醫(yī)保大格局與經(jīng)辦管理隊(duì)伍建設(shè)研究

呂興元

（湖南省醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)研究會(huì) 長(zhǎng)沙 410004）

醫(yī)保大格局與經(jīng)辦管理隊(duì)伍建設(shè)研究

呂興元

（湖南省醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)研究會(huì) 長(zhǎng)沙 410004）

我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦管理隊(duì)伍是隨著職工醫(yī)保制度的實(shí)施而建立起來(lái)的。經(jīng)過(guò)近20年的建設(shè)，如今已成為全民基本醫(yī)保制度健康持續(xù)發(fā)展的可靠組織載體，但也存在著經(jīng)辦力量不足、機(jī)構(gòu)的法人化還是參公管理的目標(biāo)不明、隊(duì)伍缺乏規(guī)范化的培養(yǎng)培訓(xùn)制度、依法管理缺乏法律法規(guī)依據(jù)等短板和問(wèn)題。亟待創(chuàng)新經(jīng)辦管理能力建設(shè)思路，建立規(guī)范化、專(zhuān)業(yè)化的經(jīng)辦管理人才培養(yǎng)培訓(xùn)制度，樹(shù)立社會(huì)治理理念、提升治理能力，加快健全醫(yī)保法律法規(guī)體系，為經(jīng)辦管理和建設(shè)法治醫(yī)保提供法律制度保障。

醫(yī)保大格局；基本特征；經(jīng)辦管理隊(duì)伍建設(shè)；培養(yǎng)培訓(xùn)制度；社會(huì)治理；法制建設(shè)

1 我國(guó)醫(yī)保大格局的基本特征

1.1 全民醫(yī)保的各項(xiàng)規(guī)模空前增大

我國(guó)已經(jīng)建成世界上最大的社會(huì)醫(yī)療保障網(wǎng)，體現(xiàn)在以下幾個(gè)規(guī)模上：（1）參保規(guī)模，基本實(shí)現(xiàn)法定人員應(yīng)保盡保。自2012年以來(lái)，我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)一直保持在13億以上，參保覆蓋率保持在95%以上。其中，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)2016年末為74392萬(wàn)人，比2012年的53641萬(wàn)人增加20751萬(wàn)人。在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合中實(shí)現(xiàn)一體化管理的地區(qū)，解決了重復(fù)參保問(wèn)題，覆蓋人數(shù)和覆蓋率更加真實(shí)和準(zhǔn)確。通過(guò)實(shí)施全民參保計(jì)劃，參保覆蓋率得以鞏固和提升。（2）城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支規(guī)模逐年增大。以近5年為例，基金收入2016年為13084億元，是2012年6939億元的1.88倍；基金支出2016年為10767億元，是2012年5544億元的1.94倍。（3）就醫(yī)規(guī)模不斷擴(kuò)大。2013年醫(yī)保就醫(yī)人次為16.7億，2015年增加到20億人次以上。三個(gè)規(guī)模的增大，標(biāo)志著基本醫(yī)療保險(xiǎn)讓13億以上的參保群眾實(shí)現(xiàn)了“病有所醫(yī)”。

1.2 全民醫(yī)保已成為全民健康的一項(xiàng)基本制度

黨中央、國(guó)務(wù)院發(fā)布的《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》，在第四篇第十一章對(duì)健全醫(yī)療保障體系作出部署。其中，第一節(jié)是“完善全民醫(yī)保體系”，提出“健全以基本醫(yī)療保障為主體、其他多種形式補(bǔ)充保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)為補(bǔ)充的多層次醫(yī)療保障體系……到2030年，全民醫(yī)保體系成熟定型?！?第二節(jié)是“健全醫(yī)保管理服務(wù)體系”，提出“到2030年，全民醫(yī)保管理服務(wù)體系完善高效”。這些內(nèi)容，標(biāo)志著全民醫(yī)保已成為健康中國(guó)建設(shè)和實(shí)現(xiàn)全民健康目標(biāo)的一項(xiàng)基本制度，既是黨中央、國(guó)務(wù)院對(duì)醫(yī)保制度建設(shè)的高度重視，也是賦予醫(yī)保經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)的光榮使命。醫(yī)保人應(yīng)該按照習(xí)近平總書(shū)記在全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上的重要講話(huà)精神，加快建設(shè)完善高效的管理服務(wù)體系，在全民醫(yī)保制度公平可持續(xù)建設(shè)上取得突破。

