解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥：發(fā)熱時(shí)不一定要用退熱藥

《國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測年度報(bào)告（2016年）》顯示，2016年全國藥品不良反應(yīng)監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)共收到解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥（含解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥的單方和復(fù)方制劑）的不良反應(yīng)/事件報(bào)告62323例，占化學(xué)藥總體報(bào)告數(shù)的5.2%。嚴(yán)重不良反應(yīng)/事件報(bào)告2951例，占解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥總體報(bào)告數(shù)的4.7%。

解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥又稱非甾體抗炎藥（NSAIDs），是一類具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎（無菌性炎癥）、抗風(fēng)濕作用的藥品。該類藥物的不良反應(yīng)突出特點(diǎn)是胃腸損害，占比高達(dá)44.8%，高于數(shù)據(jù)庫總體胃腸損害19.4%。長期或較大劑量應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥可能導(dǎo)致胃腸潰瘍、穿孔和出血，其中尤以阿司匹林引起的胃腸道出血病例居多，應(yīng)引起關(guān)注。注射劑報(bào)告數(shù)量位居前兩位的均為短期使用的退熱針劑，其中14歲以下兒童報(bào)告比例明顯偏高，主要表現(xiàn)為過敏性休克、過敏樣反應(yīng)、重癥皮疹、呼吸困難等嚴(yán)重不良反應(yīng)。此外，口服復(fù)方制劑感冒藥的報(bào)告數(shù)量位居前列，嚴(yán)重不良反應(yīng)以過敏樣反應(yīng)和皮疹為主。

一些患者長期或超劑量使用解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥，可能導(dǎo)致嚴(yán)重肝、腎功能損害。因此，應(yīng)充分權(quán)衡使用此類藥品的利弊，尤其是用于普通感冒、發(fā)熱、輕度疼痛等的治療，掌握合理用藥常識(shí)，或在醫(yī)生及藥師的指導(dǎo)下用藥。

問：發(fā)熱時(shí)一定要用退熱藥嗎？

答：退熱藥只是對(duì)癥治療，發(fā)熱時(shí)使用退熱藥，可以使體溫降低或恢復(fù)至正常水平。從另一角度講，發(fā)熱并非壞事，它是機(jī)體的一種防御反應(yīng)。發(fā)熱時(shí)機(jī)體的吞噬細(xì)胞功能加強(qiáng)，白細(xì)胞增加，抗體生成增多，這些都有利于殺滅細(xì)菌與病毒。所以，成人感冒發(fā)熱，如非高熱（38.5℃以上），一般不主張用退熱藥；兒童發(fā)熱應(yīng)及時(shí)就診，在醫(yī)師或藥師的指導(dǎo)下使用退熱藥。一些用于退熱的解熱鎮(zhèn)痛藥，尤其是注射劑（退熱針劑），可能引起嚴(yán)重過敏反應(yīng)，如重癥皮疹、過敏性休克等，因此不要因?yàn)樽非笸藷嵝Ч退俣?，而盲目使用退熱針劑?/p>

問：使用抗感冒藥會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)嗎？

答：抗感冒藥大多是由幾種成分組成的復(fù)方制劑，常見的成分有對(duì)乙酰氨基酚、阿司匹林、雙氯芬酸、布洛芬、氯苯那敏、苯海拉明、咖啡因等。這些藥物本身都可能引起不良反應(yīng)，如皮疹、嗜睡、胃腸道反應(yīng)等；極少數(shù)患者還可能發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，如使用對(duì)乙酰氨基酚可能引起嚴(yán)重肝臟損害、大皰性皮疹等，使用感冒通（特別是兒童）出現(xiàn)血尿。此外，抗感冒藥多是復(fù)方制劑，使用時(shí)要避免含相同成分的不同藥品聯(lián)合使用，這種使用會(huì)加大抗感冒藥的安全風(fēng)險(xiǎn)。

問：如何預(yù)防和減少阿司匹林引起的胃腸道出血？

答：胃腸道出血是解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥較常見的嚴(yán)重不良反應(yīng)。以阿司匹林為例，該藥可以影響血小板的功能，使血液不易凝固，引起出血。臨床有以下因素的患者使用阿司匹林應(yīng)慎重：既往有消化性潰瘍史、出血性疾病、嚴(yán)重肝病、老年患者、長期或較大劑量用藥、聯(lián)合使用抗凝藥（如法華令、氯吡格雷）等。餐后使用可減少阿司匹林對(duì)胃腸道的刺激，必要時(shí)可遵醫(yī)囑聯(lián)合應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑（抗酸藥）或胃粘膜保護(hù)劑，減少消化道出血的發(fā)生?；颊呷绻霈F(xiàn)胃不適、柏油樣便、牙齦出血、鼻腔出血等癥狀，應(yīng)及時(shí)就診。