溺水死亡的法醫(yī)鑒定要點(diǎn)分析

羅 成 陳 杰

河源市東源縣公安局，廣東 東源 517500

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溺水死亡的法醫(yī)鑒定要點(diǎn)分析

羅 成 陳 杰

河源市東源縣公安局，廣東 東源 517500

溺水死亡率在全世界非故意傷害死亡率中位居第二，溺水死亡也是法醫(yī)進(jìn)行尸體檢驗(yàn)中最常見(jiàn)的一種檢驗(yàn)情況，因此，如何對(duì)于溺水死亡做好全面的法醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)鑒定，對(duì)于溺水死亡的防范和鑒定都有著極其重要的意義。本文主要針對(duì)現(xiàn)場(chǎng)勘查、溺水死亡的尸體檢驗(yàn)包括氣道、肺泡腔內(nèi)大量泡沫和藻類(lèi)等異物的出現(xiàn)、身體損傷、溺死斑、胃和十二指腸內(nèi)有溺液和異物、內(nèi)臟器官有浮游生物、血清中氯離子濃度的變化、血清中鉀離子濃度的變化、國(guó)內(nèi)外溺水死亡尸體檢驗(yàn)技術(shù)發(fā)展現(xiàn)狀、硅藻檢驗(yàn)技術(shù)中硅藻的定義和硅藻檢驗(yàn)的原理等方面對(duì)溺水死亡中法醫(yī)的鑒定要點(diǎn)進(jìn)行了詳細(xì)的分析和說(shuō)明。

溺水死亡；法醫(yī)鑒定

溺水死亡主要是由于液體阻塞了人體的呼吸道和肺泡進(jìn)行氣體的交換，導(dǎo)致人體內(nèi)缺少氧氣以及二氧化碳，從而導(dǎo)致窒息的一種死亡方式。溺水死亡率目前居全世界非故意傷害死亡第二，尤其是以兒童、男性以及接觸水的機(jī)會(huì)較多的人容易發(fā)生。溺水死亡的尸體是法醫(yī)學(xué)尸體檢驗(yàn)中非常常見(jiàn)的類(lèi)型之一，由于我國(guó)江河湖海水網(wǎng)密集，每年需要進(jìn)行鑒定的溺水死亡的尸體數(shù)量極其龐大，其中在江河湖海中發(fā)現(xiàn)的溺水死亡的尸體，絕大多數(shù)都屬于溺水者的意外死亡，但也有部分溺水者存在自殺或他殺的情況，當(dāng)然也不排除死后拋尸入水偽造成為意外溺水身亡的案例。因此，法醫(yī)在對(duì)溺水死亡尸體進(jìn)行鑒定時(shí)，應(yīng)參照溺水死亡的尸體特征結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)勘查的實(shí)際情況以及案情，對(duì)尸體進(jìn)行全面細(xì)致的檢驗(yàn)，從而才能得出溺水死亡的具體客觀鑒定結(jié)論。

一、現(xiàn)場(chǎng)勘查

在對(duì)溺水死亡者進(jìn)行尸體解剖之前，現(xiàn)場(chǎng)勘查時(shí)極其必要的，在現(xiàn)場(chǎng)勘查的過(guò)程中，法醫(yī)需要首先對(duì)溺水死亡者的性別、年齡等進(jìn)行基本的勘查，之后法醫(yī)還需要對(duì)發(fā)現(xiàn)溺水死亡者的尸體現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行搜索，包括溺水死亡者的衣物、鞋襪和其他隨身物品等，以便后期通過(guò)這些物品，可以對(duì)溺水死亡者的身份進(jìn)行確定。除此之外，法醫(yī)還需確認(rèn)溺水死亡者的尸體是否有明顯的疾病和傷殘、是否有酒精中毒、觸電、吸毒等可能導(dǎo)致溺水死亡者意外溺水的情況，以及溺水死亡者的窒息過(guò)程和死亡時(shí)間長(zhǎng)短等多方面的因素。其中法醫(yī)也需要對(duì)溺水死亡者打撈或發(fā)現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)江河海水的流向和水深等進(jìn)行勘查，以確定溺水死亡者是否有出現(xiàn)漂移等情況。如果遇到個(gè)別特例，當(dāng)法醫(yī)在對(duì)尸體進(jìn)行鑒定時(shí)，無(wú)法從勘查現(xiàn)場(chǎng)找到可以明確判斷尸體為溺水死亡的證據(jù)，則可以從案情的調(diào)查為主從而進(jìn)行解決。最終，法醫(yī)需要將鑒定的尸體檢驗(yàn)結(jié)果，結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)的案情得出詳細(xì)全面系統(tǒng)的鑒定報(bào)告[1]。

