定痛生肌散聯(lián)合西醫(yī)治療褥瘡36例

徐立金 李 偉 朱時(shí)飛

（江西省新余市中醫(yī)院外一科，新余338000）

定痛生肌散聯(lián)合西醫(yī)治療褥瘡36例

徐立金 李 偉 朱時(shí)飛

（江西省新余市中醫(yī)院外一科，新余338000）

目的觀察定痛生肌散聯(lián)合西醫(yī)治療褥瘡的臨床療效。方法采用定痛生肌散外敷為主，聯(lián)合西醫(yī)治療，對(duì)36例褥瘡進(jìn)行療效觀察，創(chuàng)面直徑在5 cm以下者，單純依靠中藥外敷；創(chuàng)面直徑在5～10 cm或以上者，視創(chuàng)面情況聯(lián)合手術(shù)植皮或旋轉(zhuǎn)皮瓣修復(fù)。結(jié)果定痛生肌散聯(lián)合西醫(yī)治療褥瘡具有快速修復(fù)創(chuàng)面，愈合快以及縮短病程等優(yōu)點(diǎn)，被廣大患者及家屬所接受。結(jié)論定痛生肌散聯(lián)合西醫(yī)治療褥瘡安全，效果顯著，操作簡(jiǎn)單，值得各級(jí)醫(yī)院推廣應(yīng)用。

褥瘡；定痛生肌散；中西醫(yī)結(jié)合療法

褥瘡又稱壓瘡、壓力性潰瘍，主要是由于各種原因如營養(yǎng)不良、局部組織長(zhǎng)期受壓等，導(dǎo)致受壓組織持續(xù)缺血、缺氧，進(jìn)而出現(xiàn)潰爛壞死。是外科常見疾病，多數(shù)為原發(fā)疾病導(dǎo)致長(zhǎng)期臥床所致，基礎(chǔ)疾病復(fù)雜，護(hù)理困難，治療棘手，且治療周期較長(zhǎng)，很多醫(yī)護(hù)人員對(duì)該病治療有負(fù)面情緒。目前單純西醫(yī)治療以局部清創(chuàng)、換藥，配合基礎(chǔ)疾病治療、營養(yǎng)治療、抗炎、植皮等，療程較長(zhǎng)。自2013年1月—2016年5月采取自制定痛生肌散聯(lián)合西醫(yī)傳統(tǒng)治療36例III～I(xiàn)V度褥瘡，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料男21例，女15例；年齡48～87歲，平均64.2歲；病程約14～82天，平均36.5天；褥瘡共52處，分布于后枕部1處，肩胛部2處，髂嵴18處，骶尾部29處，外踝部2處。創(chuàng)面面積最大20 cm×15 cm，最小直徑約2 cm。其中合并腦部疾病21例、糖尿病12例、骨折3例。III度（淺潰瘍）褥瘡13處，IV度（深潰瘍）褥瘡39處。合并感染9例。

1.2 治療方法入院后對(duì)36例褥瘡患者的原發(fā)疾病視情況予以同時(shí)治療。褥瘡創(chuàng)面給予雙氧水、生理鹽水清洗，徹底清創(chuàng)，清除壞死組織，分泌物送細(xì)菌培養(yǎng)，取局部壞死組織病理檢查，合并感染患者靜脈給予抗生素，全身支持治療，定期翻身、拍背，輔助肢體鍛煉。給予高熱量、高蛋白營養(yǎng)飲食，增加機(jī)體抵抗力。創(chuàng)面給予定痛生肌散外敷，藥物組成：煅石膏8 g，煅血竭7 g，乳香6 g，輕粉7 g，冰片5 g，雞內(nèi)金7 g，煅龍骨6 g，白芷6 g。面積較大創(chuàng)面視情況增加藥量。將以上藥物研成粉末，混合均勻后敷于創(chuàng)面，無菌敷料覆蓋，膠布固定，換藥每日1次，若初期滲出較多，可換藥2次。8例因創(chuàng)面較大，給予創(chuàng)面植皮或旋轉(zhuǎn)皮瓣修復(fù)。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。治愈：潰爛創(chuàng)面愈合；好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面肉芽紅潤(rùn)，創(chuàng)面縮?。粺o效：創(chuàng)面增大，潰爛及分泌物增多。

