結(jié)合臨床教學(xué)現(xiàn)狀淺析推拿學(xué)科發(fā)展的新對(duì)策※

李多多 劉長(zhǎng)信 劉 娜 魏良燕 蔡承穆 游宏菊 張 慧 王錫友* 溫建民 杜琳

（1北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院推拿科，北京100700；2北京普祥醫(yī)院針灸科，北京100015；3北京中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，北京100027；4北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院針灸科，北京100700；5中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院關(guān)節(jié)二科，北京100102）

結(jié)合臨床教學(xué)現(xiàn)狀淺析推拿學(xué)科發(fā)展的新對(duì)策※

李多多1劉長(zhǎng)信1劉 娜2魏良燕3蔡承穆3游宏菊3張 慧3王錫友1*溫建民5*△杜琳4△

（1北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院推拿科，北京100700；2北京普祥醫(yī)院針灸科，北京100015；3北京中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，北京100027；4北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院針灸科，北京100700；5中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院關(guān)節(jié)二科，北京100102）

筆者身處推拿臨床教學(xué)的前沿，深刻體會(huì)到推拿專(zhuān)業(yè)教師和學(xué)生的種種焦慮，基于推拿學(xué)科建設(shè)和專(zhuān)業(yè)建設(shè)設(shè)立較晚且相對(duì)滯后的現(xiàn)狀，我們認(rèn)為未來(lái)推拿學(xué)科的發(fā)展，僅單純依靠提高和規(guī)范手法操作的技術(shù)是不夠的。推拿學(xué)科的發(fā)展，更為迫切需要的是在繼承傳統(tǒng)的基礎(chǔ)上，樹(shù)立特色。而“建立以推拿為基礎(chǔ)的中國(guó)式疼痛治療模式”，正是這一理念的體現(xiàn)和嘗試。它是以中醫(yī)經(jīng)典理論為基礎(chǔ)，結(jié)合現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，形成的一套診療模式，它首選推拿療法，在此基礎(chǔ)上輔以現(xiàn)代中西醫(yī)等多種技術(shù)，針對(duì)不同疼痛患者采用不同治療方法，以達(dá)最有效、最合理、最經(jīng)濟(jì)的為患者治療疼痛性疾病的目的。

推拿學(xué)；臨床教學(xué)；多學(xué)科

筆者2006年起擔(dān)任東直門(mén)醫(yī)院推拿教研室教學(xué)秘書(shū)工作至今，9年來(lái)親歷教研室主要臨床教學(xué)工作。通過(guò)收集教學(xué)調(diào)查問(wèn)卷，筆者發(fā)現(xiàn)，東直門(mén)醫(yī)院針灸推拿專(zhuān)業(yè)的學(xué)生們，特別是成績(jī)較好的學(xué)生，大多表示畢業(yè)后不愿意從事推拿工作，相比之下他們更愿意從事針灸工作。而目前各醫(yī)院推拿科也均存在高學(xué)歷、高層次推拿醫(yī)生緊缺的局面。筆者身處推拿臨床教學(xué)的前沿，深刻體會(huì)到教師和學(xué)生的種種焦慮，基于推拿學(xué)科建設(shè)和專(zhuān)業(yè)建設(shè)滯后的現(xiàn)狀，撰此文略表拙見(jiàn)，唯期拋磚引玉，以求教于同道，共促推拿學(xué)科的發(fā)展。

