推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老模式的困境與對策建議*
——基于南京市秦淮區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀分析

課題組

推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老模式的困境與對策建議*
——基于南京市秦淮區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀分析

課題組

在南京市人口老齡化進(jìn)程不斷加快，多數(shù)民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)滯后的社會背景下，秦淮區(qū)探索推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)融合”的養(yǎng)老模式，取得了積極的成效，也存在一些現(xiàn)實問題。總結(jié)“醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老模式經(jīng)驗，分析當(dāng)前面臨的主要困境，提出對策建議，是建設(shè)新型養(yǎng)老服務(wù)體系的必要措施。

養(yǎng)老；機(jī)構(gòu)；醫(yī)療；融合

當(dāng)前，南京市“醫(yī)養(yǎng)融合”新型養(yǎng)老服務(wù)體系正由試點探索向縱深推進(jìn)，部分失獨(dú)失能(含半失獨(dú)、半失能)老人已基本享受到“醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化”的全方位服務(wù)，社會反響良好。但是，“醫(yī)養(yǎng)融合”在推進(jìn)進(jìn)程中也面臨一些困境，亟需社會多個層面形成合力、共同突破。為此課題組以秦淮區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀為樣本，實地走訪了區(qū)衛(wèi)生、民政、部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等機(jī)構(gòu)，對秦淮區(qū)的“醫(yī)養(yǎng)融合”現(xiàn)狀及問題進(jìn)行了調(diào)研分析，并提出一些對策建議，供決策參考。

一、當(dāng)前南京市推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)融合”新型養(yǎng)老服務(wù)體系的必要性

(一)全市人口老齡化進(jìn)程不斷加快，失獨(dú)失能人群亟需社會關(guān)懷。據(jù)有關(guān)部門提供的資料顯示，截止2015年末，南京60歲及以上老年人口131萬，其中失能老人8.95萬，預(yù)計至2020年，失能老人將超過10萬，全市老年人口比例明顯高于全國水平。老人慢性病呈高發(fā)態(tài)勢。全市70歲及以上老人患慢性病人數(shù)超過90%。因疾病、意外或衰弱導(dǎo)致身體、精神受損，生活自理能力部分或全部喪失(失能)的風(fēng)險還有繼續(xù)加大的趨勢。老年人口中最困難的人群是失能老人，尤其是完全失能的老人。對老年人特別是失獨(dú)失能、半失獨(dú)半失能老人如何進(jìn)行綜合性護(hù)理、全方位照料，已成為社會廣泛關(guān)注的熱點問題。

(二)多數(shù)民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)體量較小，提檔升級難，“只養(yǎng)不醫(yī)”矛盾凸顯。據(jù)市民政系統(tǒng)提供的資料，全市占75%比重的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)普遍存在規(guī)模小、功能弱、設(shè)施陳舊、管理能力不強(qiáng)、服務(wù)水平不高等問題。究其原因，在于當(dāng)初入門規(guī)定設(shè)置較低，投資不大，盈利微薄，既無力引進(jìn)更新設(shè)備，更談不上醫(yī)療康復(fù)。如此惡性循環(huán)，導(dǎo)致有1/3養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在虧損。除少數(shù)由政府全額撥款的社會福利院和公辦民營機(jī)構(gòu)，自設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)室外，多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)受場地、資金等條件限制，對入住老人只能提供護(hù)理服務(wù)，無醫(yī)療合作支撐，有病只能到醫(yī)院治療，導(dǎo)致老人特別是失能半失能老人“看病難”問題日益凸顯。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在創(chuàng)業(yè)初期隱匿的醫(yī)療、康復(fù)缺失短板逐步暴露，不利于南京養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的健康發(fā)展。

(三)新型養(yǎng)老模式社會需求旺盛，“醫(yī)養(yǎng)融合”模式有破解難題。隨著人們物質(zhì)文化生活的不斷提高和健康保健理念的日益更新，老年人及其家庭對養(yǎng)老的要求已從單純的生活照料向“生活照料+醫(yī)療康復(fù)”方向轉(zhuǎn)變，社會需求日益旺盛。如何讓入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老人在獲得日常生活護(hù)理的同時，真正享受到“醫(yī)療、康復(fù)、養(yǎng)護(hù)三位一體”的精準(zhǔn)服務(wù)，已成為各級政府和社會各個層面共同關(guān)心的問題。秦淮區(qū)先行先試的“醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老新模式，有效地破解了這個難題。