1.3 全民醫(yī)保的利益鏈走向多元化

如果說(shuō)參保擴(kuò)面直接涉及的是參保單位、參保個(gè)人與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的關(guān)系，那么，建設(shè)更加公平更可持續(xù)的質(zhì)量醫(yī)保，則要涉及諸多錯(cuò)綜復(fù)雜的關(guān)系。其中，包括與醫(yī)療、醫(yī)藥行業(yè)的關(guān)系，僅定點(diǎn)醫(yī)療、醫(yī)藥服務(wù)機(jī)構(gòu)就分別達(dá)到15萬(wàn)家和19萬(wàn)家（2016年）；還包括與發(fā)改、財(cái)政、衛(wèi)生、藥監(jiān)、民政、物價(jià)的關(guān)系，與社會(huì)福利、社會(huì)救助、扶貧脫貧的關(guān)系，與商業(yè)保險(xiǎn)等多種形式補(bǔ)充保險(xiǎn)的關(guān)系，等等。可以說(shuō)，醫(yī)療保險(xiǎn)是所有社會(huì)保障中涉及利益關(guān)系最為復(fù)雜和廣泛的基本保險(xiǎn)制度。其聯(lián)系的廣泛性，可以形成合力，也容易產(chǎn)生障礙，增加協(xié)調(diào)的難度。

1.4 全民醫(yī)保進(jìn)入建設(shè)“四更”醫(yī)保新階段

建設(shè)更加公平更可持續(xù)、更加成熟更加定型的全民醫(yī)保制度，是黨的十八屆五中全會(huì)作出的重大決策和部署。五中全會(huì)提出建立更加公平更可持續(xù)的社會(huì)保障制度，當(dāng)然包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。五中全會(huì)提出，到2020年，各項(xiàng)制度更加成熟更加定型，基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度當(dāng)然不能例外。建設(shè)“四更”醫(yī)保，標(biāo)志著全民醫(yī)保制度建設(shè)進(jìn)入一個(gè)新階段，即提質(zhì)增效的階段。這里所說(shuō)的質(zhì)與效，就是制度的公平性、可持續(xù)性、成熟度、是否定型。建設(shè)“四更”醫(yī)保，既要靠資金提供物質(zhì)支撐，更要靠管理提升制度運(yùn)行效率和質(zhì)量。因?yàn)橹贫鹊墓叫浴⒊墒於?，是花錢(qián)買(mǎi)不來(lái)的，但科學(xué)的管理一定能夠增進(jìn)公平，促進(jìn)制度成熟和定型。專(zhuān)家學(xué)者通過(guò)大量研究形成的“三分政策七分管理”的醫(yī)保治理共識(shí)，其內(nèi)涵就是強(qiáng)調(diào)科學(xué)管理的重要性。我國(guó)的全民醫(yī)保，大政方針和基本政策已經(jīng)具備，基本走過(guò)“政策密集出臺(tái)”的階段，進(jìn)入了全面性、創(chuàng)造性貫徹落實(shí)政策的更高階段，并成為醫(yī)保大格局的基本特征之一。

1.5 跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算即將實(shí)現(xiàn)

