中藥臨床藥學(xué)的現(xiàn)狀與發(fā)展思考

何書平

中藥臨床藥學(xué)的現(xiàn)狀與發(fā)展思考

何書平

在我國(guó)，由于生活水平大幅提高、健康觀念和保健意識(shí)相對(duì)落后，各種疾病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，且有年輕化趨勢(shì)，不但嚴(yán)重影響患者身心健康，而且還影響整體人口體質(zhì)狀況，并且已近成為我國(guó)城鄉(xiāng)居民病死的主要原因。對(duì)各類疾病的預(yù)防和治療是長(zhǎng)期以來困擾醫(yī)學(xué)界的一個(gè)嚴(yán)重問題。中醫(yī)藥是我國(guó)寶貴的醫(yī)學(xué)財(cái)富，是幾千年來我們的祖先在與疾病作斗爭(zhēng)的過程中，通過實(shí)踐、不斷認(rèn)識(shí)并逐漸積累的豐富醫(yī)藥知識(shí)。長(zhǎng)期以來對(duì)各類疾病的預(yù)防和治療均有獨(dú)特的作用，為更好地使中藥臨床藥學(xué)服務(wù)于患者，寄希望通過本文內(nèi)容的研究以適應(yīng)不斷發(fā)展的醫(yī)療服務(wù)需求。

中藥；臨床藥學(xué)；現(xiàn)狀；發(fā)展

中藥臨床藥學(xué)包括中藥的合理應(yīng)用、中藥調(diào)劑基本知識(shí)與操作技能、中藥煎煮及炮制、中藥處方點(diǎn)評(píng)、中藥不良反應(yīng)、中藥注射劑的安全性、中藥藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)、中藥循證藥學(xué)、中藥藥學(xué)服務(wù)與咨詢等內(nèi)容[1]。其核心是中藥治療的安全性、有效性和合理性，對(duì)提高中藥臨床療效、減少不良反應(yīng)具有十分重要的意義。中藥臨床藥學(xué)以確保臨床用藥安全、有效、合理為前提，探討中藥療效，評(píng)價(jià)中藥多成分作用，以為解決臨床常見、多發(fā)、疑難疾病提供科學(xué)依據(jù)。長(zhǎng)期以來中藥臨床藥學(xué)在對(duì)各類疾病的預(yù)防和治療中發(fā)揮著重要作用，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，其已經(jīng)發(fā)展成中醫(yī)藥與現(xiàn)代科學(xué)相結(jié)合而發(fā)展起來的新學(xué)科，但由于各種因素的影響已經(jīng)嚴(yán)重制約其應(yīng)有的發(fā)展，尤其是在臨床中應(yīng)用。這不但不利于我國(guó)優(yōu)秀傳統(tǒng)中醫(yī)藥的傳承，也使部分疾?。约膊。┑挠行е委焼适氋F治療方法[2]。

1 中藥臨床藥學(xué)的現(xiàn)狀

在西醫(yī)引入以前我國(guó)一直是以中醫(yī)藥（包括蒙醫(yī)藥、藏醫(yī)藥、苗醫(yī)藥等）為主要方法進(jìn)行疾病治療，自近代西藥進(jìn)入我國(guó)后中藥臨床藥學(xué)一直呈不斷退縮趨勢(shì)，其發(fā)展極不理想。雖然有部分醫(yī)藥人士通過不懈努力開發(fā)出被世界認(rèn)可的現(xiàn)代中藥如青蒿素等藥物[3]，但總體上與我國(guó)中醫(yī)藥大國(guó)的地位極不相稱，使我國(guó)優(yōu)秀的中醫(yī)藥事業(yè)面臨青黃不接的局面，現(xiàn)狀極為嚴(yán)峻，主要表現(xiàn)為以下幾點(diǎn)。