二、秦淮區(qū)推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老模式的基本情況

(一)秦淮區(qū)探索推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)融合”的主要?dú)v程。秦淮作為南京的老城區(qū)，轄區(qū)內(nèi)人口老齡化程度更高、失獨(dú)失能(含半失獨(dú)半失能)老年人數(shù)量更多，且老人慢性病呈高發(fā)態(tài)勢。截止2015年末，全區(qū)60歲以上老人有16.11萬人，老年化率達(dá)22.49%，高出全國老人占比6.99個百分點。失能、半失能、獨(dú)居、空巢老人37844人，占老人總數(shù)23.49%；60歲以上老年人高血壓患病率59.43%，糖尿病11.17%，均超過全國統(tǒng)計指標(biāo)。

為積極響應(yīng)市委市政府惠民政策號召，2013年3月，秦淮區(qū)衛(wèi)計局聯(lián)合區(qū)民政局，牽頭紅花社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與歡樂時光老年公寓在全市率先試點探索了“醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老新模式，通過以“養(yǎng)老院+社區(qū)醫(yī)院”結(jié)對互聯(lián)的方式，努力為老人提供“養(yǎng)、醫(yī)、護(hù)一體化”的全方位服務(wù)，從而為社區(qū)失能、半失能老人提供了實實在在的治療與護(hù)理。截止2016年6月，秦淮區(qū)共有38家養(yǎng)老福利機(jī)構(gòu)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽訂了服務(wù)協(xié)議，加上依托醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立的14家醫(yī)護(hù)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，率先實現(xiàn)了養(yǎng)老福利機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)全覆蓋。

(二)“醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老模式的主要表現(xiàn)形式。秦淮區(qū)政府在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上，以“老有頤養(yǎng)，病有良醫(yī)”為改革重心，充分發(fā)揮基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)作用，通過整合并充分發(fā)揮醫(yī)養(yǎng)雙方優(yōu)質(zhì)資源，克服短板，互補(bǔ)互促，推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展，著力構(gòu)建“醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化”的“醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老服務(wù)體系。該區(qū)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成立了75個全科醫(yī)生團(tuán)隊，按照各自責(zé)任片區(qū)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一一對接，通過指導(dǎo)服務(wù)型、巡診服務(wù)型、緊密結(jié)合型三種模式，為全區(qū)38家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的入住老人提供衛(wèi)生保健服務(wù)。同時對內(nèi)部已設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的12家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)定期進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)培訓(xùn)、監(jiān)督檢查，并提供相關(guān)服務(wù)；對未設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，則根據(jù)距離遠(yuǎn)近，由對接的全科醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊為入住老人提供“巡診型”醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

三、“醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老模式經(jīng)驗借鑒及相關(guān)啟示

(一)“醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老模式取得階段性成效。在社會各界的廣泛關(guān)注和大力支持下，秦淮區(qū)充分發(fā)揮本區(qū)醫(yī)療資源相對豐富的優(yōu)勢，深化了醫(yī)療與養(yǎng)老資源的整合利用。全區(qū)現(xiàn)有各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)283家，其中一級以上醫(yī)院就有38家、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心14家、門診部18家，完全具備了為入住老人提供簡單診療和應(yīng)急救治的基本條件。以率先試點的服務(wù)中心為例，該中心成立了一個由2名全科醫(yī)生、1名公共衛(wèi)生醫(yī)師、2名社區(qū)護(hù)師組成的全科服務(wù)團(tuán)隊，對老人進(jìn)行病房式管理，每日按常規(guī)提供及時周到的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。老人有病，小病就地診治，重病通過綠色通道及時轉(zhuǎn)診二三級醫(yī)院治療，既有效地解決了長期困擾老年公寓老人看病與康復(fù)的老大難矛盾，又因中心醫(yī)護(hù)人員相對固定服務(wù)老年公寓，避免老人兩頭跑的困繞，醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)品質(zhì)均得到了保障與提升。通過“醫(yī)養(yǎng)融合”，促進(jìn)了醫(yī)養(yǎng)雙方資源共享、互動共贏。