人社部已于6月2日召開(kāi)百日攻堅(jiān)視頻會(huì)，要求決戰(zhàn)6、7、8三個(gè)月，確保國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)全面啟動(dòng)，聯(lián)網(wǎng)運(yùn)行，確保在線(xiàn)備案人員跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用全部實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算，并提出力爭(zhēng)早日實(shí)現(xiàn)三大量化目標(biāo)任務(wù)：（1）全部省份接入國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)；（2）90%以上的地市接入國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)；（3）承擔(dān)異地就醫(yī)任務(wù)重的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，80%以上接入國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)。截至7月21日，全國(guó)31個(gè)省份和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)均接入國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，開(kāi)通390個(gè)地區(qū)，占地級(jí)市數(shù)量的97.5%，已確定4055家醫(yī)院為跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這意味著我國(guó)將成為世界上參保人員就醫(yī)選擇空間最大、結(jié)算最便捷、異地就醫(yī)人數(shù)最多的國(guó)家。標(biāo)志著參保群眾享受制度的可得性和便捷性進(jìn)一步增強(qiáng)。

2 醫(yī)保經(jīng)辦管理隊(duì)伍現(xiàn)狀分析

客觀地說(shuō)，我國(guó)醫(yī)保經(jīng)辦管理隊(duì)伍總體上是一支政治上值得信賴(lài)、作風(fēng)上比較過(guò)硬、業(yè)務(wù)上善于鉆研的隊(duì)伍，已成為基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度健康可持續(xù)運(yùn)行的有力組織支撐。但也存在一些問(wèn)題和短板。研究經(jīng)辦管理隊(duì)伍建設(shè)和人才培養(yǎng)，應(yīng)該把歷史、現(xiàn)狀和未來(lái)三個(gè)方面聯(lián)系起來(lái)分析。

2.1 經(jīng)辦管理的組織體系基本建成

與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立相適應(yīng)，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)普遍設(shè)立，形成了從國(guó)家、省、市（地）到縣的并有一定數(shù)量正式在編人員的組織體系。街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)也設(shè)立了包括承擔(dān)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)的社保所或勞動(dòng)保障所（人社所），并有專(zhuān)門(mén)的服務(wù)設(shè)施設(shè)備，服務(wù)的觸角延伸到城鄉(xiāng)社區(qū)，有的地方如蘇州在行政村也設(shè)立了醫(yī)保經(jīng)辦專(zhuān)職人員。盡管有些地方的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)沒(méi)有單獨(dú)設(shè)立，而是包含在社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之內(nèi)，但醫(yī)保經(jīng)辦管理工作的力度不減，效果不差。

2.2 經(jīng)辦管理隊(duì)伍的執(zhí)行力、創(chuàng)新力不斷增強(qiáng)

