無創(chuàng)呼吸機(jī)患者胃腸減壓引流不暢的原因分析及護(hù)理對策

張洪泉，張 希，倪 居

(鄭州鐵路職業(yè)技術(shù)學(xué)院，河南 鄭州 451460)

無創(chuàng)呼吸機(jī)患者胃腸減壓引流不暢的原因分析及護(hù)理對策

張洪泉，張 希，倪 居

(鄭州鐵路職業(yè)技術(shù)學(xué)院，河南 鄭州 451460)

患者使用無創(chuàng)呼吸機(jī)出現(xiàn)的主要并發(fā)癥是腹脹，不僅影響呼吸、消化功能，還導(dǎo)致對呼吸機(jī)依從性變差，影響疾病的治療。對此，留置胃管進(jìn)行胃腸減壓是常用的治療操作，通過胃腸引流管將胃腸道積聚的氣體和液體吸出，減輕腹脹，這對應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)病人有重要作用，是治療順利進(jìn)行的前提和保障。分析無創(chuàng)呼吸機(jī)患者胃腸減壓引流不暢的原因，并提出護(hù)理對策。

胃管；胃腸減壓；引流不暢；護(hù)理

胃腸減壓是一項臨床常用的護(hù)理操作，原理是負(fù)壓吸引和虹吸，其目的是將積聚于胃腸內(nèi)氣體和液體引流出來，從而減輕胃腸道壓力，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，尤其是對于應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)患者，易出現(xiàn)胃腸脹氣，往往需要胃腸減壓。保持胃腸減壓持續(xù)有效地進(jìn)行，是通氣的前提和保證，但在胃腸減壓過程中有多種因素會造成胃腸引流不暢。針對影響胃腸減壓的因素，本研究選取190例應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)并留置胃腸減壓的患者，對引流不暢的原因及護(hù)理措施進(jìn)行分析。

1 胃管引流不暢的原因分析及處理

1.1 壓力原因

1.1.1 外壓性閉塞

正常人靜態(tài)時食管括約肌壓力為2.25～2.94 kPa，當(dāng)面罩內(nèi)壓力>2.45 kPa時食管括約肌就會打開，發(fā)生胃腸脹氣。部分患者與呼吸機(jī)協(xié)調(diào)性差，張口呼吸吞入氣體加重腹脹，持續(xù)增加的腹腔壓力一旦超過胃腸引流管所能承受的壓力會出現(xiàn)壓癟閉塞，表現(xiàn)為引流不暢，用注射器注入清水較順利，但回抽困難，這類病人引流管拔出后在體外用注射器注水回抽均通暢。護(hù)理措施：在上無創(chuàng)呼吸機(jī)時根據(jù)臉型選擇合適的面罩、壓力，囑咐患者閉口呼吸，定期檢查頭帶松緊度，對腹脹嚴(yán)重者要使用肛管減壓。

1.1.2 壓力過小

負(fù)壓吸引開的過小、負(fù)壓吸引器密閉性太差或負(fù)壓接頭與胃管連接不緊密，導(dǎo)致負(fù)壓吸引器內(nèi)的負(fù)壓不足甚至沒有負(fù)壓。再者，如果引流物過滿而且沒有及時倒掉，可引起負(fù)壓裝置的負(fù)壓過小，如果在進(jìn)行負(fù)壓吸引時，相鄰床的患者也同時在使用負(fù)壓，那么也會導(dǎo)致負(fù)壓吸引不足、引流不暢。通過更換負(fù)壓吸引器、倒掉引流物、調(diào)整負(fù)壓吸引器至合適的壓力，可解決壓力過小的問題。

1.1.3 壓力過大

吸引壓力過大常常會使留置胃管緊貼胃壁，此時輕輕旋轉(zhuǎn)胃管方向可使胃管引流保持通暢。負(fù)壓吸引壓力值一般為-5～-7 kPa，既能保持有效引流，又能避免發(fā)生引流管堵塞，如果一次性負(fù)壓吸引器負(fù)壓值為-10～-14 kPa，一般胃腸減壓器按下2/3即可。通過更換負(fù)壓吸引器、調(diào)整負(fù)壓吸引器至合適的壓力，胃管引流能保持通暢。