(二)“醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老模式的相關(guān)啟示。秦淮區(qū)“醫(yī)養(yǎng)融合”試點工作取得了一些實效，國家衛(wèi)計委和民政部領(lǐng)導(dǎo)專程前來考察調(diào)研，中央及省市多家新聞媒體也進(jìn)行了深層次宣傳報道。我們認(rèn)為，“醫(yī)養(yǎng)融合”試點取得初步成功，主要取決于“三個堅持”。一是堅持“以人為本”。秦淮區(qū)將“以老人為本”作為“醫(yī)養(yǎng)融合”的核心，以“養(yǎng)老院+社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”結(jié)對互聯(lián)的方式，著力構(gòu)建“醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理一體化”服務(wù)平臺，切實滿足社會各界特別是老人及其家人的日益需求，從而實現(xiàn)“老有頤養(yǎng)，病有良醫(yī)”的新型養(yǎng)老體系。二是堅持政府主導(dǎo)。在試點初期，區(qū)衛(wèi)計局明確規(guī)定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心必須向結(jié)對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供建立健康管理檔案、定期開展體檢、提供疾病診治、慢性病規(guī)范管理與控制、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、健康宣教、開展健康服務(wù)熱線配套服務(wù)等7項服務(wù)。在推廣階段，2014年5月該區(qū)衛(wèi)計局又借助南京地區(qū)醫(yī)學(xué)科研力量，在全國率先開展了《社區(qū)家庭“醫(yī)養(yǎng)融合”服務(wù)規(guī)范》的研制工作，擬定了適合老人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和家庭等特別場所需要的傷口護(hù)理、排泄障礙、通氣功能障礙、臨終關(guān)懷、靜脈留置等適宜服務(wù)項目的10大類34項“醫(yī)養(yǎng)融合”服務(wù)內(nèi)容，對于解決“醫(yī)養(yǎng)融合”醫(yī)療服務(wù)合法化、標(biāo)準(zhǔn)化、降低醫(yī)療風(fēng)險，建立和諧醫(yī)患關(guān)系具有十分重要的指導(dǎo)作用。三是堅持了多方共贏。“醫(yī)養(yǎng)融合”既要為老人解決難題，也要為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)幫扶解困、補(bǔ)足短板，才能激發(fā)社會各界熱心投入公益事業(yè)。通過“醫(yī)養(yǎng)融合”，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不再為老人看病難而犯愁，集中精力抓環(huán)境建設(shè)和服務(wù)品質(zhì)提升。率先試點“醫(yī)養(yǎng)融合”的歡樂時光公寓，90歲以上老人占23%，80歲以上老人占54.3%，入住率長年保持在98%以上，死亡率居全市養(yǎng)老行業(yè)較低水平，先后獲得南京市示范性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、敬老助老先進(jìn)單位、十佳老年福利機(jī)構(gòu)院長等榮譽(yù)稱號。

四、當(dāng)前制約“醫(yī)養(yǎng)融合”發(fā)展的主要困境

(一)醫(yī)保政策管得過嚴(yán)過緊。入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老人，慢性病多、并發(fā)癥多、后遺癥重，醫(yī)保門慢費(fèi)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法滿足老人治療的需求。如急性腦卒中病人恢復(fù)期除需要常規(guī)藥物治療外，還需要進(jìn)行針灸、推拿、功能鍛煉等輔助理療；長期臥床老人因肺部、尿路感染反復(fù)發(fā)作，需要持續(xù)跟蹤治療，僅僅依靠有限額指標(biāo)的門統(tǒng)費(fèi)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠支付?，F(xiàn)行上門服務(wù)項目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行的是上個世紀(jì)八十年代的政策，與不斷調(diào)整的物價政策相比，明顯偏低，導(dǎo)尿4元/次，霧化吸入5元/次……許多長期臥床的老人患有多處褥瘡，換藥期需持續(xù)2-3個月才能見效，但南京市醫(yī)保政策規(guī)定換藥費(fèi)每日只允許收費(fèi)30元，這點費(fèi)用還不夠支付全身有五六處較大創(chuàng)面的褥瘡老人所需的材料費(fèi)。醫(yī)護(hù)人員勞動附加值普遍不高，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)護(hù)人員上門出診，每次收費(fèi)10元，路途遠(yuǎn)的連打的費(fèi)都不夠支付，醫(yī)護(hù)人員出巡診積極性普遍不高。

