八面來風(fēng)

八面來風(fēng)

國辦發(fā)布醫(yī)保支付改革指導(dǎo)意見

6月28日，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導(dǎo)意見》。意見要求，加強醫(yī)?；痤A(yù)算管理，全面推行以按病種付費為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式；各地要選擇一定數(shù)量的病種實施按病種付費，國家選擇部分地區(qū)開展按疾病診斷相關(guān)分組付費試點，鼓勵各地完善按人頭、按床日等多種付費方式；到2020年，醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)療服務(wù)。在改革的主要內(nèi)容上，意見明確，對住院醫(yī)療服務(wù)，主要按病種、按疾病診斷相關(guān)分組付費，長期、慢性病住院醫(yī)療服務(wù)可按床日付費；對基層醫(yī)療服務(wù)，可按人頭付費，積極探索將按人頭付費與慢性病管理相結(jié)合；對不宜打包付費的復(fù)雜病例和門診費用，可按項目付費。探索符合中醫(yī)藥服務(wù)特點的支付方式，鼓勵提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務(wù)。

（人社部官網(wǎng)）

人社部：養(yǎng)老金年末結(jié)存超4.3萬億元

人社部近日公布《2016年度人力資源和社會保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》，回應(yīng)了幾大民生關(guān)切：養(yǎng)老金年末結(jié)存超4.3萬億元；生育保險基金當(dāng)年收不抵支，但基金總體安全。全年五項社會保險基金收入合計53563億元，比上年增加7551億元，增長16.4%。基金支出合計46888億元，比上年增加7900億元，增長20.3%。截至2016年底，全國共有公務(wù)員719萬人。這是人社部連續(xù)第二年在公報中透露全國公務(wù)員總數(shù)。截至2016年底，事業(yè)單位聘用制度基本實現(xiàn)全覆蓋，工作人員聘用合同簽訂率超過93%。

（第一黃金網(wǎng)）

深圳：重疾補充保險個人投保已啟動

2017年，深圳市政府繼續(xù)力推重特大疾病補充醫(yī)療保險，無需體檢，不設(shè)等待期，讓市民受益。據(jù)悉，深圳重疾補充保險個人投保已于6月1日啟動。據(jù)介紹，重疾補充保險享受的待遇為：一、在同一社會醫(yī)療保險年度內(nèi)，參保人住院時發(fā)生的醫(yī)療費用，屬于社會醫(yī)療保險目錄范圍內(nèi)、且應(yīng)由其本人自付的部分累計超過1萬元的，超出部分由承辦機構(gòu)支付70%。二、在同一社會醫(yī)療保險年度內(nèi)，被保險人患重特大疾病使用《藥品目錄》內(nèi)藥品所發(fā)生的費用，由承辦機構(gòu)支付70%，支付金額最高不超過15萬元。

（南方都市報）

重慶：醫(yī)保個人賬戶可給家人用

重慶市出臺相關(guān)辦法，對職工醫(yī)保個人賬戶資金使用范圍進行擴展。8月1日起，職工醫(yī)保個人賬戶歷年結(jié)余資金可用于支付參保人近親屬（父母、配偶、子女）的醫(yī)療保障費用，此次調(diào)整還取消了原先的多項限制。新政策的實施，將使重慶市職工醫(yī)保個人賬戶歷年結(jié)余資金用活起來，有利于實現(xiàn)家庭成員間共濟互助。

（快速問醫(yī)生網(wǎng)站）

社?？▽⑷鎸踊ヂ?lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)

據(jù)悉，人社部將聯(lián)合人民銀行年內(nèi)開展試點，在部分地區(qū)發(fā)放第三代社保卡，主要是增加“一晃而過”的非接觸功能。屆時，社?？ǖ墓δ芨鼜姶螅瑧?yīng)用場景更廣泛。同時，傳統(tǒng)以線下應(yīng)用為主的社保卡將對接互聯(lián)網(wǎng)和大數(shù)據(jù)。根據(jù)人社部提出的目標(biāo)，2020年之前，實現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)+人社”多元化、規(guī)?；l(fā)展。依托社?？俺挚◣?，構(gòu)建全國統(tǒng)一的個人身份認(rèn)證平臺，提供線上線下綜合身份認(rèn)證手段，形成實名制驗證能力，做到“單點登錄、全網(wǎng)通辦”。目前全國30個省份和新疆兵團完成了社?？ǔ挚ㄈ藛T基礎(chǔ)信息庫的部署并正式上線運行。截至2016年底，該信息庫中人員基礎(chǔ)信息達(dá)9.29億人，占持卡人數(shù)的95.6%。

（經(jīng)濟參考報）

人社部部署百日實現(xiàn)三大任務(wù)

