張曉丹教授針?biāo)幗Y(jié)合論治月經(jīng)量少的臨床經(jīng)驗

于瑞蒙 張曉丹

（1河南中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院碩士研究生2014級，鄭州450000；2河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科鄭州450000）

張曉丹教授針?biāo)幗Y(jié)合論治月經(jīng)量少的臨床經(jīng)驗

于瑞蒙1張曉丹2

（1河南中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院碩士研究生2014級，鄭州450000；2河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科鄭州450000）

月經(jīng)量少是一種婦科常見病，指月經(jīng)周期基本正常，月經(jīng)量明顯減少，甚至點滴即凈，或經(jīng)期不足2天，經(jīng)量亦少的月經(jīng)病。近年來，月經(jīng)量少發(fā)病率呈上升趨勢，且逐漸年輕化。張曉丹教授認(rèn)為月經(jīng)量少根本病機多屬于腎氣不足、肝郁氣滯證，臨證中常從行經(jīng)期、經(jīng)后期、經(jīng)間期、經(jīng)前期分期論治，并用針?biāo)幗Y(jié)合治療該病，療效顯著。

月經(jīng)量少；針?biāo)幗Y(jié)合；張曉丹

月經(jīng)量少，古醫(yī)籍云“經(jīng)水澀少”“經(jīng)水少”“經(jīng)量過少”，指月經(jīng)周期基本正常，月經(jīng)量明顯減少，甚至點滴即凈，或經(jīng)期不足2天，經(jīng)量亦少的月經(jīng)病[1]。近年來，隨著人們以瘦為美的審美觀，減肥、節(jié)食人數(shù)日益增加以及無痛人流術(shù)的開展，此病的發(fā)生率亦呈上升趨勢，且逐漸年輕化[2]。月經(jīng)量少可進一步發(fā)展成閉經(jīng)、不孕，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。導(dǎo)師張曉丹教授從事婦科臨床、科研30余年，有豐富的臨床經(jīng)驗，尤擅治療經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)諸癥，其認(rèn)為月經(jīng)量少多屬于腎氣不足、肝郁氣滯證，臨證中常從行經(jīng)期、經(jīng)后期、經(jīng)間期、經(jīng)前期分期論治，并用針?biāo)幗Y(jié)合治療該病，療效顯著?，F(xiàn)將其臨床經(jīng)驗分析、整理、總結(jié)介紹如下。

1 病因病機

《傅青主女科》云：“經(jīng)本于腎”“經(jīng)水出諸于腎”，《素問·上古天真論》又云“女子二七天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下”；《醫(yī)學(xué)正傳》謂：“經(jīng)水全借腎水施化，腎水既乏，則經(jīng)血以干涸”，闡明了月經(jīng)的產(chǎn)生主要依靠腎氣的充盛，天癸的生發(fā)，沖任的通盛。腎為先天之本，主生殖，與月經(jīng)有密切的關(guān)系，若腎氣不足，無以化血，血海不滿，沖任虧虛，致月經(jīng)量少?！杜R證指南醫(yī)案》“女子病多倍于男子，而胎產(chǎn)調(diào)經(jīng)為主要，淋帶牴泄……女人以肝為先天也?！薄端貑枴の迮K生成篇》說“人臥血歸于肝”。女子以肝為先天，以血為本，肝主藏血，主疏泄，調(diào)節(jié)血量，若肝血不足，沖任脈虛，胞宮不能充盈，則出現(xiàn)月經(jīng)量少，甚至閉經(jīng)；肝失疏泄，氣機失調(diào)，氣不行則血不行，血瘀胞宮脈絡(luò)，則經(jīng)行不暢，月經(jīng)量少。氣血是月經(jīng)的基本物質(zhì)，腎藏精，肝藏血，精血同源相互資生，腎氣盛，肝氣疏，氣血運行通暢，沖任血海充盈，則月經(jīng)來潮，經(jīng)量正常。因此，腎氣不足、肝郁氣滯是月經(jīng)量少的根本病機。

2 治病求因分期論治

中醫(yī)辨證重在“治本”?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》提出：“治病必有求于本”，此處“本”是指病因病機，治本即消除病因病機。月經(jīng)量少根本病機是腎氣不足、肝郁氣滯。治療月經(jīng)量少主以補腎益精，疏肝理氣為主，方選兩地湯合逍遙散加減。導(dǎo)師運用兩地湯治療月經(jīng)量少在臨床上取得了良好效果[3]。