1.1 人員素質(zhì)普遍低下以及從業(yè)人員缺少 雖然，老一輩中藥人員有豐富的臨床中藥藥學(xué)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，但存在年齡偏大、知識(shí)結(jié)構(gòu)老化、接受現(xiàn)代中藥理論知識(shí)不足等情況，嚴(yán)重制約對(duì)后續(xù)從醫(yī)人員的培養(yǎng)和教育，并且很難適應(yīng)目前醫(yī)療形勢(shì)下中藥臨床藥學(xué)服務(wù)[4]；由于長(zhǎng)期以來過分偏重西醫(yī)治療而忽視對(duì)中藥臨床藥學(xué)的應(yīng)有重視，目前從事中藥臨床藥學(xué)的中青年人員不但數(shù)量少，而且業(yè)務(wù)水平較低，導(dǎo)致中藥臨床藥學(xué)在社會(huì)服務(wù)中處于質(zhì)量不理想的尷尬處境；目前高等藥學(xué)教育由于受到多種因素的影響開設(shè)中藥臨床藥學(xué)專業(yè)的醫(yī)學(xué)院校較少[5]，并且就業(yè)狀況極不理想，迫使部分學(xué)校撤銷該專業(yè)設(shè)置，個(gè)別保存該專業(yè)的學(xué)校在教育時(shí)也偏離培養(yǎng)方向，并且學(xué)生缺乏臨床實(shí)踐條件等直接導(dǎo)致從業(yè)人員無法接受到系統(tǒng)的中藥臨床藥學(xué)教育和培訓(xùn)，使臨床隊(duì)伍出現(xiàn)青黃不接的狀態(tài)（這種情況短期內(nèi)將持續(xù)存在）。

1.2 中藥臨床藥學(xué)在應(yīng)用中的地位低下 雖然現(xiàn)在有綜合性中醫(yī)醫(yī)院以及中醫(yī)藥診療科室，但由于中醫(yī)院藥師很難在臨床一線工作，缺乏對(duì)各種病癥應(yīng)有的了解；中醫(yī)講究的是辯證治療，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化用藥原則，因此在臨床治療中相對(duì)較為復(fù)雜，難以被現(xiàn)在高節(jié)奏生活的患者接受[6]；中藥治療、顯效時(shí)間較長(zhǎng)，易被患者誤解為無效而受到冷落[7]；目前從事中藥臨床藥學(xué)的藥師理論水平相對(duì)不足，易在用藥時(shí)出現(xiàn)如配伍問題、功效相類似的藥物配合應(yīng)用、相畏及相殺藥物配用等，從而影響治療效果；中醫(yī)藥醫(yī)院門診住院部之間配合及與中藥房之間配合存在溝通不及時(shí)、信息不暢通等情況，導(dǎo)致在臨床用藥時(shí)出現(xiàn)主觀臆斷情況，以至患者在藥房配藥出現(xiàn)缺藥或無藥等現(xiàn)象，不但使患者對(duì)中藥臨床藥學(xué)產(chǎn)生不良情緒，也可導(dǎo)致醫(yī)患之間不信任局面發(fā)生。

1.3 缺乏應(yīng)有的重視 醫(yī)療機(jī)構(gòu)片面追求利潤(rùn)已經(jīng)成為現(xiàn)實(shí)，在許多醫(yī)院中藥臨床藥學(xué)甚至已成為一種擺設(shè)。在客觀上由于中藥臨床藥學(xué)產(chǎn)生的效益較為低下，而醫(yī)院等醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)為了生存而不得不選擇效益更好的西醫(yī)治療服務(wù)；另外目前從事中藥藥學(xué)服務(wù)的科研機(jī)構(gòu)較少，對(duì)中藥臨床藥學(xué)的進(jìn)一步研究幾乎處于空白狀態(tài)，不但制約著中藥事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展，也無法為患者提供療效更好的治療方案和藥物；還有從事中成藥研發(fā)制造的藥品企業(yè)目前較為缺少，一方面生產(chǎn)中藥的利潤(rùn)較低，另一方面中成藥的市場(chǎng)份額較小，放眼國(guó)內(nèi)除了傳統(tǒng)的幾家企業(yè)在從事極少量的中成藥制造外，其他藥企基本望而止步；隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展，部分從事中藥種植流通的不法人員過分追求利潤(rùn)而出現(xiàn)弄虛作假現(xiàn)象屢見不鮮，直接導(dǎo)致中藥質(zhì)量大幅下降（2014年報(bào)道對(duì)我國(guó)幾個(gè)主要中藥市場(chǎng)的中藥抽查合格率僅為73%左右，部分重點(diǎn)中藥材的抽查合格率僅為56%）[8]，降低了中藥療效。