1 問(wèn)題

1.1 高層次人才隊(duì)伍建設(shè)難以為繼近年來(lái)，國(guó)家的支持和全民的中醫(yī)熱潮加速了中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，很多中醫(yī)學(xué)科發(fā)展迅速。而在激烈的競(jìng)爭(zhēng)面前，推拿學(xué)學(xué)科建設(shè)和專(zhuān)業(yè)建設(shè)卻有被低層次化和邊緣化的趨勢(shì)，致使推拿臨床陣地的全面萎縮，高層次人才的缺乏和流失，進(jìn)而使得學(xué)科面臨“內(nèi)憂外患，舉步維艱”的困境[1]。它是以中醫(yī)經(jīng)典理論為基礎(chǔ)，結(jié)合現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，形成的一套診療模式，它首選推拿療法，在此基礎(chǔ)上輔以現(xiàn)代中西醫(yī)等多種技術(shù)，針對(duì)不同疼痛患者采用不同治療方法，以達(dá)最有效、最合理、最經(jīng)濟(jì)的為患者治療疼痛性疾病的目的。

1.2 推拿科學(xué)整體科研水平偏低李華東[2]，檢索與推拿有關(guān)的學(xué)術(shù)文章2238篇，其中推拿臨床療效研究比例為99.5%，僅有10余篇為推拿手法機(jī)理方面的研究；劉敬[3]等，以2001—2011年為出版年對(duì)Web of Science數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行檢索，共檢索到SCI關(guān)于推拿的文獻(xiàn)83篇。經(jīng)分析得出，這些文獻(xiàn)普遍具有收錄雜志的影響因子偏低這一特點(diǎn)?？梢?jiàn)，目前中醫(yī)推拿的科研還主要停留在簡(jiǎn)單的臨床療效研究上，科研層次較低，論文水平不高，發(fā)展速度較慢。

1.3 學(xué)生就業(yè)面臨尷尬困境2008年應(yīng)屆畢業(yè)生擇業(yè)，北京共有4家一甲以上醫(yī)院，來(lái)東直門(mén)醫(yī)院預(yù)約招取5名推拿專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生，但推拿專(zhuān)業(yè)實(shí)際畢業(yè)生只有1名。可見(jiàn)，一邊是就業(yè)難，一邊是招收難[4]。

2 分析

2.1 推拿師資隊(duì)伍建設(shè)和人才梯隊(duì)建設(shè)嚴(yán)重滯后中醫(yī)藥高等院校自1956年成立以后，直到20世紀(jì)90年代前后才相繼設(shè)置推拿專(zhuān)業(yè)。目前在各中醫(yī)藥大學(xué)，推拿學(xué)科存在缺少博導(dǎo)、行業(yè)領(lǐng)軍人物、學(xué)科頂層設(shè)計(jì)專(zhuān)家和高學(xué)歷的技術(shù)、科研人員的現(xiàn)狀，這使得學(xué)科從業(yè)者既無(wú)法對(duì)推拿前輩的醫(yī)學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行有效的發(fā)掘和整理，又缺乏基于理論與實(shí)踐基礎(chǔ)上對(duì)學(xué)科未來(lái)發(fā)展前景的宏觀視野。加之綜合性中醫(yī)院對(duì)推拿科始終缺乏重視、社會(huì)上涌現(xiàn)的大量休閑娛樂(lè)按摩混淆視聽(tīng)和物理醫(yī)學(xué)康復(fù)等新興學(xué)科的猛烈沖擊，造成國(guó)內(nèi)推拿學(xué)科整體發(fā)展受到嚴(yán)重制約，前景堪憂。

2.2 院校對(duì)推拿科研投入欠缺近年來(lái)，推拿領(lǐng)域的科研成果并未體現(xiàn)出與中醫(yī)界相應(yīng)的學(xué)術(shù)水準(zhǔn)和高度。其原因，一方面，中醫(yī)推拿學(xué)的科學(xué)研究起步相對(duì)較晚，起點(diǎn)相對(duì)較低。另一方面，中醫(yī)推拿在國(guó)內(nèi)外始終沒(méi)有統(tǒng)一的操作標(biāo)準(zhǔn)和療效評(píng)價(jià)體系[5]，甚難進(jìn)行基于嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)設(shè)計(jì)的隨機(jī)對(duì)照研究，尤其是能夠精確控制手法刺激量的實(shí)驗(yàn)研究[6]，故其實(shí)驗(yàn)結(jié)果使國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)工作者難以認(rèn)同，加之多數(shù)學(xué)者對(duì)推拿學(xué)科一貫不甚了解，導(dǎo)致科研管理部門(mén)對(duì)推拿專(zhuān)業(yè)的科研缺乏政策性傾斜，對(duì)推拿科研的經(jīng)費(fèi)投入甚少，這在很大程度上限制了科研的發(fā)展。