2 結(jié)果

本組所有病例入院均按常規(guī)給予血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)及凝血功能、生化全套等檢查。療程中給予定期復(fù)查。本組病例未出現(xiàn)外敷中藥導(dǎo)致的皮疹、瘙癢及肝腎功能損害等不良反應(yīng)，未出現(xiàn)繼發(fā)感染情況。

本組治愈33例，占91.67%；好轉(zhuǎn)2例，占0.56%；1例無效，為治療過程中因其他原因，家屬放棄治療而終止。總有效率近97.22%。平均治愈時(shí)間25天。筆者建議患者創(chuàng)面直徑在5 cm以下，單純依靠中藥外敷可以達(dá)到痊愈；直徑在5～10 cm創(chuàng)面，視全身情況判斷是否行手術(shù)植皮或旋轉(zhuǎn)皮瓣修復(fù)；直徑大于10 cm創(chuàng)面，建議中藥外敷后，待肉芽生長(zhǎng)良好，盡早給予植皮或旋轉(zhuǎn)皮瓣修復(fù)，可明顯縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間。本組有8例因創(chuàng)面較大而行手術(shù)治療，愈合時(shí)間大為縮短，無明顯并發(fā)癥。

3 討論

褥瘡又名“蓆瘡”，多發(fā)生于昏迷、半身不遂、下肢癱瘓久病長(zhǎng)期臥床不起的病人。臨床上凡受壓迫及摩擦的部位均可以發(fā)生，如果背脊、尾骶、足跟等處有破損面或者小褐色紅斑，如得不到及時(shí)處理，可逐漸形成黑色的腐肉，四周的皮色暗紅，缺乏光澤和彈性，繼而使壞死的組織脫落，形成潰瘍，膿水不多，但不易收斂，有的自覺疼痛，有的不痛，需要及時(shí)治療。中醫(yī)以久病氣血虧虛，瘀血內(nèi)阻，感染毒邪，致局部壞死潰爛，多采用外治解毒祛腐，斂瘡生肌，若體衰配合使用補(bǔ)益氣血、和營托毒之方藥內(nèi)服治療[2]。