各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從職能定位到實(shí)際工作，都是貫徹落實(shí)國(guó)家醫(yī)保方針政策的組織載體。從1998年《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》頒布實(shí)施以來(lái)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)這一新型社會(huì)保險(xiǎn)制度在我國(guó)已健康運(yùn)行近20年，人民群眾的獲得感越來(lái)越多，贏得國(guó)際社會(huì)的高度評(píng)價(jià)。這其中，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)功不可沒(méi)。全國(guó)各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不僅是貫徹落實(shí)醫(yī)保政策的具體實(shí)施者和推動(dòng)者，也是從本地實(shí)際出發(fā)，創(chuàng)造性開(kāi)展工作的創(chuàng)新者。各地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織實(shí)施的醫(yī)保醫(yī)師管理制度，為醫(yī)保監(jiān)管由醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸到醫(yī)師的醫(yī)療服務(wù)行為探索出一條有效的制度路徑；在新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度相繼建立之時(shí)，在上面無(wú)部署、國(guó)內(nèi)無(wú)先例的情況下，許多地方的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在當(dāng)?shù)卣闹С窒?，以敢于?dān)當(dāng)?shù)挠職猓麛嗤七M(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合，率先走出一條增進(jìn)城鄉(xiāng)公平、增強(qiáng)可持續(xù)發(fā)展動(dòng)力的路子，為后來(lái)全國(guó)范圍的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合提供了成功的范例，如今已有22個(gè)省份實(shí)現(xiàn)了符合國(guó)家法律、符合社會(huì)保險(xiǎn)規(guī)律、符合國(guó)際慣例的整合，離不開(kāi)先行探索地區(qū)的示范引導(dǎo)作用；為提升基金績(jī)效，讓參保群眾享受物有所值的醫(yī)療服務(wù)，許多地方的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從實(shí)際出發(fā)，借鑒國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)新醫(yī)保支付機(jī)制，住院按病種分值付費(fèi)（點(diǎn)數(shù)法）、D R Gs付費(fèi)試點(diǎn)、精神病按床日付費(fèi)、社區(qū)按人頭付費(fèi)等先進(jìn)支付方式應(yīng)運(yùn)而生，在規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、提升基金績(jī)效和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等方面發(fā)揮了激勵(lì)約束作用；為解決重特大疾病患者因買(mǎi)不起靶向藥而不敢看病和因病致貧問(wèn)題，許多地方的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織開(kāi)展與藥品生產(chǎn)企業(yè)和供應(yīng)商的談判，用團(tuán)購(gòu)談判機(jī)制促使供方合理降價(jià)，薄利多銷(xiāo)，收到患者減輕負(fù)擔(dān)、藥企贏得更大市場(chǎng)份額、基金使用效率大提升等多重功效；在推行“大病保險(xiǎn)”中，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)主動(dòng)為商保機(jī)構(gòu)培訓(xùn)技能人才，傳授經(jīng)驗(yàn)，提供信息、經(jīng)辦場(chǎng)所及設(shè)備，支撐“大病保險(xiǎn)”運(yùn)行，體現(xiàn)出大局意識(shí)、協(xié)同意識(shí)，樹(shù)立起良好的社會(huì)形象，等等?？梢哉f(shuō)，醫(yī)保經(jīng)辦隊(duì)伍總體上已成為一支講政治、講大局、敢擔(dān)當(dāng)、善作為的隊(duì)伍。

2.3 信息化建設(shè)日趨完善，“互聯(lián)網(wǎng)+”應(yīng)用廣泛

信息化是提升經(jīng)辦管理效率的科技推進(jìn)器。網(wǎng)上經(jīng)辦、持卡就醫(yī)即時(shí)結(jié)算、智慧醫(yī)保的實(shí)現(xiàn)，不僅使“效率醫(yī)?！背蔀楝F(xiàn)實(shí)，而且使制度的可得性以及便捷性空前增強(qiáng)。特別是智能醫(yī)保監(jiān)控系統(tǒng)的應(yīng)用，為基金的安全運(yùn)行提供了科技支撐手段，全方位、實(shí)時(shí)化、全過(guò)程的智能監(jiān)控，將醫(yī)保監(jiān)管貫穿于醫(yī)療醫(yī)藥服務(wù)的全過(guò)程，醫(yī)藥服務(wù)人員合規(guī)的、違規(guī)的所有行為全在掌控之中，產(chǎn)生了巨大威懾力。而且，對(duì)于違規(guī)行為和案例，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)、精準(zhǔn)查處，監(jiān)管效能極大提升，防止和挽回巨大基金損失。僅2016年，通過(guò)勞動(dòng)保障監(jiān)察，追繳騙取的社會(huì)保險(xiǎn)待遇或基金支出就達(dá)261.6萬(wàn)元。

