絨癌誤診異位妊娠的病例資料分析與研究

范香萍

【摘 要】 目的：探討絨癌誤診異位妊娠的病例資料、發(fā)生情況以及教訓。方法：回顧性分析我院于2015年5月至2016年4月間所收治的絨癌病例資料10例。結(jié)果：10例絨癌患者中，誤診為異位妊娠病例共有3例，誤診率為30%。結(jié)論：誤診原因是多方面的，臨床中，最主要的還是正確的思維方法，即知識面、基本功等，不可過分依靠輔助檢查。

【關鍵詞】 絨癌 異位妊娠 誤診

1 病例資料回顧

例1，女性患者，年齡22歲，由于陰道流血10d，下腹疼痛5d而就診入院?；颊咴陆?jīng)紊亂已有一年，性生活一年余。三個月前由于停經(jīng)2月，自查尿呈陽性，服用流產(chǎn)藥物之后未見腹痛，未排除任何妊娠組織以及相關檢查，否認妊娠病史。3h前因為腹痛之后昏迷，陰道流血增多，肛門墜脹感較強。入院檢查：血壓75/65mmHg，脈搏較弱，116次/min，呼吸27次/min，貧血，意識清楚，腹部膨脹，壓痛，表情淡漠。婦科檢查：外陰道正常且順暢，內(nèi)有少量暗紅血液，穹窿飽滿，宮頸展平，觸痛。B超檢查：盆腔混合型包塊，腹腔內(nèi)有積血。尿檢呈陽性。確診為異位妊娠。輸血、輸液來抵抗休克，與此同時，實施剖腹探查術。手術中發(fā)現(xiàn)盆腔內(nèi)鮮血較多，子宮頸處較寬，且大小正常，所形成的包塊質(zhì)軟，呈現(xiàn)紫紅色，于宮頸前壁一破口之處，涌出大量的鮮血，輸卵管、雙卵巢并未發(fā)現(xiàn)任何反常。因為考慮到絨癌而導致子宮頸損傷，而后實施了子宮全切手術。手術之后的診斷：子宮頸絨癌為原發(fā)性，損傷出血，手術后化療治療，隨訪一年現(xiàn)如今健在。

例2，女性患者29歲，已婚未育，婚后第3個月，由于停經(jīng)超過50天，下腹部呈撕裂疼痛3h昏迷后入住我院?；颊咴陆?jīng)停止后的30d左右，曾發(fā)生過早孕反應，并未發(fā)生腹痛以及陰道出血，進而未到醫(yī)院診斷。而后因為腹部出現(xiàn)撕裂疼痛，伴有肛門墜脹感、惡心嘔吐等現(xiàn)象，送我院急診，中途曾昏迷一次，當晚11點45分入院。入院檢查：患者體溫檢查正常，脈搏較弱25次/min，基本情況較差，四肢冰冷，面色蒼白，表情淡漠，心率110次/min，心率交齊未聽見雜音，雙肺正常，腹部反跳痛、膨隆、壓痛。婦科檢查：經(jīng)檢查，發(fā)現(xiàn)患者陰道順暢，有少量的暗紅色血液，穹窿飽滿，子宮以及附件并未發(fā)生異常，疑似為異位妊娠損傷，失血性休克合并腹腔內(nèi)大出血，在給予患者抵抗休克的同時，實施剖腹探查手術，手術中發(fā)現(xiàn)患者腹腔內(nèi)有大量的血塊、積血，回收腹腔血1100ml，回輸600ml，右側(cè)卵巢較為光滑，無顯著轉(zhuǎn)移病灶，且輸卵管充血并未發(fā)生增粗現(xiàn)象，左側(cè)附件基本正常。子宮較大猶如80d孕期大小，較軟，將子宮托起，發(fā)現(xiàn)右側(cè)宮底約有1cm直徑大小的穿孔，從穿孔之處排除大約110g左右的壞死組織，其中未發(fā)現(xiàn)絨毛，右側(cè)子宮活動性流血，止血有一定的困難，組織脆。詢問病史，了解患者在2年前曾發(fā)生葡萄胎，隨訪1年發(fā)現(xiàn)無疾病惡化，于今年停止隨訪?？紤]到患者絨癌子宮穿刺，實施子宮切除手術，將左側(cè)卵巢保留。經(jīng)過診斷，右側(cè)卵巢黃體囊腫，子宮絨癌穿破漿膜層，手術后復查發(fā)現(xiàn)患者肺部病灶并未有顯著的轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，手術之后的第6d給予患者服用氟尿嘧啶、更生霉素、靜脈化療進行治療，住院時間為20d，出院后并未在隨訪。

