楊濤主任醫(yī)師活血化瘀法治療慢性阻塞性肺疾病經(jīng)驗初探※

韓 寧 朱 姝

（1山東省淄博市張店區(qū)中醫(yī)院康復醫(yī)學科，淄博255035；2山東中醫(yī)藥大學，濟南250355）

楊濤主任醫(yī)師活血化瘀法治療慢性阻塞性肺疾病經(jīng)驗初探※

韓 寧1朱 姝2*

（1山東省淄博市張店區(qū)中醫(yī)院康復醫(yī)學科，淄博255035；2山東中醫(yī)藥大學，濟南250355）

楊濤主任醫(yī)師，是首批全國200名“優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才”之一，在肺系病、脾胃病、腫瘤疾病及膏方運用方面有較高的造詣及獨到的見解，積累了豐富的治療經(jīng)驗。在治療慢性阻塞性肺疾病（簡稱慢阻肺）中，根據(jù)病因病機演變特點，強調(diào)活血化瘀治療，獲得良好療效。筆者跟師多年受益匪淺，將楊濤主任醫(yī)師運用活血化瘀法治療慢阻肺的臨床經(jīng)驗進行總結(jié)。

慢性阻塞性肺疾??；活血化瘀；痰瘀互結(jié)；肺脹；楊濤

楊濤主任醫(yī)師，首批全國“優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才”之一，榮獲“振興淄博勞動獎?wù)隆?，是淄博市杰出人才，淄博市名中醫(yī)、專業(yè)技術(shù)拔尖人才，張店區(qū)首批名醫(yī)，山東省中醫(yī)藥學會老年病和肺系病專業(yè)委員會委員。楊濤主任醫(yī)師致力于中醫(yī)臨床工作40余載，臨證經(jīng)驗豐富，學識淵博，醫(yī)德高尚，秉承繼承與創(chuàng)新的理念，堅持用中醫(yī)理論和中醫(yī)辨證思維方法指導臨床實踐，筆者跟師兩年余受益匪淺，現(xiàn)將楊濤名中醫(yī)運用活血化瘀法治療慢阻肺的臨床經(jīng)驗總結(jié)如下：

1 慢阻肺證治特點

1.1 概述慢性阻塞性肺疾病，簡稱慢阻肺（COPD），是一種常見的以持續(xù)性氣流受限為特征的可以預防和治療的疾病，氣流受限進行性發(fā)展，與氣道和肺臟對有毒顆?；驓怏w的慢性炎癥反應(yīng)增強有關(guān)，與慢支和肺氣腫密切相關(guān)，可進一步發(fā)展成肺心病和呼吸衰竭。具有以下特點的患者應(yīng)考慮COPD診斷：慢性咳嗽、咳痰，進行性加重的呼吸困難及有COPD危險因素的接觸史。COPD在臨床上患病率高、致殘率高、死亡率高，已成為一個廣受關(guān)注的公共衛(wèi)生問題。

肺脹病名首見于《內(nèi)經(jīng)》。《靈樞·脹論》曰：“肺脹者，虛滿而喘咳”。《金匱要略·肺萎肺癰咳嗽上氣病脈證并治》篇曰：“上氣喘而躁者，屬肺脹”“咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀”?！督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證治》篇曰:“咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫”?！吨T病源候論·咳逆短氣候》曰：“嗽則氣還于肺間，則肺脹，肺脹則氣逆，而肺本虛，氣為不足，復為邪所乘，壅否不能宣暢，故咳逆短氣也”?！吨T病源候論·上氣鳴息候》曰：“肺主于氣，邪乘于肺則肺脹，脹則肺管不利，不利則氣道澀，故上氣喘逆，鳴息不通”。

《丹溪心法·咳嗽》篇曰：“肺脹而嗽，或左或右，不得眠，此痰挾瘀血，礙氣而病，宜養(yǎng)血以流動乎氣，降火疏肝以清痰，四物湯加桃仁、訶子，青皮、竹瀝、姜汁之類”，“血礙氣作嗽者，桃仁去皮尖、大黃酒炒，姜汁丸服”，提示肺脹的發(fā)生與痰瘀互結(jié)，阻礙肺氣有關(guān)，可加桃仁等藥物治療，為肺脹運用活血化瘀治則開創(chuàng)了先河。李用粹《證治匯補·胸膈門·咳嗽》認為肺脹“又有氣散而脹者宜補肺，氣逆而脹者宜降氣，當參虛實而施治。”本病本虛標實[1]，虛實夾雜。標實為痰濁、水飲、瘀血和氣滯，痰有寒化和熱化之分。本虛為肺、脾、腎氣虛，晚期則氣虛及陽或陰陽兩虛，損及五臟，氣血津液敷布失常，痰濁、瘀血互結(jié)，每因感受外邪而誘發(fā)或加重。

