(duì)穴位可產(chǎn)生一種緩慢、柔和、持久、良性的“長(zhǎng)效針感效應(yīng)”，從而達(dá)到平衡陰陽(yáng)、調(diào)和氣血、調(diào)整臟腑，排毒泄?jié)岬男Ч⒖梢种剖秤?，消脂減肥，改善胰島素抵抗。耳穴壓豆通過(guò)王不留行籽對(duì)內(nèi)分泌、交感等穴位的刺激，可達(dá)到調(diào)理內(nèi)分泌、調(diào)暢情志、改善睡眠、改善胰島功能等。本次觀察組在阿卡波糖基礎(chǔ)上應(yīng)用了中醫(yī)三聯(lián)療法進(jìn)行治療后，在治療1個(gè)月時(shí)2組的各項(xiàng)指標(biāo)即出現(xiàn)了明顯差異，治療三個(gè)月后，療效更顯。

綜上所述，肥胖2型糖尿病的病人經(jīng)過(guò)以上中醫(yī)的特色治療和護(hù)理，療效明顯，中醫(yī)治療和護(hù)理從平衡機(jī)體陰陽(yáng)、氣血、補(bǔ)虛瀉實(shí)入手，通過(guò)調(diào)理機(jī)體整體代謝平衡達(dá)到降低血糖、血脂、體重，改善胰島素抵抗的目的，療效確切，可廣泛運(yùn)用于臨床。

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Triple Therapy of Traditional Chinese Medicine and TCM Nursing in the Treatment of Obesity with Type 2 Diabetes for 50 Cases

LI Xi'e,JIANG Zhili,XIONG Yan,HE Zhili
(Nursing Department,Hongdu Hospital of Traditional Chinese Medicine,Nanchang 330008,China)

ObjectiveTo observe the clinical effect of triple therapy of traditional Chinese medicine and TCM nursing in the treatment of obesity with type 2 diabetes.Methods The triple therapy of traditional Chinese medicine and TCM nursing wer applied.ResultsThe total effective rate was 96%,and the therapeutic effect was significant.ConclusionThe triple therapy of traditional Chinese medicine and TCM nursing in the treatment of obesity with type 2 diabetes has better effect,and is worthy of promotion and application.

Yiqi Huoxue Xiezhuo decoction;ear acupoint bean-pressing;acupoint embedding thread;obesity;type 2 diabetes;nursing;consumptive thirst

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.06.054

1672-2779（2017）-06-0118-03

：張文娟本文校對(duì)：李潤(rùn)香

2016-12-16）