2.3 教學(xué)缺乏對(duì)學(xué)生就業(yè)需求的重視就推拿專(zhuān)業(yè)而言，東直門(mén)醫(yī)院推拿科在國(guó)內(nèi)同行業(yè)，無(wú)論是在臨床、教學(xué)還是科研均名列前茅?？墒牵?dāng)每屆七年制學(xué)生面臨轉(zhuǎn)碩選擇科室時(shí)，很少有學(xué)生選擇推拿科（02七D 1名，07七D 1名，08七D 2名，09七D 1名）作為今后研究和就業(yè)的方向[4]。筆者通過(guò)調(diào)研，總結(jié)出學(xué)生們不愿意選擇推拿專(zhuān)業(yè)的原因主要是對(duì)推拿醫(yī)生的醫(yī)學(xué)地位、社會(huì)地位和經(jīng)濟(jì)收入等前景的擔(dān)憂。以目前中醫(yī)院校的推拿教學(xué)效果來(lái)看，推拿學(xué)科給學(xué)生的感覺(jué)更像是培養(yǎng)“匠人”的學(xué)科，而非培養(yǎng)高層次人才的搖籃，這一現(xiàn)狀也是值得我們深刻反思的。

3 對(duì)策

3.1 強(qiáng)抓推拿師資隊(duì)伍建設(shè)和人才梯隊(duì)建設(shè)推拿學(xué)的學(xué)科建設(shè)需要各大學(xué)、各針灸推拿系、各附屬醫(yī)院推拿科和推拿教研室的共同努力，方能在全國(guó)立于不敗之地。筆者深信，推拿學(xué)科的師資隊(duì)伍建設(shè)和人才梯隊(duì)建設(shè)僅憑借臨床的摸索和臨床技能的提高是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，學(xué)科急需大量高學(xué)歷、高職稱(chēng)的行業(yè)頂尖人才。筆者認(rèn)為各個(gè)中醫(yī)藥大學(xué)領(lǐng)導(dǎo)能夠?yàn)橥颇脤W(xué)科提供更多深造機(jī)會(huì)，給青年教師創(chuàng)造條件，搭建平臺(tái)，提供傾斜政策以給予年輕學(xué)者更多承擔(dān)課題、攻讀博士學(xué)位、出國(guó)訪學(xué)深造的機(jī)會(huì)。這樣，推拿學(xué)科方能從根本上穩(wěn)步發(fā)展。