二、溺水死亡的尸體檢驗(yàn)

典型的溺水死亡者會(huì)分別經(jīng)歷前驅(qū)期、呼吸困難期、失神期、呼吸暫停期、終末呼吸期及呼吸停止期。而這六個(gè)時(shí)期的總時(shí)間不過(guò)只有短暫的六分鐘，當(dāng)然因年齡、身體狀況、精神狀態(tài)、水域溫度、個(gè)人水性等諸多特點(diǎn)，個(gè)體之間存在著一定的差異，所在鑒定鑒定溺水死亡的尸體時(shí)，不能僅靠尸表檢驗(yàn)，還必須進(jìn)行全面、系統(tǒng)的尸體解剖檢驗(yàn)。

(一)氣道、肺泡腔內(nèi)大量泡沫和藻類(lèi)等異物的出現(xiàn)

法醫(yī)在對(duì)溺水死亡者進(jìn)行鑒定時(shí)，往往會(huì)發(fā)現(xiàn)大部分的溺水死亡患者的氣管內(nèi)、口、鼻孔部會(huì)有大量的白色或淡粉紅色泡沫和藻類(lèi)等各種異物的出現(xiàn)，這主要是因?yàn)槟缢畷r(shí)，由于人在水中無(wú)法進(jìn)行自主呼吸從而出現(xiàn)嗆咳現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致水進(jìn)入道人體的呼吸系統(tǒng)，刺激呼吸道黏膜分泌大量黏液，從而導(dǎo)致人體內(nèi)的肺泡腔壓力增大和血管破裂，喉頭、氣管、支氣管的粘膜上皮腫脹、充血和出血，人體內(nèi)的黏液和血液等進(jìn)行混合，從而導(dǎo)致人體氣管、肺泡腔內(nèi)、口、鼻孔部等有大量的白色或淡粉紅色泡沫和藻類(lèi)等異物的出現(xiàn)。一般來(lái)說(shuō)，溺水死亡尸體的氣道、肺泡腔內(nèi)大量泡沫和藻類(lèi)等異物的吸入深度和部位，與溺水死亡者的年齡段沒(méi)有明顯差異，但可能與氣道、肺泡腔內(nèi)異物的形狀和數(shù)量有一定的關(guān)系，一般來(lái)說(shuō)液態(tài)比固態(tài)的異物更加容易吸入，稀薄的液體會(huì)比黏稠狀的異物更加容易吸入，從而也更加容易在溺水死亡者的氣道和肺泡腔內(nèi)被發(fā)現(xiàn)[2]。

(二)身體損傷

身體損傷是溺水死亡者進(jìn)的特點(diǎn)之一，因?yàn)槟缢劳龊螅w在流動(dòng)的江河海水流的沖擊下或在對(duì)尸體進(jìn)行打撈的過(guò)程中時(shí)，經(jīng)常會(huì)不可避免的發(fā)生身體上的損傷，但這些損傷一般只屬于人體表皮的擦傷，其具有邊緣不整齊的特點(diǎn)。在部分的尸檢中，法醫(yī)往往也會(huì)發(fā)現(xiàn)溺水死亡者有頸部肌肉出血的現(xiàn)象，一般出現(xiàn)該種情況，多為溺水死亡者溺水前在水中進(jìn)行劇烈掙扎，從而導(dǎo)致的身體骨骼肌的收縮和痙攣，造成的肌組織間的血管斷裂出血。