按照與時(shí)俱進(jìn)的要求，醫(yī)保經(jīng)辦管理還存在諸多不適應(yīng)的方面，亟待加強(qiáng)研究和探索，不斷提升經(jīng)辦管理效率和質(zhì)量。（1）經(jīng)辦力量嚴(yán)重不足。我國(guó)的醫(yī)保經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)及其工作人員是隨著職工醫(yī)保制度的實(shí)施而建立和配置的，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度建立時(shí)絕大多數(shù)地區(qū)沒(méi)有隨著參保人數(shù)的增加而增加編制，人手少、任務(wù)重的矛盾客觀存在。我國(guó)的醫(yī)保經(jīng)辦管理人員與參保人員之比平均為1∶10000以上，許多統(tǒng)籌地區(qū)甚至達(dá)到1∶20000以上，遠(yuǎn)高于大多數(shù)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)國(guó)家1∶4000的平均比例。（2）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是走法人化之路，還是實(shí)行“參公”管理體制，目前尚不明確，且見(jiàn)解不一，學(xué)界的意見(jiàn)不一致，業(yè)界也未形成共識(shí)，但這是一個(gè)遲早要解決的問(wèn)題。（3）城鄉(xiāng)醫(yī)保管理體制尚未全面理順。目前只有22個(gè)省份在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合中將管理體制劃入社會(huì)保險(xiǎn)法規(guī)定的國(guó)務(wù)院社會(huì)保險(xiǎn)主管部門(mén)，即現(xiàn)在的人社部門(mén)，其余省份仍處在分割狀態(tài)。這就意味著黨中央關(guān)于全面深化改革的《決定》提出的關(guān)于“加快健全社會(huì)保障管理體制和經(jīng)辦服務(wù)體系”的要求，至今沒(méi)有全面落實(shí)，提升全民醫(yī)保的整體管理水平仍受制于體制的分割。（4）缺乏社會(huì)治理理念。對(duì)于協(xié)商談判、契約管理、社會(huì)評(píng)估等治理機(jī)制的運(yùn)用，與行政方式的管理形成反差，前者尚不習(xí)慣，后者形成慣性。（5）醫(yī)保經(jīng)辦管理人才的培養(yǎng)培訓(xùn)制度尚屬空白，缺乏人才培養(yǎng)培訓(xùn)的穩(wěn)定來(lái)源。在職的經(jīng)辦管理人員缺乏規(guī)范有效的專(zhuān)業(yè)化培訓(xùn)和“充電”，管理能力的提升主要靠實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累，盡管實(shí)用，但缺乏理論性和系統(tǒng)性，制約管理人才的成才空間。（6）法制和法治建設(shè)滯后，醫(yī)保經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)缺乏依法監(jiān)管的法律法規(guī)依據(jù)，靠爭(zhēng)取各方支持辦事，增加了協(xié)調(diào)難度，導(dǎo)致效率受損。

3 加強(qiáng)經(jīng)辦管理人才隊(duì)伍建設(shè)的思考

加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦管理人才隊(duì)伍建設(shè)，需要做大量工作。當(dāng)前最要緊的是理清思路，即堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向原則，著眼于健康中國(guó)建設(shè)戰(zhàn)略目標(biāo)和建立“四更”醫(yī)保的核心目標(biāo)，在補(bǔ)短板與建機(jī)制這兩個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)上持續(xù)發(fā)力，為經(jīng)辦管理人才的成長(zhǎng)成才創(chuàng)造必備條件和環(huán)境。

3.1 推進(jìn)建立規(guī)范化、專(zhuān)業(yè)化的培養(yǎng)培訓(xùn)制度

商業(yè)保險(xiǎn)人才培養(yǎng)在不少高校設(shè)立了保險(xiǎn)學(xué)院或保險(xiǎn)專(zhuān)業(yè)，而社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦管理人才的培養(yǎng)在高等教育中尚無(wú)一席之地，日常性的能力提升培訓(xùn)也未擺上議事日程。這與擁有十幾億參保人的大國(guó)國(guó)情和全民健康的要求極不相稱(chēng)，是亟待填補(bǔ)的短板或空白。一方面，在部分高校設(shè)置社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦管理專(zhuān)業(yè)，面向社會(huì)招生，同時(shí)還可以招收在職的青年經(jīng)辦人員，進(jìn)行定向培養(yǎng)或訂單培訓(xùn)，開(kāi)辟經(jīng)辦管理人才的“培養(yǎng)源”；另一方面，在政府和社會(huì)舉辦的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)設(shè)置短期的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)項(xiàng)目，專(zhuān)門(mén)對(duì)在職的經(jīng)辦管理人員開(kāi)展繼續(xù)教育培訓(xùn)，提升其專(zhuān)業(yè)能力、創(chuàng)新能力和管理水平。同時(shí)，還有必要建立專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)評(píng)審和晉升制度，使那些不擔(dān)任行政職務(wù)的經(jīng)辦人員走專(zhuān)業(yè)技術(shù)成才之路。