1.2 慢阻肺病因病機COPD患者臨床上多表現(xiàn)為氣喘、咳嗽、咳痰，動則氣逆，重者出現(xiàn)心悸、胸悶、肢腫、唇甲紫暗，屬于中醫(yī)“肺脹”范疇。咳喘日久，加之年老體虛，下元虛憊，必傷肺氣，母病及子，肺腎俱虛。肺不主氣而氣滯，腎不納氣而氣逆，氣機當升不升，當降不降，肺腎之氣不能交相貫通，以致清氣難入，濁氣難出，滯于胸中，郁阻于肺而成肺脹。

肺主氣，司呼吸，主行水，朝百脈，主治節(jié)。開竅于鼻，外合皮毛，主表、衛(wèi)外。外邪從口鼻、皮毛入侵，首先犯肺。多種慢性肺系疾病反復發(fā)作，遷延不愈，肺脾腎三臟俱虛，從而導致肺管不利，氣道不暢，肺氣壅滯，胸膺脹滿，或咳，或喘，或津液失于輸化而成痰，久則肺虛，氣陰耗傷，導致肺的主氣功能失常，遂使六淫乘襲或他臟之邪干肺，而成本病。

肺脹的病理因素有痰濁、水飲、瘀血和氣滯，它們互為影響，兼見同病。痰飲的產(chǎn)生，初由肺氣郁滯，脾失健運，津液不歸正化而成，漸因肺虛不能布津，脾虛不能轉(zhuǎn)輸，腎虛不能蒸化，痰濁潴留益甚。

肺氣宣降主行水，使津液正常輸布與排泄，脾主運化水飲，上輸于肺，脾氣散精，使津液正常生成與輸布。若脾失健運，津液不化，聚濕生痰，上漬于肺則見咳喘。痰、飲、濕（濁）停積日久瘀血形成，瘀阻于肺絡(luò)，氣血閉阻。肺氣宣發(fā)，將津液向上向外布散；肺氣肅降，將津液向下輸送至腎，并將代謝后的濁液下輸膀胱。腎陽為諸陽之本，能資助肺陽，推動津液輸布，則痰飲瘀阻不生，咳喘不作。

肺脹患者肺氣本虛，肺氣郁滯，上焦水道不通，中焦津液不得上布，津液不歸正化，日久肺虛不能布津，脾虛不能轉(zhuǎn)輸，水津停而成飲，飲聚為痰，痰隨氣逆，則咳喘不已。痰濁水飲潴留，滯塞氣機，阻塞氣道，肺不能吸清呼濁，清氣不足而濁氣有余，肺氣漲滿不能斂降，亦可損傷正氣和妨礙血脈運行。

氣為血之帥，血為氣之母，心主一身之血，肺主一身之氣，血液的運行主要依賴于心氣、肺氣的推動和調(diào)控，以及肝氣的疏泄調(diào)暢。氣行則血行，氣虛則無力推動血行，氣機郁滯不通亦不能推動血行，子病犯母，母病及子，肺氣虛或肺失宣降，均可影響心主血脈，導致血液運行澀滯，出現(xiàn)血瘀。瘀血的產(chǎn)生，與肺腎氣虛，氣不行血及痰濁壅阻、血澀不利有關(guān)。瘀血形成后，又因瘀而滯氣，加重痰、氣滯塞胸中，成為肺脹的重要病理環(huán)節(jié)。

2 臨床典型醫(yī)案

患者王某某，女，78歲。反復咳喘發(fā)作60余年，稍受風寒即嗆咳氣促，咳白色黏稠痰液或黃綠膿痰，顏面色澤晦暗，雙眼瞼浮虛，雙下肢凹陷性水腫，氣促怠動，口唇發(fā)紺。舌質(zhì)暗紅，舌體干瘦，舌下靜脈紫暗、迂曲，脈細數(shù)艱澀。多年以來，上述癥狀反復發(fā)作，除此之外，常伴有發(fā)熱、頭痛，口干納呆，大便干結(jié)，惡寒惡涼，動則喘咳?？滔虏椋貉Ｒ?guī)正常。心電圖：竇性心動過速，房性期前收縮，室性期前收縮。雙肺CT：①雙肺紋理增強；②雙肺氣腫，左上肺肺大泡；③右肺中葉炎癥，建議抗炎治療后復查；④右肺下葉間質(zhì)性病變；⑤心影增大，左房、右室著。動脈血氣分析：二氧化碳分壓：93 mmHg，氧分壓：75 mmHg，實際碳酸鹽：44.7 mmol/l，標準碳酸鹽：33.7 mmol/l，PH值：7.29?；颊卟〕踢w延日久，致肺、脾、腎俱虛，形成氣虛氣滯、濕濁痰飲，血虛血瘀，再感外邪，引動伏飲，郁濕化熱，本虛標實。治以活血化瘀兼益氣祛寒，溫壯腎陽，培土生金，輔以健脾益肺，肅降大腸以助泄除胃腸郁結(jié)之便。