(二)養(yǎng)老醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在“升級難”。全市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)雖然總量較大、床位較多，但公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相對較少，且多設(shè)置于郊區(qū)。隨著失能、半失能老人增多，醫(yī)護(hù)型床位呈現(xiàn)供不應(yīng)求的嚴(yán)重狀態(tài)。而民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)因當(dāng)初進(jìn)入門檻低、投資小，加上時間較久，盈利能力弱，導(dǎo)致服務(wù)水平低、管理能力差，向“緊密型”醫(yī)養(yǎng)融合方向的轉(zhuǎn)型，存在著“有心無力”的局面。如雙塘衛(wèi)生服務(wù)中心共與4家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)簽訂了合作協(xié)議 ，要服務(wù)近400張養(yǎng)老床位近360名老人，醫(yī)務(wù)人員緊缺、醫(yī)療設(shè)備落后，使為老人服務(wù)大打折扣。目前，秦淮區(qū)有96.5%的社會老人迫切需要基本醫(yī)療服務(wù)，其中不乏低保、失獨(dú)、殘疾、空巢等困難老人。

護(hù)工醫(yī)護(hù)人員薪資福利待遇與超負(fù)重的“7×24”全天候?qū)俜?wù)勞動強(qiáng)度反差較大，是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)普遍存在的矛盾。因為從事養(yǎng)老服務(wù)工作的人員非常難招，許多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)只得招用農(nóng)民工，經(jīng)過速成培訓(xùn)擔(dān)任護(hù)理員，為使其安心此項工作，有的還按規(guī)定為其全部交了五險。然而南京市現(xiàn)行退休制度規(guī)定：外來務(wù)工人員在單位工作滿15年，且按年繳納五險金，到退休年齡時可辦理退休手續(xù)，享受退休待遇。擁有南京戶籍的務(wù)工人員雖工作年限未滿15年，若一次性將五險金補(bǔ)交，也可到年齡辦理退休手續(xù)，享受退休待遇。但我市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)招的外藉務(wù)工人員工作年限均不足10年，如今多數(shù)己到退休年齡，卻因其沒有南京藉戶口而辦不了退休。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人愿意按規(guī)定一次性補(bǔ)足“五險金”，但社保部門以不符合規(guī)定拒絕辦理，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)處于兩難之中。這些護(hù)理員工作多年，吃苦耐勞，護(hù)理經(jīng)驗成熟，若繼續(xù)聘用，到退休年齡時再辭退，這些人肯定不答應(yīng)，多次揚(yáng)言要集體上訪。若現(xiàn)在辭退，機(jī)構(gòu)正常護(hù)理就要斷檔，再說現(xiàn)在招人不易，招成熟型的養(yǎng)老護(hù)理員更不易。

(三)養(yǎng)護(hù)醫(yī)患問題存在“處理難”。當(dāng)前，我國對老年人權(quán)益保護(hù)的法律體系較為完備，但養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的合法權(quán)益保護(hù)卻存在無法可依的尷尬局面。入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老人絕大多數(shù)是體弱多病的失能、半失能老人，有的家屬把老人送進(jìn)養(yǎng)老院后，就再也不聞不問。老人突發(fā)急病急需送大醫(yī)院搶救治療，當(dāng)護(hù)理人員打電話與家屬聯(lián)系一同將老人送往醫(yī)院時，常常遭遇家屬托詞各種理由推之不理。調(diào)查中，大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)歡迎推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)融合”，但對醫(yī)患糾紛普遍存在較深的顧慮，擔(dān)心一旦發(fā)生矛盾，有可能使原本相對簡單的民事合同關(guān)系上升到醫(yī)患爭議的侵權(quán)關(guān)系，甚至要承擔(dān)刑事責(zé)任，使矛盾及問題的處理更趨復(fù)雜。