褥瘡是病變部位長(zhǎng)期受壓導(dǎo)致的局部缺血、缺氧，進(jìn)而出現(xiàn)組織潰爛、壞死?；颊叨鄶?shù)年齡較大，病程較長(zhǎng)，常伴隨基礎(chǔ)疾病，治療上非常棘手。如何快速修復(fù)創(chuàng)面，是擺在醫(yī)務(wù)人員面前的頭等大事。要求制定良好的治療方案，在醫(yī)療護(hù)理中，首先要加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，真正做到耐心、細(xì)致，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，定期翻身、拍背，局部按摩，理療，同時(shí)做好肢體的功能鍛煉，加強(qiáng)營養(yǎng)，防止創(chuàng)面進(jìn)一步擴(kuò)大或加深；其次是加強(qiáng)基礎(chǔ)疾病的治療，早日緩解或消除導(dǎo)致褥瘡的因素[3]。褥瘡是長(zhǎng)期臥床患者的一個(gè)嚴(yán)重的并發(fā)癥，如果護(hù)理得當(dāng)，完全可以避免其發(fā)生。對(duì)于長(zhǎng)期臥床、體質(zhì)衰弱、昏迷的患者，應(yīng)重視基礎(chǔ)護(hù)理，仔細(xì)觀察，盡早發(fā)現(xiàn)癥狀，及時(shí)處理：避免受壓，定時(shí)翻身，每1～2小時(shí)變換一次體位；保持受壓部位皮膚清潔干燥；促進(jìn)局部的血液循環(huán)，經(jīng)常按摩受壓部位。一旦發(fā)生褥瘡應(yīng)避免患處再次受壓，促進(jìn)局部血液循環(huán)，加強(qiáng)創(chuàng)面處理，預(yù)防感染?？梢栽谑軌翰课皇褂脷鈮|、氣圈、氣墊褥或者泡沫橡皮、枕頭，緩解對(duì)褥瘡潰瘍的壓迫，但不能使用可能引起或加重潰瘍的圈狀墊?？梢宰孕谢顒?dòng)的患者，在坐位時(shí)每15分鐘活動(dòng)1次，每1小時(shí)變換體位1次；不能自行活動(dòng)的患者，坐位時(shí)每1小時(shí)變換體位1次，臥位時(shí)每2小時(shí)變換體位1次。在褥瘡的初期時(shí)，局部可用熱敷或50%酒精涂擦。也可以用2%碘酊輕輕涂一層，無需脫碘，每日1～2次，如果局部皮膚已經(jīng)紅腫甚至出現(xiàn)水皰時(shí)，可以縮短間隔的時(shí)間，每2～4小時(shí)活動(dòng)一次，并在碘酊揮發(fā)后再涂上甘油或石蠟油，防止皮膚干燥，減少鱗屑的脫落。潰瘍的護(hù)理是關(guān)鍵。小的潰瘍外用0.5%的硝酸銀溶液濕敷，大的潰瘍則需外科手術(shù)治療。行清創(chuàng)術(shù)時(shí)，可用削除、機(jī)械、酶學(xué)和(或)自溶等方法。穩(wěn)定性足跟潰瘍例外，如果僅有干燥、焦痂存在則無需清創(chuàng)。創(chuàng)傷應(yīng)在初次處理時(shí)和每次換敷料時(shí)用無創(chuàng)傷性方法予以清理干凈。與過氧化氫和聚維酮碘相比，生理鹽水更適宜。選擇敷料時(shí)，應(yīng)確保潰瘍組織潮濕而周圍皮膚干燥[4]。