1.4 管理監(jiān)督問題 由于對(duì)中藥臨床藥學(xué)的認(rèn)識(shí)不足及缺乏應(yīng)有重視，出現(xiàn)管理混亂等局面。雖然目前有《中華人民共和國(guó)藥品管理法》《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》、2010年版《中國(guó)藥典》《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等相關(guān)管理法規(guī)，但缺乏相應(yīng)的考核機(jī)制，出現(xiàn)有而不管現(xiàn)象，也客觀上縱容了醫(yī)院對(duì)中藥臨床藥學(xué)服務(wù)的忽視或輕視等。

2 中藥臨床藥學(xué)的發(fā)展思考

目前中藥臨床藥學(xué)的發(fā)展較為艱難，應(yīng)引起全社會(huì)的重視和應(yīng)用。中藥是我國(guó)幾千年形成的獨(dú)有寶貴財(cái)富，很多中藥的療效不但經(jīng)受住了長(zhǎng)期醫(yī)療實(shí)踐檢驗(yàn)，而且也已被現(xiàn)代科學(xué)研究所證實(shí)。有些中草藥的有效成分和分子結(jié)構(gòu)等已全部或部分明確，如黃芪具有良好的提高免疫活性作用等[9]。

2.1 提升中藥臨床藥學(xué)應(yīng)用的重視程度 各醫(yī)療機(jī)構(gòu)和科研院校以及藥品制造企業(yè)應(yīng)在目前的基礎(chǔ)上放眼未來，加強(qiáng)相互合作，從病理研究到藥材分析、藥物開發(fā)等形成一條完整的產(chǎn)業(yè)鏈，從臨床治療應(yīng)用到深入研究再到開發(fā)制造形成良性的循環(huán)系統(tǒng)；各級(jí)管理部門尤其是高層管理部門應(yīng)通過多種方法來扶持中藥臨床藥學(xué)發(fā)展，如制訂相應(yīng)扶持政策，爭(zhēng)取更多資金投入等，盡早使中藥臨床藥學(xué)發(fā)揮應(yīng)有的作用。

2.2 加強(qiáng)對(duì)中藥臨床藥學(xué)人才的培養(yǎng) 首先要在較高層面形成人才培養(yǎng)體系共識(shí)，尤其是在教育（高教、職教等）系統(tǒng)，主管部門應(yīng)從頂層進(jìn)行合理設(shè)計(jì)，從藥學(xué)專業(yè)的設(shè)置至教學(xué)資金的支持及學(xué)生的就業(yè)等統(tǒng)籌考慮，并應(yīng)抓緊落實(shí)，尤其是在相應(yīng)院校開設(shè)相應(yīng)課程和專業(yè)，努力在5～10年內(nèi)使從業(yè)人員的業(yè)務(wù)能力得到普遍提升；另外各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要重視臨床從事中藥醫(yī)務(wù)人員的的培訓(xùn)，衛(wèi)生主管部門應(yīng)對(duì)醫(yī)院的中藥臨床藥學(xué)進(jìn)行量化考核，以督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高對(duì)臨床藥學(xué)的重視和應(yīng)用，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況制訂相應(yīng)激勵(lì)制度來促進(jìn)從業(yè)人員的積極性和責(zé)任心。

