“肥胖杠桿”

胡雯雯++余嘉敏

在2016年《柳葉刀》發(fā)表的全球成年人體重調(diào)查報告中，中國擁有4320萬肥胖男性和4640萬肥胖女性，肥胖人口首次超過了美國，列世界首位。美國則以4170萬肥胖男性和4610萬肥胖女性位列第二。

雖然以人口密度來計算，中國的肥胖人口比例只有美國的1/4，嚴重肥胖的比例也低于美國，位列世界第二。但中國國家體育總局公布的《2014年國民體質監(jiān)測公報》顯示，過去10年，國人增長的體重幾乎等同于西方人在過去30年增長的體重，也就是說，國人在肥胖上的發(fā)展速度相當驚人。

被忽視的健康殺手

與此同時，與肥胖相關的各種疾病，正困擾著越來越多的國人，而且受影響者的年齡層正逐漸趨于年輕化。三高，脂肪肝，糖尿病，睡眠呼吸暫停，進食障礙等詞匯，很多人都已經(jīng)不陌生。比如，腹型肥胖的人往往比臉胖、臀胖、腿胖的人，更容易得糖尿病。這是因為相比于身體其他部位的脂肪，腹腔內(nèi)脂肪對胰島素更敏感，會阻礙胰島素吸收、轉化、利用葡萄糖，造成血糖升高，引發(fā)糖尿病。

根據(jù)中國社科院食品藥品產(chǎn)業(yè)發(fā)展與監(jiān)管研究中心主任張永建近日給出的數(shù)據(jù)，由于經(jīng)濟發(fā)展導致的工作快節(jié)奏、生活方式變化造成的不科學飲食，以及缺乏鍛煉等引起的亞健康狀態(tài)，使中國人身體近幾年受到了極大的影響。在不到三年的時間內(nèi)，中國糖尿病患者和潛在患者就由四千多萬，達到快一個億，成為全世界最大的糖尿病患者區(qū)域。

由國家心血管病中心組織編撰的《中國心血管病報告2015》也顯示，我國民眾的心血管病危險因素普遍暴露，高血壓、血脂異常、糖尿病和肥胖的患病率持續(xù)增加，并且正從城市向農(nóng)村擴展。其中，高血壓患者已超過了2.7億，每年由于血壓升高而導致的過早死亡人數(shù)高達200萬，每年直接醫(yī)療費用達366億元。另外，截至2010年，在18歲以上的人群中，糖尿病患病率為平均11.6%，男性12.1%，女性11.0%。

而青少年的超重、肥胖問題也明顯增加，1985年至2010年全國共進行過5次學生體質與健康抽樣調(diào)查，2010年超重、肥胖率分別是1985年8.7倍和38.1倍。

可惜的是，許多人往往沒有意識到肥胖對于身體健康的危害性。在中山大學附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師廖志紅看來，她有很多門診病人，并不是因為認識到“肥胖是病”而來就診的?！罢f一個患者肥胖，TA往往會置若罔聞，但如果說TA會得脂肪肝，TA才會非常緊張;同樣，很多人知道肥胖容易引起高血壓，但往往到真的查出血壓高時，TA才開始重視?！?/p>

其實，早在1997年，世界衛(wèi)生組織就已經(jīng)將肥胖列為僅次于吸煙和艾滋病的第三大慢性殺手，并將其定義為一種慢性疾病。

關于如何解決肥胖或超重的問題 ，如今我們能看到和搜到的知識和方法論已然汗牛充棟。但肥胖究竟對一個人的社會生活和心理狀態(tài)有什么影響，肥胖者在求職、求偶、社交等方面的遭遇到底有什么不同，則是一個更需要深入研究的話題。

越胖的人幸福指數(shù)越低

美國康奈爾大學的Jeffery Sobal 教授是一名社會學家和生物學家，他長期從事的研究領域是導致肥胖的社會原因及肥胖的后果，特別關注婚姻和體重的關系。

2005年，他曾發(fā)表一篇名為《肥胖偏見對伴侶，朋友及陌生人的社會影響》的文章，從伴侶、朋友及陌生人三個角度，通過大量的文獻資料論述了肥胖偏見對于肥胖人群的影響。他在文中指出：肥胖偏見會對肥胖人群在戀愛婚姻，受教育，用工及交友等方面都造成負面影響，具體表現(xiàn)為肥胖者的戀愛結婚的時間要比同年齡正常體重人群晚，出現(xiàn)交友困難，以及在社會交往過程中易遭受陌生人言語，肢體或是其他表現(xiàn)形式的歧視與侮辱。

Jeffery Sobal在隨后發(fā)表的一篇論文中，通過研究美國青少年的身高體重與戀愛性行為的關系，證明了肥胖與戀愛時間先后之間的聯(lián)系。他和另外兩位學者John Cawley和Kara Joyner一起，以《美國國家青少年縱向研究，1997年段 》 （The National Longitudinal Survey of Youth， 1997 Cohort，簡稱NLSY97）和《國家青少年健康縱向研究》（National Longitudinal Survey of Adolescent Health，簡稱Add Health）兩個數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)為基礎，選取了其中具有準確有效身高體重信息的，體重在50磅到400磅之間（約22.7公斤-181.4公斤），身高在36英寸到87英寸之間（約91.44厘米-220.98厘米）的共17019名（其中男性8236名，女性8783名）青少年信息作為研究樣本。

研究發(fā)現(xiàn)，在兩個樣本中，肥胖對于女性的影響更明顯。肥胖女孩比健康體重的女孩更缺乏約會——前者的約會幾率只有后者的40.5%-63%。

另一方面，肥胖對年輕女性的生活滿意度也有一定的影響。在一份2004年發(fā)表的論文中，就對7865名年齡在18-25歲的女性進行了四年的調(diào)查研究，包括再教育、工作、婚姻狀況、育兒意愿以及生活滿意度等信息。