3.2 樹(shù)立社會(huì)治理理念，提升治理能力

治理能力是管理能力的創(chuàng)新。在推進(jìn)國(guó)家治理現(xiàn)代化的大背景下，治理能力是醫(yī)保管理者應(yīng)該具備的能力。什么是治理，它與管理有何區(qū)別與聯(lián)系，強(qiáng)調(diào)治理還要不要管理？目前人們還不甚了了，但醫(yī)保管理者應(yīng)該弄清。實(shí)際上，社會(huì)治理與社會(huì)管理在本質(zhì)上有一致性，即都是基于社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)或危機(jī)管理；構(gòu)建國(guó)家治理體系并不是以社會(huì)治理取代社會(huì)管理，而是社會(huì)管理的創(chuàng)新。但是，社會(huì)治理的基本理念，以及分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的方式方法，與傳統(tǒng)管理存在諸多根本區(qū)別：社會(huì)治理意味著共同治理，必須樹(shù)立全民或全社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，引入社會(huì)各方參與風(fēng)險(xiǎn)管理；意味著管理方式由“一元主導(dǎo)、單方負(fù)責(zé)”，走向“多元協(xié)商、共同契約，一致行動(dòng)、共同擔(dān)責(zé)”的社會(huì)管理機(jī)制。醫(yī)保管理引入“多元協(xié)商、共同契約”機(jī)制十分必要，也有實(shí)踐探索，醫(yī)保談判機(jī)制就是多元協(xié)商的有效載體。問(wèn)題在于，不少地方的協(xié)商談判，存在著排除某些利益相關(guān)人（如參保人）的現(xiàn)象，導(dǎo)致相關(guān)利益主體的缺位。按照規(guī)則，利益關(guān)聯(lián)各方都應(yīng)該參加，協(xié)商談判才能充分。如在確定醫(yī)療服務(wù)成本與績(jī)效考核指標(biāo)的談判中，應(yīng)該引入基金供款人（參保單位和參保人）、待遇享受者和服務(wù)提供者一起協(xié)商談判，形成共同遵循的管理標(biāo)準(zhǔn)和契約。這樣做的好處是，多方協(xié)商形成的契約實(shí)際上是利益主體各方的共識(shí)，較之于被動(dòng)接受的規(guī)定更具有自我約束力，在執(zhí)行中更能自覺(jué)地采取“一致行動(dòng)、共擔(dān)責(zé)任”。提升包括談判能力在內(nèi)的治理能力，經(jīng)辦管理者應(yīng)該作為管理科學(xué)進(jìn)行系統(tǒng)研究和學(xué)習(xí)，明晰治理的特征，強(qiáng)化治理理念，探索治理路徑，在系統(tǒng)性研究和實(shí)踐探索中不斷增強(qiáng)治理能力。