2.3 重視中藥藥學(xué)的臨床應(yīng)用 由于中醫(yī)藥在治療慢性疾病理論與實(shí)踐均具有一定優(yōu)勢(shì)，如療效可靠、毒副作用小等，特別是在對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、病毒性心肌炎、腫瘤、代謝性疾病等慢性疾病具有良好治療效果[10]，應(yīng)該加大對(duì)中藥臨床藥學(xué)的宣傳，使更多人能了解中藥在預(yù)防治療各類疾病方面的顯著優(yōu)勢(shì)；加強(qiáng)對(duì)綜合性醫(yī)院?？崎T診的建設(shè)，改變治療格局，使更多患者能充分體會(huì)到中藥臨床藥學(xué)的在疾病治療預(yù)防等方面的顯著效果，并簡(jiǎn)化治療過程，降低治療費(fèi)用，以減輕患者治療負(fù)擔(dān)。

2.4 加強(qiáng)對(duì)中藥臨床藥學(xué)的投入 政府部門和企業(yè)包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)需從多方面加大對(duì)中藥臨床藥學(xué)事業(yè)的投入和建設(shè)，包括治療條件、人員待遇、中醫(yī)藥制劑不斷改進(jìn)等，如改善中藥臨床藥學(xué)的應(yīng)用條件，從治療環(huán)境到人員配備等，又如加大對(duì)中藥制劑的開發(fā)力度，使更多更好的中藥制劑能在臨床中得以應(yīng)用；加大對(duì)中醫(yī)藥臨床治療的應(yīng)用，包括藥物使用方法等進(jìn)行不斷探索，以提高療效。

2.5 整合優(yōu)質(zhì)中藥藥學(xué)資源 政府主管部門應(yīng)根據(jù)我國(guó)目前中藥臨床藥學(xué)現(xiàn)狀，整合優(yōu)質(zhì)資源如科研機(jī)構(gòu)、教育機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥企等，建設(shè)示范化產(chǎn)業(yè)系統(tǒng)，使相關(guān)單位和人員從中體會(huì)到中藥臨床藥學(xué)的重要性，同時(shí)通過優(yōu)質(zhì)資源的整合為臨床提供更多療效確切的中藥服務(wù)，提高患者的治療信心，以不斷擴(kuò)大中藥臨床藥學(xué)的應(yīng)用。

3 總結(jié)

中藥臨床藥學(xué)是在整體觀念和辨證論治理論指導(dǎo)下，針對(duì)機(jī)體危險(xiǎn)狀態(tài)“未病先防”，減少疾病發(fā)病率；完善疾病防治早期干預(yù)措施，提高慢性疾病患者的生命質(zhì)量，減少病死率，具有療效可靠、毒副作用小、費(fèi)用相對(duì)低廉的優(yōu)點(diǎn)，特別注重人體功能的整體調(diào)節(jié)，可激發(fā)人體抗病能力和康復(fù)能力，更利于對(duì)復(fù)雜病因的綜合治療與康復(fù)[9-10]。隨著社會(huì)發(fā)展，中藥臨床藥學(xué)不但要做到繼續(xù)傳承，更要應(yīng)用現(xiàn)代科技，從廣義上理解中醫(yī)藥辨證施藥的理念，在掌握已有方劑中的各藥性能和配伍綜合性能的基礎(chǔ)上深刻體會(huì)其精髓，以為患者提供安全、有效、方便、經(jīng)濟(jì)的臨床藥學(xué)服務(wù)。

中藥臨床藥學(xué)的發(fā)展任重道遠(yuǎn)，就目前現(xiàn)狀更需要在社會(huì)重視前提下通過各級(jí)相應(yīng)單位個(gè)人的共同努力才能使其發(fā)揮應(yīng)有的作用，為患者提供優(yōu)質(zhì)的中藥臨床服務(wù)，為社會(huì)做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.06.062

云南省文山州中醫(yī)醫(yī)院，云南文山 663000

何書平（1973.9-），本科學(xué)歷，副主任藥師。研究方向：藥事管理與臨床醫(yī)學(xué)