真武湯加減治療心腎陽(yáng)虛型心力衰竭的臨床療效觀察

吳寶慶

（鳳城市中醫(yī)院內(nèi)二科，遼寧 丹東118100）

慢性心力衰竭是一種常見(jiàn)的心內(nèi)科疾病，臨床中單用西藥治療療效欠佳，中醫(yī)治療慢性心力衰竭具有一定的優(yōu)勢(shì)。當(dāng)前臨床常用的中醫(yī)治療方法包括活血化瘀法、溫陽(yáng)活血法、溫陽(yáng)益氣法、溫陽(yáng)利水法、益氣養(yǎng)陰法、益氣活血法等。筆者認(rèn)為慢性心力衰竭患者多存在陽(yáng)虛氣衰、水濕運(yùn)化不利，可導(dǎo)致內(nèi)停外溢，且多伴有水腫，因此治療應(yīng)以溫陽(yáng)利水為主。本研究旨在探討真武湯加減治療心腎陽(yáng)虛型心力衰竭的臨床療效，以期為慢性心力衰竭的臨床治療提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：將本院收治的96例心腎陽(yáng)虛型心力衰竭患者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=43例）和觀察組（n=53例），對(duì)照組男22例，女21例；年齡50～80歲，平均（56.63±5.52）歲；病程3個(gè)月～10年，平均（5.31±1.12）年。觀察組男28例，女25例；年齡50～80歲，平均（56.72±5.64）歲；病程3個(gè)月～10年，平均（5.34±1.13）年。2組患者的年齡、性別、病程等基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果顯示無(wú)差異，均有P＞0.05，均衡可比。心腎陽(yáng)虛證診斷標(biāo)準(zhǔn)：①主癥：心悸、肢體浮腫、氣短喘息；②次癥：乏力、畏寒、肢冷；③舌象及脈象：苔白，舌有瘀點(diǎn)瘀斑，脈沉細(xì)或脈微欲絕。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合心腎陽(yáng)虛證的辯證標(biāo)準(zhǔn)，紐約心功能分級(jí)為Ⅱ～Ⅲ級(jí)。排除合并嚴(yán)重肝腎疾病、慢性阻塞性肺病、糖尿病、腫瘤者，排除心功能Ⅳ級(jí)者。

1.2 治療方法：對(duì)照組采取常規(guī)抗心力衰竭藥物治療，根據(jù)患者情況予以貝那普利、美托洛爾、螺內(nèi)酯、氫氯噻嗪等。觀察組在治療基礎(chǔ)上予以真武湯加減治療，真武湯方劑組成：附子（炮制）10 g（先煎）、茯苓15 g、白術(shù)10 g、干姜10 g、豬苓15 g、白芍10 g、澤蘭10 g、桂枝8 g、甘草3 g、葶藶子6 g。由本院中藥房提供，煎至240 mL，分兩袋，每袋120 mL，每次服用1袋，2次/天，飯后服用。

1.3 觀察指標(biāo)：比較治療前后2組患者的LVEF變化情況及臨床療效。LVEF數(shù)值采用飛利浦彩色多普勒超聲診斷儀HD11XE進(jìn)行測(cè)定。臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)效：心功能無(wú)明顯改善。②有效：患者的臨床癥狀、機(jī)體體征明顯改善，患者的心功能改善1級(jí)；③顯效：患者的臨床體征及癥狀基本消失，心功能改善1級(jí)以上。總有效=有效+顯效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究中所有的數(shù)據(jù)處理、數(shù)據(jù)分析均使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以百分?jǐn)?shù)表示計(jì)數(shù)資料，以χ2檢驗(yàn)作為計(jì)數(shù)資料組間比較的統(tǒng)計(jì)方法；以（x-±s）表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)作為計(jì)量資料組間比較的統(tǒng)計(jì)方法，P＜0.05則表示統(tǒng)計(jì)結(jié)果有意義。

2 結(jié) 果

治療前，對(duì)照組及觀察組的LVEF分別為（41.28±3.31）%、（41.26±3.34）%，經(jīng)t檢驗(yàn)，對(duì)照組及觀察組的LVEF比較，統(tǒng)計(jì)結(jié)果無(wú)差異，P＞0.05。治療后，對(duì)照組及觀察組的LVEF分別為（51.36±3.52）%、（62.48±3.61）%，經(jīng)t檢驗(yàn)，觀察組的LVEF顯著優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。對(duì)照組無(wú)效16例，有效22例，顯效5例，總有效率為62.79%（/43）；觀察組無(wú)效8例，有效33例，顯效12例，總有效率為84.91%（/53）；經(jīng)χ2檢驗(yàn)，與對(duì)照組相比，觀察組的總有效率顯著提升，P＜0.05。

3 討 論

慢性心力衰竭的治療目標(biāo)是改善患者的臨床癥狀，提高生存質(zhì)量，延緩心肌重構(gòu)，降低病死率。當(dāng)前西醫(yī)治療慢性心力衰竭主要采用利尿劑、醛固酮受體拮抗劑、β受體阻滯劑等[1]。有研究顯示，使用利尿劑治療，其抵抗力高達(dá)35%，且利尿劑抵抗的患者的病死率顯著升高。因此中醫(yī)藥治療慢性心力衰竭已經(jīng)成為一種趨勢(shì)。真武湯源于《傷寒論》，本研究在原方基礎(chǔ)上結(jié)合心腎陽(yáng)虛的病機(jī)特點(diǎn)，用干姜替代生姜，并加入葶藶子、澤蘭、豬苓，可加強(qiáng)原方溫陽(yáng)利水之效諸藥合用，共奏溫脾腎、利水濕之效[2]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究顯示，真武湯的作用機(jī)制可能是通過(guò)上調(diào)降鈣素基因相關(guān)肽水平及降低血液內(nèi)皮素的表達(dá)，從而對(duì)過(guò)度激活的內(nèi)分泌系統(tǒng)產(chǎn)生拮抗作用[3]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的LVEF顯著優(yōu)于對(duì)照組，與對(duì)照組相比，觀察組的總有效率顯著提升，結(jié)果表明，采取真武湯加減治療心腎陽(yáng)虛型心力衰竭患者，能有效改善患者的左室射血分?jǐn)?shù)，提高臨床療效，具有十分重要的臨床意義。

[1] 鄧昭美,徐廉,孫剛,等.心衰寧合劑治療冠心病缺血性心肌病型心力衰竭(心腎陽(yáng)虛型)臨床療效觀察[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,35(6):58-59.

[2] 趙安社.真武湯加減方治療心腎陽(yáng)虛型慢性心力衰竭30例臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2015,7(11):63-64.

[3] 林思煒,梁北南,陳麗霞.真武湯加減治療心腎陽(yáng)虛型慢性心力衰竭50例[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2016,32(1):140-142.