這項研究發(fā)現(xiàn)，在除去社會人口特征如經(jīng)濟地位、職業(yè)等因素的影響后，年輕女性的生活意愿與體重有密切關系，比如肥胖女性更不愿意繼續(xù)升學。即使是適應了現(xiàn)在的職業(yè)，肥胖的年輕女性對工作職業(yè)學習，家庭關系，戀愛關系和社會活動也常感到不滿意。體重過重或肥胖對于年輕女性的生活滿意度和繼續(xù)的生活追求有持續(xù)性的影響。

你不了解胖子有多少心理障礙

在國家二級心理咨詢師蔡健玲看來，肥胖與各種心理障礙有很高的相關性。肥胖者普遍有較低的自尊，較高的焦慮和抑郁感。相對于人群中7%-10%的中到重度抑郁情緒的比例，肥胖者的中到重度抑郁情緒發(fā)作的比例是20%以上，基本是普通人的2-3倍之高。

所以，所謂的“心寬體胖”在現(xiàn)實中并不存在，胖子常常心情更差。我們覺得可以隨便拿他們的體形開玩笑的那些肥胖者，很多是使用了“壓抑”的心理防御機制，來抵御現(xiàn)實中肥胖帶來的焦慮 。而當這些防御機制崩潰的時候，常常造成更多惡劣的后果，例如身心疾?。ㄎ覀兂３Ｕf“氣出來的病”，就是身心疾病的通俗說法），及暴力行為等。尤其值得注意的是，女性肥胖者的身心疾病和暴力行為比例相對更高。

“胖”帶來的心理問題，即使是孩子也無法免疫。美國一項針對8000個幼兒園孩子的縱向跟蹤心理試驗顯示，在幼兒園就開始胖的孩子們，到了小學三年級時，有明顯的社交不適和低自尊問題。20年前，女孩初次理解并嘗試“減肥”的平均年齡是14歲，今天的平均年齡是8歲。在學校霸凌的案件里，1/4以上的霸凌對象是班里的小胖子。

求職，求偶，更是胖子的重災區(qū)。一半以上的受訪HR經(jīng)理都承認，TA們不愿意招胖子，因為TA們覺得胖子代表了“懶”“沒有自制力”“行動不便更容易受工傷”“更容易因為生病而不來上班”。在兩位求職者其他條件同等的情況下，他們更傾向于選瘦的那一個。

在約會市場里，肥胖者經(jīng)常受到健康體形的異性的拒絕?！霸谖医佑|過的許多案例中，女性肥胖者在約會市場里受到的打擊更多。”蔡健玲談到，“健康體形的異性不愿以婚姻為目的來約會她們，而同時，又有些獵奇的異性愿意與她們進行僅止于性關系的約會，使得她們成為心理問題的多發(fā)人群?！?/p>

肥胖會帶來那么多的心理問題，是不是減肥就好了呢？且慢。減肥是一個更充滿危險的領域。 部分正在減肥的人群，是進食障礙（暴食癥和厭食癥等）和體相障礙（對自己體貌的幻覺性認知，覺得自己太丑太胖）群體。

進食障礙中的厭食癥，有高達10%-20%的死亡率。暴食癥是一種更常見的進食障礙。四分之一的女性都在生命中的某一時段經(jīng)歷過不同程度的暴食癥：對于食物的欲望，在壓抑后反彈，產(chǎn)生各種過度補償?shù)男袨椋ǚg成人話就是：餓自己餓慘了，然后拼命吃）。暴食癥可以在8小時之內(nèi)吃進2萬-3萬大卡的食物（大約是300-400個雞蛋的熱量總和）。患者常常在暴食之后依靠瀉藥或嘔吐，試圖把食物排出來。

另外，很多人會用記賬的方式不斷計算每天攝入和消耗的卡路里，更有甚者，會把自己的大小便稱重，以期管理進出平衡。這些行為對于身體和心理都有巨大的損傷。強迫行為與抑郁情緒是常見的副產(chǎn)品。

不當減肥引發(fā)的體重變化問題，也常常導致抑郁?！白鳛橐幻睦碜稍儙?，我接待過不少因為減肥而造成心理問題的來訪者。我記得比較典型的是一位身高1米65，35歲的女性：她從20歲開始減肥，最狠的時候，每天只吃一個蘋果，并瘋狂地進行運動。她從85公斤減到50公斤，有一天還到了49公斤。當時她對自己非常滿意，然而好景不長，50公斤只保持了幾個月，之后她就得了暴食癥，用嘔吐加瀉藥的方式，勉強將體重維持在65公斤上下將近5年。最后這些方式都不再起作用，她無奈之下只好放棄減肥。她現(xiàn)在的體重是125公斤。同時，在與體重的抗爭中，她得了嚴重的抑郁癥。”

因此，對于一個肥胖者來說，認識并察覺到心理問題對自己的影響，是接受自己，面向健康的生活的第一步。只有采用了科學的體重控制方法，過上一個心理和生理都健康的生活，才是最好的狀態(tài)。減肥是這個過程的美好的副產(chǎn)品，而不是人生的目的。

從宏觀角度來看，了解并認真對待肥胖帶來的心理問題及社會效應，并提出和實行有效的解決方案，是現(xiàn)代文明社會的責任。不同厚度的脂肪下，都是同樣的肌肉與骨骼組成的肉體。不同體形的身體內(nèi)，都是同樣敏感和脆弱的心。無論胖瘦，每個人都值得被平等尊重。愿每一個肥胖者都被溫柔對待。