3.2 提高推拿科研支持力度21世紀(jì)，隨著中醫(yī)藥與現(xiàn)代科學(xué)相結(jié)合等思想的貫徹與深入，業(yè)界諸多學(xué)者認(rèn)為把先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)應(yīng)用到中醫(yī)推拿領(lǐng)域已成為實(shí)驗(yàn)中優(yōu)化設(shè)計(jì)、理論上指導(dǎo)臨床的必經(jīng)之路[7]。從2008年起，國(guó)際上對(duì)中醫(yī)推拿的研究進(jìn)展開(kāi)始加速，所涉及到的學(xué)科達(dá)16門(mén)。學(xué)科涉及的廣泛性不僅體現(xiàn)出中醫(yī)推拿自身具有的較高價(jià)值，更體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域多學(xué)科交叉銜接、多角度深入研究的必然趨勢(shì)[8]。東直門(mén)醫(yī)院推拿科自2012年起，在堅(jiān)持一貫進(jìn)行的北中醫(yī)推拿專(zhuān)業(yè)特色技法系列研究的基礎(chǔ)上，積極進(jìn)行學(xué)科交叉融合，制定出“推拿特色技術(shù)＋現(xiàn)代疼痛技術(shù)”的科研方向。這種研究方法正符合當(dāng)前國(guó)家倡導(dǎo)的“多學(xué)科聯(lián)合促進(jìn)醫(yī)學(xué)的整體發(fā)展、創(chuàng)新來(lái)自多學(xué)科的交叉碰撞”等醫(yī)學(xué)發(fā)展方向。筆者再次懇請(qǐng)上級(jí)科研主管部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)能為推拿專(zhuān)業(yè)的科研給予政策性傾斜，提供更多經(jīng)費(fèi)投入，這必將為推拿學(xué)的科研發(fā)展注入一針強(qiáng)心劑。3.3推拿臨床須走交叉學(xué)科走綜合融合的道路未來(lái)推拿學(xué)科的發(fā)展，僅單純依靠提高和規(guī)范手法操作的技術(shù)是不夠的，因?yàn)橥颇茂煼ㄊ且豁?xiàng)疾病的治療手段。這一治療手段可在諸如疼痛、骨傷、內(nèi)科等諸多醫(yī)學(xué)專(zhuān)科中發(fā)揮不同程度的輔助治療作用。發(fā)展學(xué)科的主要目的之一，是讓該治療手段更好地為臨床醫(yī)療服務(wù)。因此，推拿學(xué)科的發(fā)展，更為迫切需要的是在繼承傳統(tǒng)的基礎(chǔ)上，樹(shù)立特色。而“建立以推拿為基礎(chǔ)的中國(guó)式疼痛治療模式”，正是這一理念的體現(xiàn)和嘗試?！爸袊?guó)式疼痛治療模式”是筆者教研室主任劉長(zhǎng)信先生于2014年提出的，它是以中醫(yī)經(jīng)典理論為基礎(chǔ)，結(jié)合現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，形成的一套診療模式，它首選推拿療法，在此基礎(chǔ)上輔以現(xiàn)代中西醫(yī)等多種技術(shù)，針對(duì)不同疼痛患者采用不同治療方法，以達(dá)最有效、最合理、最經(jīng)濟(jì)的為患者治療疼痛性疾病的目的。

3.4 嘗試建立推拿臨床實(shí)訓(xùn)教學(xué)體系臨床技能實(shí)訓(xùn)是強(qiáng)化學(xué)生中醫(yī)臨床思維，提高臨床動(dòng)手能力的有效途徑[9]。由筆者教研室主任主編，人民衛(wèi)生出版社2013年出版的“十二五”創(chuàng)新教材《推拿臨床技能實(shí)訓(xùn)》[10]，近兩年受到讀者的一致好評(píng)。為進(jìn)一步提高推拿臨床操作技能，讓學(xué)生更好地了解推拿，立志投身推拿事業(yè)，筆者教研室專(zhuān)家經(jīng)過(guò)反復(fù)研究，認(rèn)為建立一套有效的推拿臨床實(shí)訓(xùn)教學(xué)體系是十分必要的。鑒于推拿學(xué)的特殊性，該實(shí)訓(xùn)教學(xué)體系將從整個(gè)臨床學(xué)科的發(fā)展、兼顧各學(xué)科的特點(diǎn)來(lái)設(shè)計(jì)技能訓(xùn)練平臺(tái)，以臨床診療技能為基礎(chǔ)，筋傷病治療為重點(diǎn)，中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化病人為載體，探索構(gòu)建符合中醫(yī)推拿教育特點(diǎn)的新的實(shí)訓(xùn)教學(xué)體系。

[1]李進(jìn).綜合性醫(yī)院推拿科現(xiàn)狀與發(fā)展探討[C].中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)推拿分會(huì)第九屆推拿學(xué)術(shù)年會(huì)暨浙江省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)推拿分會(huì)繼續(xù)教育項(xiàng)目論文匯編.2006:299-302.

