發(fā)揮醫(yī)保作用的幾個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)

9月2日，在中國醫(yī)藥工業(yè)信息中心主辦的2017年（第34屆）全國醫(yī)藥工業(yè)信息年會(huì)上，人力資源與社會(huì)保障部醫(yī)療保險(xiǎn)司管理處處長黃心宇就“發(fā)揮醫(yī)保作用，支持創(chuàng)新發(fā)展”做了主題報(bào)告。

黃心宇指出，基本醫(yī)療保險(xiǎn)已經(jīng)成為醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展的重要支持性力量。2016年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)已經(jīng)達(dá)到7.4億，基金收入增至12000億元，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)到了15萬家，其中84%是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，約30%是非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，定點(diǎn)藥店的數(shù)量達(dá)到25萬家，比去年翻了一番。

從待遇水平來看，政策范圍內(nèi)，職工醫(yī)保的住院支付比例達(dá)到80%以上，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保維持在70%左右。在支付比例和起付線方面實(shí)行差別支付，適當(dāng)拉開差距引導(dǎo)參保人員優(yōu)先使用基層醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)，全面建立了大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度，支付比例超過50%。

除了制度擴(kuò)面和保障水平的提高，醫(yī)保管理服務(wù)也不斷完善。社會(huì)保障卡普遍應(yīng)用，異地就醫(yī)直接結(jié)算快速推進(jìn)，支付方式改革不斷深化， 醫(yī)保智能監(jiān)控全面應(yīng)用，定點(diǎn)機(jī)構(gòu)協(xié)議管理逐步加強(qiáng)，長期護(hù)險(xiǎn)制度積極探索，這些都是醫(yī)保部門提交的“成績單”。

黃心宇提到，當(dāng)前社會(huì)形勢下，醫(yī)保發(fā)展進(jìn)入了一個(gè)轉(zhuǎn)型時(shí)期，基本醫(yī)療保險(xiǎn)的治理理念需要革新。其一，要充分認(rèn)識到市場在資源配置中的決定性地位。對企業(yè)這個(gè)市場主體盡量多用市場手段，少采用行政命令手段；其二，完善市場治理理念和政府宏觀管理理念。醫(yī)療、養(yǎng)老等社會(huì)保障體系不僅是民生問題，也是經(jīng)濟(jì)問題，對整個(gè)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展具有很大的影響，是政府治理社會(huì)的一個(gè)重要工具。醫(yī)保部門要站在政府管理角度考慮問題，支持其他部門的決策以及有關(guān)政策的落實(shí)，把醫(yī)?；疬@個(gè)資源用好，把它的功能充分發(fā)揮出來。

對于2017年版醫(yī)保目錄，黃心宇說明了六個(gè)出發(fā)點(diǎn)：一是保障參保人員的基本醫(yī)療需求；二是保證基金平穩(wěn)安全運(yùn)行；三是有利于醫(yī)保部門加強(qiáng)管理；四是全面從嚴(yán)治黨；五是配合深化醫(yī)改；六是化解歷史遺留問題。“好不容易輪到一次目錄調(diào)整，業(yè)界覺得久旱逢甘霖，我們也希望雨下得大一點(diǎn)，在基金能夠支撐的情況下盡力而為、量力而行?！彼f。

從調(diào)整結(jié)果來看，2017年版醫(yī)保目錄達(dá)到了2571種（含36個(gè)談判藥品），增幅17.1%，較2009年版目錄明顯擴(kuò)大。調(diào)整后西藥占比51%，中藥占49%，結(jié)構(gòu)更加合理，同時(shí)增加了91個(gè)兒童用藥，更多治療藥物納入目錄范圍。在用藥水平方面，靶向藥物第一次納入目錄范圍，重大疾病藥品更多受到關(guān)注，創(chuàng)新藥、重大科技專項(xiàng)藥品得到大力支持。此外，限定支付范圍也進(jìn)行了調(diào)整，一些比較常用的藥品減少了限定，而費(fèi)用比較高、基金占用比較大的藥品有了嚴(yán)格的限定。在談判工作方面，36種藥品談判成功，平均降幅44%。

黃心宇說，2017年版醫(yī)保目錄的基本思路是補(bǔ)缺、選優(yōu)、支持創(chuàng)新和鼓勵(lì)競爭。它的進(jìn)步主要體現(xiàn)在：規(guī)范審評程序，強(qiáng)調(diào)客觀證據(jù)；關(guān)注臨床需求，回應(yīng)群眾關(guān)切；突出保障重點(diǎn)，體現(xiàn)政策導(dǎo)向；探索醫(yī)保戰(zhàn)略購買，化解社會(huì)矛盾。但也存在部分細(xì)節(jié)尚需完善等有待改進(jìn)的地方。

就進(jìn)一步發(fā)揮醫(yī)保支持創(chuàng)新的作用，黃心宇進(jìn)行了展望。一要適應(yīng)創(chuàng)新需求，完善動(dòng)態(tài)機(jī)制；二要支持創(chuàng)新應(yīng)用，在有限的情況下把療效好、獲益高、價(jià)格合理的藥品更多地納入目錄；三要引導(dǎo)創(chuàng)新方向，鼓勵(lì)有價(jià)值的創(chuàng)新；四要提供數(shù)據(jù)支持，從真實(shí)世界數(shù)據(jù)評估藥品的療效、安全性和經(jīng)濟(jì)性。

（來源：醫(yī)藥地理）