勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生變化的當(dāng)月發(fā)生工傷由誰(shuí)支付工傷待遇

文/章艷芳

勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生變化的當(dāng)月發(fā)生工傷由誰(shuí)支付工傷待遇

文/章艷芳

編者按：

職工勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生變化，在當(dāng)月內(nèi)原單位已繳納了工傷保險(xiǎn)費(fèi)，而實(shí)際用人單位未給該職工及時(shí)辦理參加工傷保險(xiǎn)的手續(xù)，該職工發(fā)生了工傷，工傷待遇如何處理？本案分析可供參考。

案情回放

2015年3月3日，李某從甲公司離職到乙公司，同日與乙公司簽訂勞動(dòng)合同。3月15日，李某在乙公司上班期間突發(fā)疾病經(jīng)搶救無(wú)效于當(dāng)日死亡，4月10日被認(rèn)定為工傷。后乙公司與其親屬就工亡待遇達(dá)成調(diào)解協(xié)議并實(shí)際履行。同年3月23日，甲公司為李某辦理減員停保手續(xù)，社保繳至3月。3月26日，乙公司為李某辦理增員續(xù)保，從4月起繳納各項(xiàng)社保。5月，乙公司向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)支付李某工亡待遇，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)未予支付。公司不服向法院提起訴訟。

爭(zhēng)議焦點(diǎn)

本案先后經(jīng)一審、二審程序。爭(zhēng)議焦點(diǎn)：一是經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是否應(yīng)向乙公司支付李某的工傷保險(xiǎn)待遇。二是乙公司是否有權(quán)要求經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付其已墊付的工傷待遇。

對(duì)于焦點(diǎn)一，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)為：乙公司在李某發(fā)生工亡事故時(shí)未為其繳納工傷保險(xiǎn)，工傷保險(xiǎn)待遇應(yīng)由乙公司承擔(dān)。社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳系統(tǒng)可以在同一個(gè)繳費(fèi)周期內(nèi)接納同一職工的兩份工傷保險(xiǎn)。乙公司辯稱：李某發(fā)生工傷前，公司客觀上無(wú)法為其辦理增員續(xù)保手續(xù)。不存在單獨(dú)繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的情形。李某工傷時(shí)屬于參保人員。法院觀點(diǎn)：經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)支付李某的工傷保險(xiǎn)待遇。首先，李某的用工單位雖然發(fā)生了變化，但其未中斷參保。對(duì)本案所涉的職工僅與一個(gè)用人單位形成勞動(dòng)關(guān)系，且工傷事故發(fā)生于工作變動(dòng)的首月、工傷保險(xiǎn)前后銜接并未中斷的情形，從社會(huì)保險(xiǎn)法、《實(shí)施＜中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法＞若干規(guī)定》、《工傷保險(xiǎn)條例》等規(guī)范性文件來(lái)看，并無(wú)此特殊情形下應(yīng)當(dāng)由新的用人單位繳納工傷保險(xiǎn)的明確規(guī)定。當(dāng)對(duì)法律規(guī)范本身的含義在理解、適用上存有爭(zhēng)議時(shí)，結(jié)合法律規(guī)范的立法目的，應(yīng)當(dāng)從更有利于保護(hù)勞動(dòng)者合法權(quán)益以及分散用人單位用工風(fēng)險(xiǎn)方面去理解。其次，工傷保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)主體不是重點(diǎn)，李某是參保職工才是問(wèn)題的關(guān)鍵。最后，工傷保險(xiǎn)費(fèi)的繳納和工傷保險(xiǎn)待遇的支付具有一定的聯(lián)系，但又分屬不同的法律關(guān)系。法院認(rèn)定李某作為參保職工應(yīng)當(dāng)享受待遇并非否定乙公司具有為其職工繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的義務(wù)，工傷保險(xiǎn)費(fèi)的征繳單位如認(rèn)為乙公司有違反繳費(fèi)規(guī)定的行為可以依照相關(guān)規(guī)定予以處理，但這不能成為經(jīng)辦機(jī)構(gòu)拒絕支付待遇的理由。職工因工作單位變動(dòng)而導(dǎo)致繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的單位不同，并不構(gòu)成職工享受工傷保險(xiǎn)待遇的障礙。

對(duì)于焦點(diǎn)二，社會(huì)保險(xiǎn)法未明確應(yīng)由工傷保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用在用人單位支付后是否可以向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行追償，但從工傷保險(xiǎn)旨在分散用人單位用工風(fēng)險(xiǎn)的立法目的可見(jiàn)，在用人單位承擔(dān)了應(yīng)由工傷保險(xiǎn)基金支付的待遇后，用人單位當(dāng)然具有向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行追償?shù)臋?quán)利。一審法院判決經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向乙公司支付工亡職工的工傷保險(xiǎn)待遇，但以公司向李某近親屬支付的數(shù)額為限。二審駁回經(jīng)辦機(jī)構(gòu)上訴，維持原判決。