五、縱深推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老模式的對策建議

(一)完善政策保障機(jī)制，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)資源相融合?！搬t(yī)養(yǎng)融合”形式上是醫(yī)養(yǎng)資源的表象融合，實質(zhì)上是醫(yī)養(yǎng)政策的創(chuàng)新融合。當(dāng)前，需著力解決職能部門間橫向打不通、政策體系間不融合等突出問題。一是健全醫(yī)養(yǎng)政策保障機(jī)制。“老有所養(yǎng)、病有良病”是“醫(yī)養(yǎng)融合”的根本目標(biāo)，全面實現(xiàn)這一目標(biāo)必須協(xié)調(diào)各方力量，特別是民政、衛(wèi)生、醫(yī)保等部門應(yīng)加強(qiáng)協(xié)作、整合資源，明確分工、各行其職，確保醫(yī)養(yǎng)融合無障礙地向縱深發(fā)展。要加強(qiáng)對醫(yī)療、養(yǎng)老政策的系統(tǒng)梳理，深化職能部門間職能整合，對不盡合理、不盡人性的政策、規(guī)定應(yīng)盡快調(diào)整，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)切實暢通。同時，要針對亟需解決的問題盡快出臺操作性較強(qiáng)的配套政策，避免政策“碎片化”。二是完善聯(lián)動推進(jìn)機(jī)制。政府要督促職能部門積極作為，適時調(diào)整和制定有助于解決老人后顧之憂的相關(guān)政策，通過政策調(diào)整，實現(xiàn)民政、醫(yī)保、衛(wèi)生、價格等為老人服務(wù)保障政策的全面融合。當(dāng)前應(yīng)重點解決“巡診型”“居家型”醫(yī)養(yǎng)的醫(yī)保政策銜接問題，讓入住老人、居家老人享受醫(yī)療服務(wù)的同時也能享受醫(yī)保政策。要解決上門治療服務(wù)的諸多限制，通過醫(yī)師備案管理、流動診所考核等方式，切實解決老人迫切需要上門掛水治療與醫(yī)療衛(wèi)生部門抗菌素等藥劑使用管理之間的矛盾。三是構(gòu)建信息共享機(jī)制，建立健全養(yǎng)老醫(yī)療衛(wèi)生綜合化服務(wù)體系，形成“社區(qū)、機(jī)構(gòu)、家庭”多層面的健康養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，根據(jù)老人需要，及時提供快捷、方便、形式多樣的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。將醫(yī)養(yǎng)服務(wù)對象從養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)向居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)延伸，將三無、低保、失獨(dú)、殘疾、空巢等困難老人納入醫(yī)養(yǎng)服務(wù)保障范圍,根據(jù)老年人需要提供多種形式的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。四是建立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心互轉(zhuǎn)機(jī)制。入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老人患病，可及時轉(zhuǎn)診至社區(qū)衛(wèi)生中心進(jìn)行系統(tǒng)治療，治愈后再回養(yǎng)老機(jī)構(gòu)接受康復(fù)護(hù)理。

(二)開展定點專項解困，促進(jìn)服務(wù)能力相融合。一是實施社區(qū)衛(wèi)生專項幫扶，提升為老服務(wù)能力。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為養(yǎng)老服務(wù)的生力軍，必備的醫(yī)療設(shè)施對提升“醫(yī)養(yǎng)融合”服務(wù)品質(zhì)起決定性的作用。建議政府設(shè)置用于支持“醫(yī)養(yǎng)融合”事業(yè)健康發(fā)展的專項資金，為與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)結(jié)對的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配備心電圖機(jī)、B超、搶救器材等便攜式醫(yī)療器械，讓老人不出養(yǎng)老機(jī)構(gòu)就能接受常規(guī)檢測和及時治療。二是推進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)升級改造，提升醫(yī)療服務(wù)水平。針對多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)租房辦機(jī)構(gòu)，租金年年拔高，不堪重負(fù)；面臨舊城改造，頻繁搬遷的困境，建議政府在規(guī)劃新區(qū)建設(shè)或調(diào)整“退二進(jìn)三工業(yè)產(chǎn)房”，建設(shè)新型產(chǎn)業(yè)園配套生活服務(wù)區(qū)時，統(tǒng)籌考慮，專辟一塊養(yǎng)老機(jī)構(gòu)用地，為全市推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)向“醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理一體化”方向發(fā)展提前留足后勁。建議政府在主城區(qū)內(nèi)的各個城區(qū)建設(shè)一至兩個“設(shè)施配套齊全、醫(yī)護(hù)康復(fù)一體”的現(xiàn)代化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，以方便居住在主城區(qū)的老人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)后，能得到家屬就近方便的探視。三是深化“醫(yī)養(yǎng)融合”公益性發(fā)展。多策并舉積極鼓勵和支持專業(yè)化社會組織、民營資本以合資或獨(dú)資經(jīng)營等方式廣泛參與，在全市建立一批集醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理為一體的新型“醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。借鑒國外及港、澳、臺地區(qū)對入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人實行商業(yè)保險的經(jīng)驗，結(jié)合本市情況試行商業(yè)保險。四是建立“醫(yī)養(yǎng)融合”志愿者聯(lián)盟，歡迎社會各界人士積極參與尊老敬老、養(yǎng)老護(hù)老奉獻(xiàn)愛心活動。五是對將老人送進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)后不聞不問，或拒絕支付住院費(fèi)，惡意攻擊醫(yī)護(hù)人員，干擾和破壞養(yǎng)老機(jī)構(gòu)正常工作秩序等行為，建議司法機(jī)構(gòu)依法進(jìn)行司法干預(yù)，確保醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)正常運(yùn)行。