例3，女性患者35歲，由于實施清宮術之后的15天，陰道發(fā)生少量出血6d，于2015年7月25日入院。入院檢查：基礎情況良好，陰道血跡存在較少，子宮大小基本正常，偏軟，附件未發(fā)現(xiàn)反?，F(xiàn)象。血1990U/L。超聲檢查顯示：子宮附件未發(fā)生反?，F(xiàn)象，子宮內(nèi)未發(fā)現(xiàn)妊娠囊。臨床診斷為異位妊娠。入院之后為患者實施5-氟尿嘧啶殺胚進行治療，6d之后再次檢查血>10000U/L，超聲診斷子宮增大，雙附件未發(fā)生反常現(xiàn)象，由于絨癌原因，將患者轉(zhuǎn)移至上級醫(yī)院，經(jīng)過確診為絨癌后，在我院進行化療治療。

2 討論

絨癌是一種高度惡性腫瘤，主要來源于滋養(yǎng)細胞的一種惡性腫瘤，主要分為繼發(fā)性、原發(fā)性兩種，臨床中，比較常見的當屬于繼發(fā)性絨癌，且主要發(fā)生于正常流產(chǎn)、葡萄胎、流產(chǎn)之后。

例1患者，否認并未發(fā)生妊娠病史，尿檢呈陽性，使用藥物之后并未排除任何妊娠組織，臨床特征與異位妊娠較為相似，指導手術之后，經(jīng)過病例診斷，才發(fā)現(xiàn)是原發(fā)性宮頸絨癌。

例2患者，在子宮右側(cè)角發(fā)生穿孔，發(fā)生較大出血量，腹痛3h出現(xiàn)休克，符合輸卵管妊娠破裂癥狀，因為該患者急腹癥之后且腹腔內(nèi)有較少的出血量，臨床醫(yī)護人員因為對絨癌導致急腹癥的相關經(jīng)驗較少，故而誤診為異位妊娠，患者病史不詳，而婚后3月發(fā)生停經(jīng)，卻并沒有對患者婚前孕產(chǎn)史進行了解，所以術前并未聯(lián)想到絨癌。

例3患者，由于實施不全流產(chǎn)清宮術的時候，未發(fā)現(xiàn)絨毛，再次住院時因為輔助檢查、相關臨床癥狀與異位妊娠極為相似，考慮到因為上次不全流產(chǎn)確診為異位妊娠之后，使得陰道出血，采取保守治療，直到血壓升高，經(jīng)過超聲診斷，發(fā)現(xiàn)子宮有增大現(xiàn)象，才確診為絨癌。

誤診原因分析。臨床中，絨癌的發(fā)生率不是很高，且并未引起相關醫(yī)務人員的高度關注，特別是原發(fā)性宮頸絨癌，在臨床中本來就比較少見，對此種疾病的相關了解不夠，缺乏一定的警惕性。針對絨癌，相關資料的搜集、體征、臨床癥狀缺乏相關的思維分析。在早期，絨癌的發(fā)生并未有顯著的特異性，早期臨床癥狀表現(xiàn)與異位妊娠的臨床癥狀表現(xiàn)具有較大的相似之處，容易影響到臨床診斷，從而發(fā)生誤診。過分依賴輔助檢查，輔助檢查對臨床診斷而言，有著極大的應用價值，可有效判斷患者孕囊到底是在宮外還是在宮內(nèi)，但盆腔腫塊、附件包塊等患者有時候難以區(qū)分陳舊性宮外孕，基于此，檢查時應當結(jié)合患者病史加以鑒別，故而，輔助檢查在絨癌診斷方面，不可作為唯一的診斷依據(jù)。

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