1.1.4 引流無效

很多醫(yī)院應(yīng)用的胃腸減壓裝置是胃管接負(fù)壓盒，護(hù)理人員要定時給負(fù)壓盒減壓。負(fù)壓盒剛開始使用時的負(fù)壓可以得到保證，引流得以順利進(jìn)行，隨著引流的進(jìn)行，負(fù)壓盒內(nèi)充滿了液體或氣體，此時若未能及時傾倒液體可能導(dǎo)致胃腸引流終止。醫(yī)護(hù)人員要及時給負(fù)壓盒減壓或傾倒液體，以保證胃管引流通暢。

1.2 胃管堵塞

1.2.1 胃內(nèi)食物、藥物堵塞

胃管側(cè)孔被食物殘渣阻塞，胃內(nèi)潴留食物較多，在抽吸胃液時容易阻塞管壁側(cè)孔而影響引流。在遇到食物殘渣阻塞胃管時，用注射器向胃管內(nèi)注入少量空氣會感到很大的阻力，甚至完全推不動，此時可以協(xié)助患者更換體位，并用注射器向胃內(nèi)注入生理鹽水或溫開水，邊沖洗胃管邊回抽，一般可以排除阻塞情況，使胃腸減壓通暢。藥物堵塞見于鼻飼管喂藥，與藥物研磨程度不夠、顆粒較大，經(jīng)鼻飼胃管注入后沖洗胃管不徹底有關(guān)。解決方法：一方面減少鼻飼管喂藥；另一方面護(hù)理人員的工作態(tài)度要端正，工作做到位。

1.2.2 血凝塊阻塞胃管

血凝塊阻塞胃管常見于應(yīng)激性胃潰瘍、消化道出血陳舊血塊堵塞胃管所致，除常規(guī)醫(yī)療上進(jìn)行對癥、對因止血處理外，還要用無菌生理鹽水反復(fù)沖洗胃管。

1.2.3 胃管扭曲、折疊

由于翻身、活動時造成胃管外露部分旋轉(zhuǎn)帶動胃內(nèi)部分胃管不對等旋轉(zhuǎn)，從而發(fā)生胃管折疊、扭曲堵塞。患者變換體位或手持胃管小幅度地旋轉(zhuǎn)可解決這個問題。護(hù)理人員要檢查胃管鼻端的固定是否牢固。

1.3 植入長度不當(dāng)

1.3.1 胃管插入過深或過淺

病人的年齡、身高存在差異，預(yù)測的鼻腔至胃體的長度與患者的實際情況容易出現(xiàn)誤差，尤其是對身材矮小的患者，易將胃管插入過深，胃管在胃內(nèi)很可能屈曲折疊，容易引流不暢。另外，如果護(hù)士在插管過程中深度不夠，未到達(dá)胃內(nèi)，胃管側(cè)孔未能完全浸沒在液面以下，自然不能很好地引流。調(diào)整胃管長度后，胃管引流通暢。為此，在置入胃管時要正確預(yù)測出鼻腔到胃體的長度。常規(guī)留置胃管的長度是測量耳垂—鼻尖—劍突的長度，通過臨床觀察，發(fā)現(xiàn)此長度的胃管僅到胃賁門或胃體部，若此時進(jìn)行胃腸減壓不易吸出胃內(nèi)容物。理論上成人胃管置入的長度為45～55 cm，但經(jīng)試驗驗證插管在55～68 cm的長度能更充分引流胃內(nèi)容物、提高胃腸減壓效果，使患者腹痛、腹脹癥狀明顯減輕，具體情況應(yīng)根據(jù)患者不同年齡、不同身高、不同體型等分別對待。