6月2日，為全面完成和推進醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)和跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作任務(wù)，人社部召開百日攻堅視頻會。游鈞副部長出席會議并講話，為促進國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)抓緊投入運營，讓異地就醫(yī)結(jié)算的實效早日惠及人民群眾，對這項工作進行了再動員再部署；要求決戰(zhàn)6、7、8三個月，打贏百日攻堅戰(zhàn)，確保國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)全面啟動、聯(lián)網(wǎng)運行，確保在線備案人員跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用全部實現(xiàn)直接結(jié)算，力爭早日實現(xiàn)三大任務(wù)，即全部省份接入國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)；90%以上的地市接入國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)；承擔(dān)異地就醫(yī)任務(wù)重的醫(yī)療機構(gòu)80%以上接入國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)。

（人社部官網(wǎng)）

珠海：啟動“名醫(yī)進社區(qū) 醫(yī)?；萑f家”活動

為廣泛宣傳醫(yī)療保險政策，普及提高健康保健、疾病預(yù)防知識，由珠海市社會保險基金管理中心主辦、中國人壽保險珠海分公司承辦、聯(lián)合市內(nèi)各家三級醫(yī)院協(xié)辦開展“名醫(yī)進社區(qū) 醫(yī)保惠萬家”系列活動。該活動通過“健康知識講座”“醫(yī)保知識講堂”“專家義診”等方式，讓社保政策走進群眾，將健康知識帶給群眾。接下來，該市多家醫(yī)院將陸續(xù)到轄區(qū)各街道辦、各居委會，舉行多場義診活動，將健康知識帶給千家萬戶。

（珠海醫(yī)保研究會 方輝軍）

“智慧瀘州醫(yī)?！蔽⑿殴娞柹暇€服務(wù)

6月4日，“智慧瀘州醫(yī)?！蔽⑿殴娞栆颜缴暇€運行。通過該公眾號，參保群眾除可了解到最新的醫(yī)保政策法規(guī)、辦事指南等資訊外，還可實時掌握個人醫(yī)保待遇、賬戶動態(tài)、就醫(yī)信息等。對于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人員來說，更為方便的是，可以實現(xiàn)手機上繳費。按提示“添加社?？ā?，輸入手機號碼等信息進行驗證，即可完成用戶注冊。

（瀘州新聞網(wǎng)）

四川：三部門攜手打擊醫(yī)保欺詐

6月14日，針對侵占騙取套取醫(yī)?；鹦袨?，四川省人社、衛(wèi)計和公安三大部門攜手打擊欺詐行為。人社部門主要負(fù)責(zé)組織開展醫(yī)保基金使用情況專項檢查，發(fā)現(xiàn)違反醫(yī)保服務(wù)協(xié)議和醫(yī)保政策的行為，按規(guī)定從快查處并通報衛(wèi)生計生部門；涉嫌欺詐的，及時向司法機關(guān)移送;發(fā)現(xiàn)國家工作人員涉嫌違紀(jì)、犯罪線索的，依法依規(guī)向紀(jì)檢部門、檢察機關(guān)移送。衛(wèi)計部門主要根據(jù)專項檢查需要，及時提供業(yè)務(wù)指導(dǎo)和專業(yè)人員支持。公安機關(guān)則主要對人社部門移送或群眾舉報的涉嫌醫(yī)保欺詐案件線索開展調(diào)查，對人社部門核查涉嫌欺詐犯罪線索需要幫助的，給予專業(yè)力量支持。

（四川省人民政府網(wǎng)站）

長沙：社保卡可進行醫(yī)療保險待遇結(jié)算

5月起，長沙市正式啟用社?？ㄟM行醫(yī)療、工傷、生育保險的待遇結(jié)算。目前不少醫(yī)院都將人社部門的通知張貼在顯著位置。已申領(lǐng)社保卡的參保人員，在長沙市醫(yī)療、工傷、生育保險的協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)進行住院登記、出院結(jié)算時，需統(tǒng)一使用社保卡進行個人身份認(rèn)證（未通過社?？?lián)網(wǎng)認(rèn)證的，不能進行待遇結(jié)算）。從7月1日起，參保人員必須先領(lǐng)取社?？?，才能在各協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)進行住院登記、出院結(jié)算。為確保不影響醫(yī)療、工傷、生育保險待遇享受，參保人員可通過長沙市人社局12333咨詢電話、官方網(wǎng)站、官方微信平臺、自助服務(wù)一體機、手機APP等渠道，查詢社?？ㄐ畔⒉⒓皶r領(lǐng)取。

（長沙晚報）

修水縣：五條舉措完善醫(yī)保慢性病管理

今年以來，江西省修水縣醫(yī)保局，以城鄉(xiāng)醫(yī)保整合為契機，積極落實慢性病補償政策。一是對全縣37個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的鄉(xiāng)村醫(yī)生和醫(yī)保經(jīng)辦人員進行政策宣講和業(yè)務(wù)培訓(xùn)。二是出臺慢性病經(jīng)辦管理規(guī)程，讓整合后的特殊慢性病政策盡快落地生根。三是增設(shè)慢性病管理股，專職負(fù)責(zé)特殊慢性病申報認(rèn)定和待遇審核結(jié)算工作。四是及時申報認(rèn)定特殊慢性病待遇。五是積極推行縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)直補。參保患者辦理了《門診特殊慢性病專用病歷》后，在縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)的，憑此病歷本可即時結(jié)算直接報銷門診醫(yī)藥費。