(三)溺死斑

溺水死亡者的肺葉或肺下葉往往會(huì)出現(xiàn)一定的溺死斑，溺死斑是一種淺灰色夾雜著淡紅色的斑塊，是確定溺死的重要證據(jù)之一。溺死斑的出現(xiàn)，主要是因?yàn)槟缢劳稣咴谀缢?，肺?nèi)壓突然增高導(dǎo)致肺泡壁破裂出血并溶血形成的，溺水者劇烈呼吸使溺液、粘液和空氣三者，在呼吸道相互混合而形成泡沫，溺水者死亡前吸氣的力量大于呼氣的力量，從而使得溺液吸入肺泡后不易呼出，于是形成溺死斑。在對(duì)溺水死亡者的肺部進(jìn)行觀察時(shí)候，可以發(fā)現(xiàn)其肺部的表面一般較為濕潤(rùn)和光澤感強(qiáng)，在溺水死亡者的肺部可以看到其中淺灰色是肺泡缺血區(qū)其中的淺灰色是人體肺泡的缺血部分，而淡紅色是出血的部位。但溺死斑多見(jiàn)于新鮮的溺死尸體，法醫(yī)在對(duì)死亡時(shí)間較長(zhǎng)的溺水死亡者進(jìn)行鑒定時(shí)，一般不考慮溺死斑，因?yàn)楫?dāng)溺水死亡者死亡時(shí)間過(guò)久，則溺死斑會(huì)不明顯或難以鑒定[3]。

(四)胃和十二指腸內(nèi)有溺液和異物

溺水死亡者的胃和十二指腸內(nèi)一般會(huì)出現(xiàn)溺液和異物的情況，這主要是因?yàn)槟缢劳稣叩哪缫罕晃敕尾康耐瑫r(shí)，可能會(huì)吞咽進(jìn)人體的胃部，從而進(jìn)入到十二指腸內(nèi)。所以，法醫(yī)可以依據(jù)在溺水死亡者的胃部和十二指腸內(nèi)發(fā)現(xiàn)溺液和異物的情況，作為是鑒定溺死的證據(jù)之一。

(五)內(nèi)臟器官有浮游生物

法醫(yī)在對(duì)溺水死亡者進(jìn)行鑒定時(shí)，往往會(huì)發(fā)現(xiàn)大部分的溺水死亡患者的內(nèi)臟器官中往往會(huì)有浮游生物的出現(xiàn)，這些浮游生物，主要是指在水中生活的一些微小的動(dòng)物和植物。這主要是由于溺水死亡者在溺水的過(guò)程中吸入了大量的溺液在肺泡內(nèi)，溺液通過(guò)體內(nèi)循環(huán)分布至全身，從而使得溺水死亡者的內(nèi)臟器官，包括心臟、肺臟、肝臟、脾臟等中可能出現(xiàn)浮游生物的情況。

(六)血清中氯離子濃度的變化

法醫(yī)在對(duì)溺水死亡者進(jìn)行鑒定時(shí)，可以將尸體血清氯離子濃度的變化，作為是衡量溺水者是在淡水還是海水中溺死的標(biāo)準(zhǔn)之一，因?yàn)槟缢劳稣咴诤Ｋ泻偷卸加锌赡馨l(fā)生，這就造成了溺水死亡者左右心血液中氯離子濃度的不同，在淡水中溺死的溺水死亡者的左心腔的氯離子濃度一般來(lái)說(shuō)，會(huì)比右心低。而在海水中溺死的溺水死亡者的左心腔的氯離子濃度一般來(lái)說(shuō)比右心要高。