(三)優(yōu)化人力資源配備，促進(jìn)技能待遇相融合。一是加大養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)專業(yè)性人才的培養(yǎng)力度。支持和鼓勵全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的優(yōu)秀執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護(hù)士到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)輪崗服務(wù)，由政府給予特殊崗位補(bǔ)貼。對護(hù)理從業(yè)人員定期進(jìn)行輪崗培訓(xùn)，不斷提高專門為老人服務(wù)的業(yè)務(wù)技能。建立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與職業(yè)學(xué)校和教育培訓(xùn)機(jī)構(gòu)人才聯(lián)合培養(yǎng)模式，將養(yǎng)老與就業(yè)掛鉤，鼓勵教育機(jī)構(gòu)設(shè)立養(yǎng)老服務(wù)課程，制定相關(guān)從業(yè)人員補(bǔ)貼等優(yōu)惠制度。二是適當(dāng)提高社區(qū)衛(wèi)生人員的待遇。目前，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)護(hù)人員上門服務(wù)均為免費(fèi)。隨著“醫(yī)養(yǎng)融合”的進(jìn)一步深入，服務(wù)人群將不斷擴(kuò)大，醫(yī)護(hù)人員的工作量將同步增加。建議有關(guān)部門采取出工補(bǔ)貼的方式，增加上門服務(wù)的醫(yī)護(hù)人員收入。要提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)人員服務(wù)水平和工資待遇，以確保養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理隊伍的穩(wěn)定性。

(四)加大監(jiān)管考核力度，促進(jìn)服務(wù)管理相融合。一是強(qiáng)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入管理。建議市相關(guān)職能部門在深入調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，通過建章立制，規(guī)范管理，對全市養(yǎng)、護(hù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行一次全面梳理，凡不達(dá)標(biāo)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)按規(guī)定堅決清除出局。從事醫(yī)療康復(fù)護(hù)理的醫(yī)護(hù)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)必須按照醫(yī)療衛(wèi)生管理規(guī)定，建立一支有執(zhí)業(yè)資質(zhì)醫(yī)師為主體的醫(yī)療護(hù)理專業(yè)隊伍，必須配備常規(guī)醫(yī)療檢測設(shè)備，確保入住老人生活有人管，有病能及時得到治療。二是推進(jìn)養(yǎng)老信息公正透明。加強(qiáng)衛(wèi)生醫(yī)療、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、居室養(yǎng)老等各類信息平臺的整合，推進(jìn)各平臺之間信息的對接與共享 ，切實提升養(yǎng)老信息的透明度。通過政府信息平臺，將機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)項目、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)人員資質(zhì)、管理框架、入住條件等事項定期向社會公布，維護(hù)社會的知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)，為老人及其家庭選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供辨別信息，促進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的公平競爭。三是制定切實有效的管理標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)過試點，制定和完善“醫(yī)養(yǎng)融合”的管理標(biāo)準(zhǔn)，出臺評估標(biāo)準(zhǔn)，明確各類養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的功能定位和準(zhǔn)入條件，對基礎(chǔ)設(shè)備、工作人員、醫(yī)療配備、收住老人等，制定一整套完善的考評和監(jiān)督機(jī)制，定期定量地對養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督檢查、評定獎懲，從而加大對各類醫(yī)療、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度。

(責(zé)任編輯：育 東)

2017-04-15

課題組成員：薛亮，裘文潔，為南京市人大代表秦淮區(qū)三組

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1672-1071(2017)02-0108-05