案例評(píng)析

此案例屬于員工因工作調(diào)整、社保關(guān)系處于銜接過(guò)程中的爭(zhēng)議案例。評(píng)析這個(gè)案例，需要厘清一個(gè)觀點(diǎn)：繳費(fèi)單位與實(shí)際用人單位不一致，是否符合工傷待遇支付條件。通常情況，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在審核工傷保險(xiǎn)待遇時(shí)，應(yīng)審核該職工是否參保、認(rèn)定工傷的單位與繳費(fèi)單位是否一致。這既是對(duì)用人單位是否按社會(huì)保險(xiǎn)法、《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定為職工繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的審核，也符合《實(shí)施＜中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法＞若干規(guī)定》第九條的規(guī)定要求。社會(huì)保險(xiǎn)法第四十一條明確規(guī)定，職工所在用人單位未依法繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，發(fā)生工傷事故的，由用人單位支付工傷保險(xiǎn)待遇。按上述案例所判，李某作為參保職工應(yīng)該享受工傷保險(xiǎn)待遇，供養(yǎng)親屬撫恤金待遇如何核定可能是一個(gè)障礙。因?yàn)楣B(yǎng)親屬撫恤金、一次性傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼待遇的核定是與職工本人發(fā)生工傷前的繳費(fèi)工資掛鉤的，繳費(fèi)單位與發(fā)生工傷的用人單位不一致，意味著工傷職工發(fā)生工傷前的繳費(fèi)工資是在前一家用人單位的繳費(fèi)工資或是前一家用人單位預(yù)申報(bào)的工資，與發(fā)生工傷時(shí)所在用人單位應(yīng)繳未繳或補(bǔ)繳的實(shí)際工資總額并不一致，這種情況如何核定其本人工資，法律沒(méi)有明確規(guī)定。

現(xiàn)今勞動(dòng)者在不同用人單位間的流動(dòng)很常見(jiàn)，類似的案例應(yīng)該不在少數(shù)，為更好地實(shí)現(xiàn)工傷保險(xiǎn)制度既有利于保護(hù)勞動(dòng)者合法權(quán)益，又分散用人單位用工風(fēng)險(xiǎn)的立法目的，建議對(duì)現(xiàn)有的法規(guī)進(jìn)一步完善和明確。

首先，勞動(dòng)者工作調(diào)整，用人單位對(duì)職工社保關(guān)系應(yīng)及時(shí)變更，職工有義務(wù)配合提供相關(guān)轉(zhuǎn)接資料。因?yàn)閺膭趧?dòng)關(guān)系形成之日起，用人單位就應(yīng)當(dāng)依法繳納保險(xiǎn)費(fèi)。作為用人單位和勞動(dòng)者，都應(yīng)注意入職時(shí)間與辦理社保的時(shí)間節(jié)點(diǎn)問(wèn)題，以避免一旦發(fā)生工傷，風(fēng)險(xiǎn)無(wú)法分散的局面出現(xiàn)。因社保征繳系統(tǒng)操作存在空檔期的，應(yīng)及時(shí)將系統(tǒng)調(diào)整到位。

其次，應(yīng)當(dāng)明確，社保關(guān)系變更接續(xù)過(guò)程中，前一用人單位同一繳費(fèi)周期已繳納了各項(xiàng)保險(xiǎn)，新入職員工應(yīng)當(dāng)另行繳納工傷保險(xiǎn)。繳費(fèi)單位與認(rèn)定工傷單位不一致的，以認(rèn)定工傷單位是否參保作為支付保險(xiǎn)待遇的前提。因?yàn)榘l(fā)生工傷時(shí)職工所在用人單位才是承擔(dān)工傷保險(xiǎn)責(zé)任的單位。同時(shí)還應(yīng)當(dāng)明確，條例所稱本人工資，在工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前不足12個(gè)月平均月繳費(fèi)工資的，如何處理。

第三，已經(jīng)死亡的職工應(yīng)當(dāng)明確規(guī)定不可以辦理參保手續(xù)。如果用人單位通過(guò)網(wǎng)上申報(bào)或隱瞞已死亡職工信息故意申報(bào)參保，即使形成參保繳費(fèi)記錄，待遇也不應(yīng)支付。如上案例，已經(jīng)死亡的職工如果可以參保，那什么時(shí)間節(jié)點(diǎn)才是其減員的時(shí)點(diǎn)呢？

社會(huì)保險(xiǎn)應(yīng)當(dāng)遵循權(quán)利義務(wù)對(duì)等原則，沒(méi)有盡義務(wù)就不可以享受權(quán)利。社會(huì)保險(xiǎn)不是社會(huì)救助，其本質(zhì)是保險(xiǎn)，工傷保險(xiǎn)作為社會(huì)保險(xiǎn)五個(gè)險(xiǎn)種中法規(guī)較健全的險(xiǎn)種之一，防范或分散的是用人單位未來(lái)可能發(fā)生的工傷支付風(fēng)險(xiǎn)，如果已經(jīng)發(fā)生工傷了再來(lái)參保，享受由工傷保險(xiǎn)基金支付的全部待遇，明顯不符合保險(xiǎn)的本質(zhì)。

《工傷保險(xiǎn)條例》六十二條第二款明確，已經(jīng)對(duì)用人單位補(bǔ)繳全部工傷保險(xiǎn)費(fèi)的，新發(fā)生的費(fèi)用納入基金支付，但也明確已經(jīng)發(fā)生的待遇則不能納入基金支付，而只能由用人單位支付。因此，享受所有保險(xiǎn)待遇的前提條件應(yīng)該堅(jiān)守發(fā)生工傷時(shí)所在用人單位先參保的底線。這樣的理念如果得到法院、用人單位和職工的普遍認(rèn)同，相信工傷保險(xiǎn)制度的立法目的才能得到更公正合理地實(shí)現(xiàn)。

（作者單位：江蘇省如皋市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理處）

（責(zé)任編輯：云 嶺）