3.3 創(chuàng)新醫(yī)保經(jīng)辦管理能力建設(shè)思路

多年來(lái)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)一直在為人手少、工作量大而犯愁，關(guān)于增加編制的申請(qǐng)和專(zhuān)家學(xué)者的呼吁也不鮮見(jiàn)，但卻一直未得到預(yù)期的回應(yīng)。原因何在呢？值得經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和主管部門(mén)深思。增加編制，意味著增加財(cái)政負(fù)擔(dān)，且與購(gòu)買(mǎi)服務(wù)、委托服務(wù)的市場(chǎng)取向不相協(xié)調(diào)，與建設(shè)“效能政府，降低行政成本”的要求不相契合，這就意味著擴(kuò)編之路難以走通。能不能換個(gè)思路，探討新的出路呢？“要編制不如建機(jī)制”的思路對(duì)我們應(yīng)該是個(gè)啟示，搞改革的一項(xiàng)主要任務(wù)就是建機(jī)制，容易被人接受。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)走法人化之路就是建機(jī)制，在用人、分配等方面就擁有自主權(quán)，是解決“人手少”難題的治本之策。有的地方如湖北省鄂州市在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合后，將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)的征繳由街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)承擔(dān)，財(cái)政按繳費(fèi)總額的4%給予籌資工作補(bǔ)助。與此同時(shí)，市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人數(shù)比省規(guī)定的編制下限減少50多人。此舉的結(jié)果是，保費(fèi)實(shí)現(xiàn)應(yīng)收盡收，財(cái)政為籌資投入的補(bǔ)助資金，遠(yuǎn)低于經(jīng)辦人數(shù)減少而節(jié)約的行政成本，這也是一種機(jī)制創(chuàng)新。可見(jiàn)，解決人少事多的矛盾還是有出路的。問(wèn)題在于，像法人化這樣的改革、建立籌資補(bǔ)助機(jī)制之類(lèi)的政策創(chuàng)新，要有改革創(chuàng)新理念、敢擔(dān)當(dāng)?shù)臍赓|(zhì)與善作為的能力，束縛于傳統(tǒng)思維，難以走出能力建設(shè)的新路子。

醫(yī)保大格局，其核心要義是大局觀、高境界，與時(shí)俱進(jìn)的理念和眼光，敢于作為的勇氣和善于打開(kāi)局面的本領(lǐng)。在本職崗位上，能夠?yàn)閷?shí)現(xiàn)“四更”醫(yī)保目標(biāo)和健康中國(guó)建設(shè)戰(zhàn)略成就一番事業(yè)。這應(yīng)該成為新時(shí)期經(jīng)辦管理人才隊(duì)伍建設(shè)的目標(biāo)。

[1]王東進(jìn).決勝須有大格局——新年獻(xiàn)辭[J].中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn),2016,88(1):4.

[2]王東進(jìn).在深化改革中完善醫(yī)保治理體系提高醫(yī)保治理能力[J].中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)，2014,73（10）：5-8.

[3]陳金甫.社會(huì)治理基本問(wèn)題探討[J].中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)，2015,82（6）：8-11.

[4]人社部.2012年度人力資源和社會(huì)保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)[EB/OL].http://www.mohrss.gov.cn/SYrlzyhshbzb/zwgk/szrs/tjgb/201306/t20130603_104411.html

[5]人社部.2016年度人力資源和社會(huì)保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)[EB/OL].http://www.mohrss.gov.cn/SYrlzyhshbzb/zwgk/szrs/tjgb/201705/t20170531_271671.html.

Medical Insurance Pattern and Study on Construction of Management Team

Lv Xingyuan(Hunan Medical Injury Insurance Association,Changsha,410004)

China's basic medical insurance management team was established with the implementation of the medical insurance system for workers and staff members. After nearly20 years of construction, it has now become a reliable organization for sustained and healthy development of the basic medical insurance system, but there are also many problems, such as lack of management power, standardized training and training system, and legal basis for management,etc.. We need to further innovate the management capacity construction, establish a standardized and professional management training system, establish the concept of social governance, accelerate the establishment of medical insurance system of laws and regulations, providing legal protection for the management and construction of the rule of law in medical insurance.

medical insurance pattern, basic characteristics, management team construction, training system, social governance, legal construction

F840.684 C913.7

A

1674-3830（2017）8-5-4

10.19546/j.issn.1674-3830.2017.8.002

2017-7-26

呂興元，湖南省醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)研究會(huì)會(huì)長(zhǎng)，主要研究方向：醫(yī)療保險(xiǎn)政策、管理研究。