月經(jīng)病按其月經(jīng)周期可分為行經(jīng)期、經(jīng)后期、經(jīng)間期、經(jīng)前期。治療月經(jīng)病應(yīng)順應(yīng)月經(jīng)周期陰陽轉(zhuǎn)化、氣血虧虛的變化，行經(jīng)期血室開放，重陽轉(zhuǎn)陰，以補腎和氣調(diào)血、疏肝引血下行為主，辨證用藥輔以桃紅四物湯加減，因勢利導(dǎo)，以防滯血、動血；經(jīng)后期血?？仗摚庨L陽消，主以補氣滋陰養(yǎng)血，兩地湯加減，加以鹿角膠、巴戟天、菟絲子以陽中求因；經(jīng)間期氤氳之期，重陰轉(zhuǎn)陽，主以滋陰助陽，調(diào)達肝氣，兩地湯合逍遙散加減，加之山萸肉、枸杞子等以陰中求陽；經(jīng)前期血海漸盛，陽長陰消，以氣血疏暢為主，逍遙散加減。

月經(jīng)病在不同年齡階段治療亦有偏頗，古代醫(yī)家強調(diào)少年治腎，中年治肝，老年治脾。青春期少女腎-天癸-沖任-胞宮軸尚不完善，腎氣未充，精血不能化生，胞宮不能滿盈，故月經(jīng)量少，治療多益補腎和氣養(yǎng)血，多用兩地湯合歸腎丸；中年育齡期婦女重孕育，孕育必先在調(diào)經(jīng)，調(diào)經(jīng)所重調(diào)肝，肝主藏血，主疏泄，肝脈亦與沖任有密切關(guān)系，肝氣郁滯，沖任失調(diào)，經(jīng)行不暢，月經(jīng)量少，因此育齡期婦女調(diào)肝疏肝為重中之重，方選兩地湯合逍遙散加減；圍絕經(jīng)期婦女腎精漸衰，天癸漸竭，任脈虛，太沖脈衰少，經(jīng)量漸少，常用兩地湯合知柏地黃湯加減等以補腎健脾。

《證治準(zhǔn)繩》曰：“經(jīng)水澀少，為虛為澀，虛則補之，澀則濡之。”指出治療月經(jīng)量少應(yīng)掌握虛實補瀉的規(guī)律，經(jīng)量漸少者多虛，驟然減少者多實。腎精不足，氣血虧虛所致月經(jīng)量少的虛證多以補腎養(yǎng)血為主；肝郁氣滯血瘀所致月經(jīng)量少的實證多以疏肝活血化瘀為主。當(dāng)然，臨床上月經(jīng)量少常常虛實夾雜，變化多端，治療上需病證結(jié)合，靈活運用。

3 針?biāo)幗Y(jié)合

針灸作為中醫(yī)傳統(tǒng)療法，在婦科調(diào)經(jīng)方面有其獨特優(yōu)勢?！鹅`樞·根結(jié)》：“用針之要，在于知調(diào)陰與陽?！痹陆?jīng)來潮，主要在于氣血陰陽的轉(zhuǎn)化，氣血調(diào)和，陰平陽秘，則月經(jīng)正常。眾多學(xué)者采用針?biāo)幗Y(jié)合均取得明顯效果。

謝津津[4]觀察研究42例腎虛型月經(jīng)過少子宮內(nèi)膜容受性不良患者，其中21例運用針灸結(jié)合復(fù)方滋腎育胎丸，選取靳三針組穴中四神針、定神針、陽三針（氣海、關(guān)元、腎俞穴）、陰三針（關(guān)元、歸來、三陰交），月經(jīng)量改善在30～40 ml之間的占52.38%，40～50 ml之間有2例占9.52%，30 ml以上的是5例占23.80%，總有效率達90.4%，其機理主要運用中藥改善子宮內(nèi)膜血液循環(huán)和內(nèi)膜營養(yǎng)狀況，配合針灸的內(nèi)分泌的雙向調(diào)節(jié)，改善子宮內(nèi)環(huán)境，增加月經(jīng)量。高藝真[5]運用針灸聯(lián)合補腎養(yǎng)血湯治療腎虛型月經(jīng)過少16例，主要選穴地大樞、關(guān)元、腎俞，配穴三陰交、足三里、肝俞、次髎、中脘，治愈率達43.75%，有效率高達93.75%，其機理主要是溫補腎陽，疏肝養(yǎng)肝，調(diào)節(jié)臟腑、沖任胞宮，氣血生化有源，增加月經(jīng)量。