（江西省修水縣醫(yī)保局 余道平）

平度：開展精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療保險試點

為完善扶貧保障體系，強化保險為貧困人口提供醫(yī)療風(fēng)險保障功能，山東省平度市從7月1日起開展精準(zhǔn)扶貧醫(yī)保試點。據(jù)介紹，試點期限為2年，到期可續(xù)保；參保對象為該市建檔立卡的非低保貧困人口。該市建檔立卡的非低保貧困人口在精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療保險期間內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費用，經(jīng)社會基本醫(yī)保、大病醫(yī)保、民政救助等報銷后，剩余的基本醫(yī)保統(tǒng)籌范圍內(nèi)的醫(yī)療費用分檔按比例進行報銷，將在原基礎(chǔ)上提高10至20個百分點，基本可解決貧困人口醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)過重問題。

（青島全搜索電子報）

巴彥淖爾市：社保繳費不容“缺斤少兩”

近日，內(nèi)蒙古巴彥淖爾市總工會公布了2016年職工“五險一金”調(diào)研報告。報告顯示，該市職工“五險一金”繳納還不能實現(xiàn)全覆蓋，且繳費基數(shù)低、選擇性繳費、繳費不及時、公積金繳費參保面窄等問題突出，多個行業(yè)社保繳納“缺斤少兩”。報告還顯示，職工對“五險一金”的社會保障權(quán)利意識淡薄，盲目追求高薪，而忽視長遠(yuǎn)的社保權(quán)益。市總工會要求，各類企業(yè)應(yīng)切實開展工資集體協(xié)商并簽訂集體合同，在合同中明確繳納“五險一金”的條款，進一步加大職工（代表）大會制度建設(shè)力度，希望政府相關(guān)部門建立執(zhí)法檢查隊伍，對企業(yè)的違法事件開展檢查，對查出的問題發(fā)現(xiàn)一起、調(diào)查一起、處理一起，做到職工合法權(quán)益維護常抓不懈。

（中工網(wǎng)）

天津：加強醫(yī)保監(jiān)管 確?；鸢踩\行

為貫徹落實天津市委市政府關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革要求，進一步完善多層次醫(yī)保體系，日前，天津市人社局制發(fā)了《關(guān)于加強醫(yī)療保險監(jiān)督管理工作的意見》，打造六道醫(yī)保監(jiān)管“關(guān)卡”、施行22項監(jiān)管舉措，嚴(yán)厲打擊醫(yī)療保險欺詐騙保行為，全力確保醫(yī)?；鸢踩\行。

一是思想認(rèn)識關(guān)，要進一步提高認(rèn)識，主動作為加強監(jiān)督管理工作。二是管理機制關(guān)，要進一步創(chuàng)新工作機制。三是智能監(jiān)控關(guān)，要進一步強化信息技術(shù)應(yīng)用，不斷提升醫(yī)療保險監(jiān)督管理效能。四是法制建設(shè)關(guān)，要進一步加強法制建設(shè)，全面提高醫(yī)療保險監(jiān)督管理依法行政水平。五是隊伍建設(shè)關(guān)，要進一步加強隊伍建設(shè)，確保醫(yī)保監(jiān)管工作公正廉潔。六是組織領(lǐng)導(dǎo)關(guān)，強調(diào)各級人社部門要提高政治站位，強化工作擔(dān)當(dāng)，加大對違法違規(guī)行為的公示。

（天津市政府網(wǎng)）

廣西：出臺醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法

近日，廣西壯族自治區(qū)人社廳出臺《廣西基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法》，進一步規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)的準(zhǔn)入和退出機制，促進醫(yī)療衛(wèi)生資源優(yōu)化配置?！掇k法》于2017年7月1日起施行。規(guī)定具備一定條件的綜合醫(yī)院、衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)均可按規(guī)定申請為基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)。

定點醫(yī)療機構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)管理規(guī)定，做到因病施治、合理檢查、合理用藥、合理治療、依法收費。同時，規(guī)定在一個自然年度內(nèi)，定點醫(yī)療機構(gòu)存在違規(guī)或不合理醫(yī)療費占比超過10%，將停止醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議1-6個月進行整改。根據(jù)《辦法》，若出現(xiàn)年內(nèi)停止醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議兩次及以上，將終止定點服務(wù)協(xié)議并向社會公布，兩年內(nèi)不得再申請定點醫(yī)療機構(gòu)。

（人社部官網(wǎng)）

（責(zé)任編輯：李鑫銘）