政府購買居家養(yǎng)老服務探析

陳峰

摘要：在我國進入老齡化社會的背景下，傳統(tǒng)居家養(yǎng)老模式越來越不能滿足老年人需求，政府購買居家養(yǎng)老服務應運而生。本文結合南京市鼓樓區(qū)歷年來政府購買居家養(yǎng)老服務探索情況，分析政府購買養(yǎng)老服務的存在的問題，并提出了相關政策建議。

關鍵詞：政府購買 居家養(yǎng)老 問題 對策

2003年以來，南京市鼓樓區(qū)為緩解老年服務供需緊張的矛盾，積極探索向社會組織購買居家養(yǎng)老服務的模式。經(jīng)過多年的實踐，取得了一些成功的經(jīng)驗，但在也產(chǎn)生了一些新的問題，如何解決這些問題成為目前研究的熱點。

一、 政府購買居家養(yǎng)老服務探索及現(xiàn)狀

2003年，南京市鼓樓區(qū)在全國率先創(chuàng)建“居家養(yǎng)老服務網(wǎng)”， 并推出“1+3”服務模式?！?”就是政府向社會組織購買服務，為孤寡、獨居老人，提供每月20個小時以上的照應起居、買菜做飯等居家生活照料服務?！?”就是免費為孤寡、獨居和空巢老人家庭安裝“安康通”、“康惠通”、“平安寶”，提供醫(yī)療急救、親情呼叫、手機定位、遠程監(jiān)控、信息化管理等專業(yè)化、親情化服務。2004年開通“96180”服務熱線，使老年人足不出戶，就可以得到安全、可靠的誠信服務，為老年人居家生活提供了方便，回訪求助市民滿意率達99.8%。

截止2014年底，南京市鼓樓區(qū)戶籍人口934306人，其中60歲以上202382人，約占人口總數(shù)的21.66%。通過政府購買養(yǎng)老服務方式，全區(qū)參與社區(qū)養(yǎng)老服務的社會組織共有39家。

二、政府購買居家養(yǎng)老服務存在問題及原因

（一）享受養(yǎng)老服務的受惠群體較小

現(xiàn)實生活中需要養(yǎng)老服務的群體很大，財政壓力日益增大，政府可以提供的養(yǎng)老服務一般僅僅限于生活困難的老人，能夠真正享受到社會養(yǎng)老服務的老年人數(shù)量并不多。以上門照料服務為例，提供上門生活照料服務的對象為“五類人員”；“三無”老人、低收入老人、經(jīng)濟困難的失能半失能獨居老人、70歲以上失獨老人、百歲老人。把一部分經(jīng)濟不困難、能夠自理的百歲以下獨居老人排除在外。很有可能造成這部分獨居老人在家中死亡意外卻無人知曉的情況發(fā)生。

（二）購買服務價格不高， 參與養(yǎng)老服務的組織較少

養(yǎng)老服務項目屬于準公共物品，福利性和非營利性高的特征致使小部分個性化的養(yǎng)老服務項目缺乏形成規(guī)模效應的能力，從而盈利能力極低。以購買上門照料服務為例，政府購買的居家養(yǎng)老上門生活照料服務標準為每月240元、服務不少于20小時，折算后平均到每小時只有12元，遠遠低于鐘點工22元/小時左右的市場價。目前，全區(qū)參與社區(qū)養(yǎng)老服務的社會組織大多由富有愛心、但經(jīng)濟實力不強的社會公益人士創(chuàng)辦，運作情況比較艱難。

（三）服務標準不太規(guī)范，缺乏評價和考核

居家養(yǎng)老服務應該眼于老年人的實際需求的，為他們提供多樣化的服務。不過從現(xiàn)實的情況來看，由于缺乏統(tǒng)一標準，加上條件限制，各個養(yǎng)老社會組織在服務項目的提供上也不一致。有的社區(qū)服務項目較多，有的社區(qū)服務項目較少。開展日間照料和托養(yǎng)服務、供餐服務、康復服務、心理關愛服務的只是少部分社區(qū)，大部分社區(qū)都沒有提供這些服務。政府在購買完社會養(yǎng)老服務之后，往往會忽視后續(xù)的監(jiān)督與評估工作，缺少對社會養(yǎng)老服務的有效評價，即便開展相關的評估工作也往往是流于表面，沒有實際成效。

三、政府購買居家養(yǎng)老服務有關對策

（一）擴大養(yǎng)老服務購買范圍

政府要對養(yǎng)老保障機制進行調(diào)整，擴大養(yǎng)老服務的受惠群體，讓更多的老年人享受到政府購買的養(yǎng)老服務。政府要全面掌握老人的情況，為其提供個性化服務。擴大購買居家養(yǎng)老服務覆蓋面。要為不同年齡階段、不同健康狀況的老年人提供不同的養(yǎng)老服務，建成多層次的購買體系，在保證購買經(jīng)費被合理利用的同時，使更多老年人享受到優(yōu)質(zhì)的養(yǎng)老服務。

（二）加強財政扶持力度

政府需要對購買服務的對象進行具體界定，綜合目前的物價水平、生活水平、居民收入狀況、財政支付能力等因素，落實養(yǎng)老政策規(guī)定標準的基礎上，適當提高政府購買服務價格，保證家政上門服務有人干、干得好。在政府購買居家生活照料服務時，要引入競爭機制，面向市場進行公平競爭，吸引更多的家政服務企業(yè)、養(yǎng)老服務機構參與到居家養(yǎng)老服務中來，滿足不同老人的個性化需求。規(guī)范操作程序，將養(yǎng)老服務監(jiān)管部門和養(yǎng)老服務購買部門的分離，由民主部門提出申請、財政部門組織實施、紀檢（監(jiān)察）部門和審計部門監(jiān)督等，形成一個相互制約的制衡機制。

（三）統(tǒng)一服務標準和加強評估機制建設

實行“三統(tǒng)一”：統(tǒng)一服務設施，要求社區(qū)養(yǎng)老服務站除了按規(guī)定配備床位外，還要設置、配備“銀發(fā)餐桌”、“心靈茶吧”、老年大學以及文化娛樂、醫(yī)療服務、康復訓練等場所、器材；統(tǒng)一服務內(nèi)容，要求各社區(qū)養(yǎng)老服務站采取無償、低償?shù)姆绞?，為有活動能力走出家門的老人，提供日間照料、餐飲休息、保健康復、文化娛樂、談心聊天、洗衣助浴等各項服務，為行動不便的老人提供上門服務；統(tǒng)一服務質(zhì)量，要求相關服務必須達到相應的時間、效果、老人滿意度等。要發(fā)揮第三方社會專業(yè)機構優(yōu)勢，定期委托其對居家養(yǎng)老服務和養(yǎng)老福利機構的社會化服務情況進行有效評估，促使養(yǎng)老服務資源發(fā)揮最大的社會效益。

四、結束語

政府購買居家養(yǎng)老服務有助于完善養(yǎng)老制度，也有助于促進社會組織的發(fā)展，增強政府的服務功能。政府要進行購買養(yǎng)老服務制度創(chuàng)新，引導社會力量積極參與，激活競爭機制，營造一個有利于政府購買居家養(yǎng)老服務政策實施的整體環(huán)境。

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