(七)血清中鉀離子濃度的變化

溺水死亡者體內(nèi)血清中鉀離子濃度的變化可以作為是衡量溺水死亡的標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)楫?dāng)溺水死亡者在溺水的過(guò)程中，會(huì)將大量的液體吸入氣管、支氣管、細(xì)支氣管乃至肺泡中，從而引起溺水死亡者的呼吸道被堵塞，造成溺水死亡者的機(jī)體內(nèi)嚴(yán)重缺氧和大量二氧化碳的存在，從而導(dǎo)致溺水死亡者急性呼吸性酸中毒，這個(gè)時(shí)候，溺水死亡者血漿中的碳酸增高促進(jìn)了解離成為氫離子和碳酸氫根，氫離子在和細(xì)胞內(nèi)的鉀離子進(jìn)行交換的時(shí)候，血液中的酸堿度從而發(fā)生了變化，就會(huì)導(dǎo)致溺水死亡者體內(nèi)血漿中的鉀離子濃度升高，但如果溺水死亡者的溺水死亡時(shí)間較短，則一般情況下，溺水死亡者體內(nèi)血清中鉀離子濃度的變化不大，這個(gè)時(shí)候就不能只單一的考慮血清中鉀離子濃度的變化來(lái)衡量尸體是否為溺水死亡。

三、溺水死亡尸體檢驗(yàn)技術(shù)

(一)國(guó)內(nèi)外溺水死亡尸體檢驗(yàn)技術(shù)發(fā)展現(xiàn)狀

國(guó)內(nèi)外法醫(yī)界對(duì)溺水死亡尸體的檢驗(yàn)技術(shù)多種多樣，尤其是隨著近幾年來(lái)，全世界計(jì)算機(jī)和信息科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展和進(jìn)步，目前國(guó)內(nèi)外法醫(yī)界已經(jīng)開(kāi)始采用數(shù)字化的計(jì)算機(jī)控制掃描技術(shù)，通過(guò)獲取圖像、自動(dòng)搜索顆粒等自動(dòng)化分析功能，在國(guó)內(nèi)外法醫(yī)界備受青睞，雖然計(jì)算機(jī)信息科學(xué)技術(shù)和生物醫(yī)學(xué)的鑒定方法被廣泛應(yīng)用于全世界各地，但目前而言，對(duì)于國(guó)內(nèi)外法醫(yī)界中對(duì)溺水死亡進(jìn)行鑒定，最多且最長(zhǎng)被采用的仍然是硅藻檢驗(yàn)技術(shù)法。

(二)硅藻檢驗(yàn)技術(shù)

硅藻檢驗(yàn)技術(shù)是目前國(guó)內(nèi)外法醫(yī)用于鑒定尸體是否為溺水死亡的重要檢驗(yàn)方法之一，硅藻檢驗(yàn)技術(shù)主要是通過(guò)在尸體的內(nèi)臟器官中檢出硅藻，并對(duì)硅藻進(jìn)行定性和定量分析的一種方法。目前，國(guó)內(nèi)外法醫(yī)大多數(shù)通過(guò)是光學(xué)顯微鏡檢測(cè)溺水死亡者臟器組織內(nèi)的硅藻，硅藻檢驗(yàn)技術(shù)的方法雖然并不能夠直接判斷溺水死亡者的確切死因，但通過(guò)對(duì)溺水死亡者的溺死地點(diǎn)的水樣種類(lèi)和數(shù)量比對(duì)，對(duì)于幫助確定溺水死亡者的死亡地點(diǎn)有積極的作用?，F(xiàn)如今，全世界各國(guó)法醫(yī)界運(yùn)用的硅藻檢驗(yàn)技術(shù)法很多，主要的方法是通過(guò)對(duì)樣本的提取和消解后，采用硅藻富集方法和硅藻觀察方法來(lái)進(jìn)行的。硅藻檢驗(yàn)技術(shù)方法是一種簡(jiǎn)單易行且穩(wěn)定可靠的鑒定方法，在技術(shù)操作沒(méi)有問(wèn)題的情況下，一般硅藻檢驗(yàn)技術(shù)法可以準(zhǔn)確的鑒定出死亡者是否屬于溺死的情況。