[2]李華東.實(shí)現(xiàn)推拿專(zhuān)業(yè)科研突破的思考[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2004，2（8）:41-42.

[3]劉敬，郭義.2001-2011年SCI源期刊發(fā)表的中醫(yī)推拿文獻(xiàn)分析研究[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013（3）:210-212.

[4]劉焰剛.中醫(yī)臨床7年制推拿課程思考[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2010，5 (17):85. [5]羅敏，廖品東.近十年推拿按摩臨床科研熱點(diǎn)分析[J].中醫(yī)藥信息，2001，18 (5):47-49.

[6]趙毅，孫鵬.推拿手法量化是推拿學(xué)科發(fā)展的必由之路[C].中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)推拿分會(huì)第九屆推拿學(xué)術(shù)年會(huì)暨浙江省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)推拿分會(huì)繼續(xù)教育項(xiàng)目論文匯編.2006:45-49.

[7]王繼紅，柴鐵劬，林天珍.論推拿學(xué)科的創(chuàng)新和發(fā)展思路[J].按摩與導(dǎo)引，2006(03):2-3.

[8]蘇寧，陳群，杜標(biāo)炎，等.多學(xué)科交叉碰撞—提升醫(yī)學(xué)研究生創(chuàng)新能力的新途徑[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8(13):12-13.

[9]楊宇峰.中醫(yī)臨床技能實(shí)訓(xùn)教學(xué)體系的構(gòu)建[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013(11): 274-276.

[10]劉長(zhǎng)信.推拿臨床技能實(shí)訓(xùn)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013，12.

Brie f Ana lysis on the New Strategy o f Deve lopm en t o f the Discip line o fM assage Com bined w ith Cu rrent Situation o f Clinical Teaching

LIDuoduo1,LIUChangxin1,LIU na2,WEILiangyan3,CAIChengmu3,YOU Hongju3,ZHANGHui3,WANGXiyou1*,WEN Jianmin5*△,DU Lin4△(1.Massage Department,Dongzhimen Hospital Affiliated to Beijing University of ChineseM edicine,Beijing 100700,China; 2.Departmentof Acupunctureand Moxibustion,Beijing Puxiang Hospital,Beijing 100015,China; 3.Graduate School,Beijing University of ChineseM edicine,Beijing 100027,China; 4.DepartmentofAcupunctureand Moxibustion,Dongzhimen HospitalAffiliated to BeijingUniversity of ChineseMedicine,Beijing100700,China; 5.JointDepartment,Wangjing Hospital,China Academyof ChineseMedical Sciences,Beijing 100102,China)

Massage subject sets up later than other Chinesemedicine subjects.As a clinical doctor and teacher,the author can understand the worries ofmy students.Only raisemassage technique is far away not enough.We should set up ourmassage treatment pattern.These patterns first applymassage treatment combining with Chinese and Western multidisciplinary.Our aim ismost effective,most reasonable and most economy stop pain.

massage;clinical teaching;multidisciplinary;pain treatment by Chinese pattern

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.05.017

1672-2779（2017）-05-0039-03

：李海燕本文校對(duì)：陳紅

2016-09-19）

北京中醫(yī)藥科技發(fā)展資金青年研究項(xiàng)目【No：QN2016-03】；北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院教育傳承研究課題【No：YJY1503】；北京中醫(yī)藥大學(xué)教育科學(xué)研究課題【No：XJY16027】；北京中醫(yī)藥大學(xué)中青年教師資助項(xiàng)目【No：2016-JYB-JSMS-031】；北京中醫(yī)藥薪火傳承“3+3”工程臧?？泼t(yī)傳承工作站；北京中醫(yī)藥薪火傳承“3+3”工程孫呈祥名醫(yī)傳承工作站

*通訊作者：dwxy658@163.com；wjm5734@263.net

△指導(dǎo)老師