中藥外敷可增加創(chuàng)面中bFGF水平，從而促進(jìn)創(chuàng)面膠原的合成和上皮的生長(zhǎng)[5]。定痛生肌散具有消炎、消腫止痛、活血化瘀、化腐生肌、促進(jìn)上皮愈合、減少疤痕形成等功效。在該組方中，煅石膏、煅血竭、煅龍骨為君藥，煅石膏有收濕、生肌、斂瘡、止血之功，外治潰瘍不斂、濕疹瘙癢、水火燙傷、外傷出血；煅血竭外用有止血、生肌、斂瘡之功，善治癰疽、惡瘡，久不收口及外傷出血；煅龍骨有收濕、斂瘡之功，治濕瘡、濕疹，瘡瘍潰后不斂，《本草綱目》：益腎鎮(zhèn)驚，止陰瘧，收濕氣，脫肛，生肌斂瘡。乳香、白芷、輕粉為臣藥，乳香有活血行氣止痛、消腫生肌之功，《日華子本草》：止霍亂，心腹痛，煎膏止痛長(zhǎng)肉；白芷有祛風(fēng)，、燥濕、消腫、止痛之功，外用癰疽瘡瘍，《衛(wèi)生易簡(jiǎn)方》治腫毒熱痛：醋調(diào)白芷末敷之，現(xiàn)代藥理作用具有抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛作用；輕粉具有殺蟲、攻毒、斂瘡?fù)庥弥戊’?、瘡瘍、濕疹，《本草綱目》：水銀乃至陰毒物，因火煅丹砂而出，加以鹽、礬煉而成；雞內(nèi)金為佐藥，具有消食健胃，澀精止遺之功；冰片為使藥，具有開竅醒神、清熱消腫、止痛之功，現(xiàn)代藥理研究有抗炎、鎮(zhèn)痛作用，尤其增加肉芽組織結(jié)構(gòu)和表皮細(xì)胞再生，修復(fù)皮膚附屬器官而具有較強(qiáng)的創(chuàng)傷愈合作用。該組方研粉后具有與創(chuàng)面接觸面廣，不留死腔的特點(diǎn)，加速排除膿液及腐爛組織，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)。我院在褥瘡治療上率先應(yīng)用定痛生肌散聯(lián)合西醫(yī)治療，患者疼痛明顯減輕，促進(jìn)創(chuàng)面快速愈合或縮小，必要時(shí)輔助創(chuàng)面植皮或旋轉(zhuǎn)皮瓣修復(fù)，大大縮短了創(chuàng)面愈合時(shí)間。較小創(chuàng)面可外用直至創(chuàng)面修復(fù)，直徑在5～10 cm創(chuàng)面或更大創(chuàng)面，定痛生肌散外敷后，創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)迅速，視情況盡早給予植皮或旋轉(zhuǎn)皮瓣修復(fù)，可明顯縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，若單純外敷中藥或單純西醫(yī)換藥治療，愈合時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)，如鞏翠賢等褥瘡祛腐生肌散治療巨大褥瘡的愈合時(shí)間為Ⅲ期深（195±93）天和Ⅲ期淺（75±21）天[5]，楊劍鋒等使用普通換藥技術(shù)治療患者創(chuàng)面符合手術(shù)要求時(shí)間間隔平均為121.60天[6]。筆者應(yīng)用定痛生肌散使創(chuàng)面快速愈合或縮小，必要時(shí)聯(lián)合西醫(yī)手術(shù)治療，消滅創(chuàng)面，明顯縮短愈合時(shí)間，臨床應(yīng)用安全、效果顯著，操作簡(jiǎn)單，值得各級(jí)醫(yī)院推廣。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：96-97.

[2]謝永玉.中醫(yī)效驗(yàn)方薈萃[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2011.

[3]丁玲.中醫(yī)外用促進(jìn)創(chuàng)面愈合機(jī)理的研究進(jìn)展[J].江蘇中醫(yī)藥，2006，27（12）：47-54.

[4]趙辨.中國臨床皮膚病學(xué)·上[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2009：709-710.

[5]鞏翠賢，歐陽修河，孔祥偉.褥瘡祛腐生肌散治療巨大褥瘡的臨床觀察[J].華中醫(yī)學(xué)雜志，2005，29（5）：67-69.

[6]楊劍鋒.幾種促進(jìn)褥瘡修復(fù)的方法比較[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（8）：51-53.

Dingtong Shengji Powder Combined with Western Medicine in Treating Bedsore for 36 Cases

XU Lijin,LI Wei,ZHU Shifei
(Department of Surgery,Xinyu Hospital of Traditional Chinese Medicine,Jiangxi PProvince,Xinyu 338000,China)

ObjectiveTo observe the clinical curative effect of Dingtong Shengji powder combined with Western medicine in treating bedsore.MethodsExternal application of Dingtong Shengjisan powder,combined with Western medicine treatment,the curative effect of 36 cases with bedsore wound was observed.Wound diameter was less than 5cm,and the external application of Chinese herbal medicine was used.Wound diameter was 5－10cm or more,according to the condition of the wound,skin grafting or rotation flap was applied.ResultsDingtong Shengjisan combined with Western medicine in the treatment of bedsore can rapid wound repair,is fast healing,shorten the course of disease and other advantages,and was accepted by the majority of patients and their families.ConclusionDingtong Shengjisan combined with Western medicine in treatment of bedsore has safety obvious effect and simple operation, and is worthy of popularization and application of the hospitals.

bedsore;Dingtong Shengji powder;therapy of integrated medicine

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.06.045

1672-2779（2017）-06-0099-02

：張文娟本文校對(duì)：丁根華

2016-11-24）