1.3.2 胃管脫出

胃管脫出常見于護(hù)理者的疏忽大意，如翻身、拍背牽拉胃管。另外，胃管固定不牢也是一個重要原因。傳統(tǒng)的方法是用醫(yī)用膠布將胃管固定在鼻翼兩側(cè)，隨著時間延長，膠布自身黏合性下降，加上病人出汗等原因?qū)е履z布滑脫。目前的方法是用棉線在胃管鼻腔端纏繞兩周并把兩端打結(jié)固定于病人的腦后，這樣可以避免上述情況的發(fā)生，病人感覺也比較舒適。

1.4 “單向活瓣”作用

臨床有很多病人有明顯腹脹等癥狀，經(jīng)留置胃管進(jìn)行胃腸減壓引流往往不能引流出氣體或液體，經(jīng)注射器注入適量空氣或溫開水非常順利，再次接負(fù)壓器引流效果仍然差，此種情況應(yīng)考慮是由于留置胃管部分阻塞的物質(zhì)形成了單向活瓣效應(yīng)，氣體和液體經(jīng)注射器注入活瓣開放，反向則關(guān)閉，胃內(nèi)的液體和氣體不能排出。此時更換新胃管是一種行之有效的方法。

2 護(hù)理總結(jié)

醫(yī)護(hù)人員給患者插管前要消除患者的緊張情緒，取得患者配合；胃管置入后固定牢固，定期觀察胃管有無脫出等異常情況；嚴(yán)格做好胃管定期沖洗護(hù)理工作；對于無創(chuàng)呼吸機(jī)病人，要調(diào)節(jié)合適的呼吸機(jī)模式、壓力、參數(shù)，不要一味增加吸氣壓力；保證患者與呼吸機(jī)配合良好，避免張口呼吸，不能做到閉口呼吸的病人使用下頜帶輔助；如果病人帶有義齒，在上無創(chuàng)呼吸機(jī)時要予以佩戴；對腹脹嚴(yán)重的患者用肛管排氣，同時給予促胃腸蠕動藥物；對于人機(jī)對抗明顯、使用各種辦法患者腹脹仍逐漸加重的情況，要果斷撤掉無創(chuàng)呼吸機(jī)，改為給氣管插管上有創(chuàng)呼吸機(jī)。

[1] 孔令珍.228例胃腸減壓患者胃管引流不暢的因素分析及護(hù)理措施探討[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012,6(14)：101-102.

[2]張玲.五磨飲子聯(lián)合灸法治療無創(chuàng)呼吸機(jī)致腹脹療效觀察[J].山西中醫(yī)，2016,32(7):15-17.

[3]許伍娣，李素苗.胃腸減壓引流不暢的原因分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2010,10(9)：70-71.

[4]鄒瀅.26例胃腸減壓引流不暢的原因分析與護(hù)理對策[J].中國臨床護(hù)理，2012,4(2)：104-105.

AnalysisoftheCausesandNursingCountermeasuresofPoorGastrointestinalDecompressionandDrainageinPatientswithNoninvasiveVentilator

ZHANG Hongquan，ZHANG Xi, NI Ju

(Zhengzhou Railway Vocational and Technical College, Zhengzhou 451460, China)

The main complication of patients with non-invasive ventilator is abdominal disten-sion, which not only affects patients’ breath and digestive function, but also leads to poor compliance with the ventilator. Decompression is very commonly used in the treatment of such patients. Through the gastrointestinal drainage tube, the gas and liquid accumulated in the gastrointestinal tract are sucked out to reduce gastrointestinal pressure. Maintaining decompression has an important role in the treatment of patients with non-invasive ventilator. We analyzed the causes of poor gastrointestinal decompression and drainage in patients with noninvasive ventilator, and put forward nursing strate-gies.

stomach tube; decompression; drainage

2017 - 03- 29

張洪泉(1983—)，男，河南開封人，鄭州鐵路職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院助教，碩士，研究方向為呼吸道疾病發(fā)病機(jī)制。張希(1987—)，女，河南新鄉(xiāng)人，鄭州鐵路職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院助教，碩士，研究方向為老年護(hù)理學(xué)。倪居(1966—)，男，河南方城人，鄭州鐵路職業(yè)技術(shù)學(xué)院教授，研究方向為內(nèi)科學(xué)。

R473.5

A

1008-6811(2017)03-0020-03

方 艷]