治療經(jīng)過：給予常規(guī)吸氧和支持療法。

中藥處方：桃仁12 g，紅花12 g，三棱15 g，莪術(shù)15 g，當歸15 g，制附片12 g，桂枝12 g，干姜10 g，僵蠶6 g，地龍10 g，炒杏仁12 g，五味子10 g，桑白皮12 g，五味子10 g，紫菀15 g，款冬花15 g，炙麻黃10 g，大黃5 g，厚樸12 g，甘草6 g。首服5劑，每天早晚分服。一劑過后，排出大量醬色大便，隨后幾日，續(xù)服其余4劑，每日凌晨即排出醬色或凍膠狀黏液便。病人頓覺日復平靜，呼吸稍舒暢，欲食。停止吸氧，隨癥調(diào)整方藥。去大黃、三棱、莪術(shù)，加川芎、丹參、麥冬等，仍以原方活血化瘀、溫陽驅(qū)寒、健脾壯腎的基礎(chǔ)上，隨癥加減，每日1劑。在服藥過程中，未用抗生素及其他西藥治療。病情日漸減輕，除偶發(fā)陣咳、咳痰外，發(fā)熱頭痛等已去無蹤，食欲睡眠改善，二便調(diào)，顏面及四肢水腫消失，臉色漸紅潤，精神飽滿，可戶外輕度活動。

3 小結(jié)

許多疾病在其發(fā)生發(fā)展過程中[6]，都有可能形成血瘀，慢阻肺尤不例外。現(xiàn)代研究以數(shù)據(jù)證明了長期慢性缺氧導致肺血管廣泛收縮，伴有血管膜增生，某些血管發(fā)生纖維化和閉塞，血液有效灌流量減少，血流緩慢，造成血液黏滯性及血流阻力增加，缺血、缺氧、酸中毒等原因?qū)е卵焊唣C合征，造成微循環(huán)障礙。

慢性阻塞性肺疾病本身病程較長，反復發(fā)作，遷延不愈，久病傷正，肺氣本虛，正氣亦虛，氣虛無力推動血行，痰濁阻遏氣機，郁阻肺氣，肺氣被郁，失于宣降，百脈不能正常朝匯于肺，肺不能助心主治節(jié)，加重了瘀血的產(chǎn)生。反之，瘀血內(nèi)阻，氣機不暢，肺脾腎功能失調(diào)，亦加重痰濁的產(chǎn)生。痰瘀互結(jié)，久病咳喘，痰濁郁阻，肺氣不利，治節(jié)失司，心血營運不暢，而致肺病及心，瘀血阻礙肺氣，瘀滯心脈，表現(xiàn)“久病入絡(luò)”，痰瘀互結(jié)同病的病理變化?！兜は姆āた人浴氛f“肺脹而咳，或左或右，不得眠，此痰挾瘀血礙氣而病”，即提示因痰致瘀的特點，故在治痰的同時，應(yīng)兼治瘀。中醫(yī)治療血瘀[7]，藥源品種豐富，辨證調(diào)配處方，使活血化瘀藥在其他藥物的協(xié)同作用下，發(fā)揮了最佳療效。根據(jù)慢阻肺的病因病機演變特點，采用活血化瘀法，進行論治，對于預防與治療疾病，調(diào)理機體免疫功能，起著不可低估的顯著作用。

[1]靈樞[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.

[2]漢·張仲景.金匱要略[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2013.

[3]隋·巢元方.諸病源候論校釋[M].北京：北京科學技術(shù)出版社，2016.

[4]元·朱震亨.丹溪心法[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

[5]清·李用粹.證治匯補[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2008.

[6]范家駿，趙國欣.血液流變學基礎(chǔ)與臨床[M].西安：陜西科學技術(shù)出版社，1995：271.

[7]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學（普通高等教育“十一五”國家規(guī)劃教材）[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：2.

Discussion on the Experience of Chief Physician Yang Tao in Treating Chronic Obstructive Pulmonary Disease by Using Promoting Blood Circulation to Remove Blood Stasis

HAN Ning1,ZHU Shu2
(1.DepartmentofRehabilitationMedicine,ZiboZhangdianDistrictHospitalofTraditionalChineseMedicine,ShandongProvince,Zibo255035,China; 2.Shandong University of Traditional Chinses Medicine,Ji'nan 250355,China)

Yang Tao,Chief physician,is one of the first national 200 outstanding clinical professionals of traditional Chinese medicine,in lung disease,spleen and stomach disease,tumor diseases and paste using,Yang Tao has higher attainments and original ideas,and has accumulated rich experience.In the treatment of chronic obstructive pulmonary disease,according to the etiology and pathogenesis of evolution characteristics,Yang Tao focused on promoting blood circulation to remove blood stasis treatment,and had good curative effect.The author benefited with the teacher for many years,and the clinical experience of Yang Tao with the method of promoting blood circulation to remove blood stasis was summarized.

chronic obstructive pulmonary disease;promoting blood circulation for removing blood stasis;intermingled phlegm and blood stasis;lung-distention;Yang Tao

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.06.030

1672-2779（2017）-06-0067-03

：張文娟本文校對：楊桂芹

2016-11-25）

國家自然科學基金項目【No：ZR2015HQ032】

*通訊作者：jichu9999@163.com