張曉丹教授強調(diào)針灸治療月經(jīng)病亦應(yīng)結(jié)合月經(jīng)各期生理特點：行經(jīng)期，重陽轉(zhuǎn)陰，胞宮瀉而不藏，不予針灸；經(jīng)后期，陰長陽消期，補陰同時稍以助陽，針刺多取陰經(jīng)腧穴，如三陰交、血海、歸來、天樞，少量陽經(jīng)穴如足三里，陽中求陰以滋陰養(yǎng)血；經(jīng)間期重陰轉(zhuǎn)陽，主要以滋陰助陽，疏肝理氣為主，選取天樞、三陰交、合谷及肝腧腧穴等；經(jīng)前期血海漸盛，陽長陰消，溫針足三里、涌泉、命門，溫補腎陽，配合三陰交、中極等以陰中求陽?！秱浼鼻Ы鹨健び冕樎岳分赋觯骸胺灿冕樦ǎ匝a瀉為先”。虛則補之，實則瀉之，月經(jīng)量少針刺補瀉需結(jié)合證的虛實達到針?biāo)幍讲〕哪康摹?/p>

4 醫(yī)案舉例

李某，女，35歲，孕2產(chǎn)2。2016年6月10日初診。主訴月經(jīng)量少1年。月經(jīng)經(jīng)期2天，周期30天，經(jīng)量較少，色暗，無血塊，平素急躁，易發(fā)脾氣，大便稍干。末次月經(jīng)2016年6月2日，舌質(zhì)紫黯、苔薄白。中醫(yī)診斷：月經(jīng)過少。證型：腎虛肝郁證。治法：補腎疏肝調(diào)經(jīng)。處方：地骨皮10 g，生地黃15 g，白芍20 g，麥冬30 g，女貞子30 g，墨旱蓮15 g，菟絲子15 g，鹿角膠10 g，香附15 g，白術(shù)15 g，決明子30 g，甘草6 g。7付，水煎服，日1付。針刺三陰交、地機、足三里、血海、天樞、肝腧。

6月10日二診：患者自訴大便較前好轉(zhuǎn)，心情改善，處方:地骨皮10 g，生地黃15 g，白芍20 g，麥冬30 g，山萸肉15 g，枸杞子15 g，香附15 g，白術(shù)15 g，決明子30 g，甘草6 g。7付，水煎服，日1付。針刺三陰交、血海、天樞、肝腧。

6月20日三診：患者大便可，余無特殊不適。處方：生地黃15 g，白芍20 g，山萸肉15 g，枸杞子15 g，柴胡12 g，香附15 g，白術(shù)15 g，決明子15 g，甘草6 g。10付，水煎服，日1付。針刺：足三里、腎腧、關(guān)元、三陰交。

7月1日四診：月經(jīng)第1天，桃紅四物湯加減，因勢利導(dǎo)。處方：桃仁12 g，紅花15 g，熟地黃15 g，當(dāng)歸15 g，川芎15 g，香附12 g，丹參10 g，雞血藤15 g，赤芍15 g，甘草6 g。4付，水煎服，日1付。周期治療3個月，經(jīng)期4天，經(jīng)量較前增多。

[1]張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007:92-96.

[2]陳霞，徐雅珍.陳霞治療人工流產(chǎn)術(shù)后月經(jīng)過少的臨床經(jīng)驗[J].陜西中醫(yī)，2015，36(12)：1635.

[3]張曉丹，范道艷.張曉丹教授運用兩地湯治療月經(jīng)先期量少的臨床經(jīng)驗[J].中醫(yī)臨床研究，2014，6（23）：90.

[4]謝津津.針?biāo)幗Y(jié)合對腎虛血瘀月經(jīng)過少子宮內(nèi)膜容受性的影響[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2015.

[5]高藝真.針灸聯(lián)合補腎養(yǎng)血湯治療腎虛型月經(jīng)過少[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（16）：40-41.

Clinical Experience of Professor Zhang Xiaodan in Treating Hypomenorrhea by Acupuncture Combined with Medicine

YU Ruimeng1,ZHANG Xiaodan2
(1.Grade 2014 Graduate,the First Clinical Medical College,Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450000,China; 2.Department of Gynecology,the First Clinical Medical College,Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450000,China)

Hypomenorrhea is common gynecological diseases,refers to the basic normal menstrul cycle,menstruation is singnificantly reduced,and even a bit of the net,or periods less than 2 days.Recently,the incidence rate of menstruation is increasing,and gradually younger gets the disease.Professor Zhang Xiaodan considers that the basic pathogenesis of hypomenorrhea is deficiency of kidney qi and stagnation of liver qi,the therapy is diverse in different stages like as menstrual period,post-menstrual period,premenstrual syndrome,premenstrual syndrome,and acupuncture combined with medicine is an effective treatment,could cure emmeniopathy,and has significant effect.

hypomenorrhea;acupuncture combined with medicine;Zhang Xiaodan

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.06.031

1672-2779（2017）-06-0069-02

：張文娟本文校對：張曉丹

2016-10-31）