1.硅藻

我國(guó)在上個(gè)世紀(jì)三十年代就開(kāi)始進(jìn)行硅藻檢驗(yàn)法了，硅藻檢驗(yàn)技術(shù)中所采用的硅藻，實(shí)際上就是一種種類(lèi)繁多的單細(xì)胞藻類(lèi)，在全世界大約有上千種不同的種類(lèi)，大部分的硅藻體長(zhǎng)大約在一微米至兩百微米之間，硅藻的細(xì)胞壁除個(gè)別種類(lèi)外，大部分的硅藻都是高度偏向硅質(zhì)化，上下有兩個(gè)透明的殼，以殼環(huán)帶套合形成的一個(gè)硅質(zhì)細(xì)胞壁。硅藻的生活環(huán)境非常廣泛，幾乎只要是地球有水的地方都能發(fā)現(xiàn)硅藻的痕跡。根據(jù)硅藻殼面上花紋的排列不同，大部分的硅藻可分為中心目硅藻和羽紋目硅藻兩大類(lèi)。

2.硅藻檢驗(yàn)的原理

在硅藻檢驗(yàn)技術(shù)中主要是通過(guò)利用溺水死亡者體內(nèi)溺液利存在的硅藻進(jìn)行鑒定，當(dāng)人發(fā)生溺水時(shí)，人體吸入的溺液中的硅藻會(huì)突破肺泡，從而進(jìn)入到人體的血液中進(jìn)行循環(huán)，并隨著溺水死亡者的血流分布到其大腦和各個(gè)內(nèi)臟器官當(dāng)中。因而，現(xiàn)今的硅藻檢驗(yàn)技術(shù)主要是通過(guò)鑒定溺水死亡者的體內(nèi)是否存在硅藻，如果溺水死亡者尸體內(nèi)臟器官中的硅藻檢驗(yàn)技術(shù)的分析鑒定結(jié)果為陽(yáng)性，且硅藻的種類(lèi)和實(shí)地的水樣保持一致，則可確定為該尸體為溺水死亡。但如果只是單獨(dú)的從尸體的肺內(nèi)檢出少量硅藻，這是不能證明該尸體為溺水死亡的。

四、結(jié)語(yǔ)

總的來(lái)說(shuō)，對(duì)溺水死亡尸體的鑒定是法醫(yī)學(xué)鑒定中一項(xiàng)非常常見(jiàn)且復(fù)雜度和難度較高的鑒定之一。因此，這就要求，我國(guó)的法醫(yī)工作者在對(duì)尸體進(jìn)行鑒定的過(guò)程中，必須認(rèn)真、細(xì)致、全面的做好鑒定工作，并通過(guò)利用最新的科學(xué)技術(shù)手段和方法，依據(jù)勘查現(xiàn)場(chǎng)尸體的實(shí)際情況，做出科學(xué)、準(zhǔn)確的鑒定結(jié)論。

[1]馬開(kāi)軍，李棨.上海地區(qū)水域中硅藻的基本分布調(diào)查[J].鑒定實(shí)踐，2012.83.

[2]趙子琴.法醫(yī)病理學(xué)(第3版)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014.6.

[3]湖北等六省公安廳科研小組.內(nèi)臟硅藻檢驗(yàn)對(duì)判定溺死的研究[M].全國(guó)法醫(yī)學(xué)術(shù)討論會(huì)論文選編.北京：群眾出版社，2012：1-10.

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2095-4379-(2017)18-0165-02

羅成(1981-)，男，漢族，安徽巢湖人，本科，河源市東源縣公安局，初級(jí)法醫(yī)師，研究方向：法醫(yī)病理、法醫(yī)臨床。