平?jīng)鍪锌袢“l(fā)病原因分析及健康教育的啟示

李峰

【摘 要】 狂犬病是因感染狂犬病毒引發(fā)的一種以淋巴細(xì)胞腦脊髓灰質(zhì)炎性病變?yōu)橹饕卣鞯娜诵蠊不夹圆“Y，是現(xiàn)階段病死率最高的一個急性傳染病。據(jù)數(shù)據(jù)顯示，我國每年被犬、貓等咬傷、抓傷人數(shù)達(dá)到4000余萬，每年感染狂犬病死亡的人數(shù)在2400人以上[1]。該病已然成為當(dāng)前最為突出的一個公共衛(wèi)生問題，必須加強該病的防控。接種狂犬病疫苗是最為有效的一個方法。本文在闡述平?jīng)鍪薪昕袢×餍鞋F(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，系統(tǒng)探討該病的防控措施。

【關(guān)鍵詞】 狂犬病 原因分析 傳染病 流行病學(xué) 健康教育

狂犬病是由狂犬病毒所致的一種嚴(yán)重危害人體健康的人獸共患的急性傳染病。病死率高達(dá)100%[2]。該病主要通過犬等感染狂犬病病毒的動物直接咬傷而感染，病情兇險、進(jìn)展急速，因病毒侵害神經(jīng)系統(tǒng)而引起狂躁不安、意識紊亂、興奮、恐水和咽肌痙攣等癥狀，終因局部或全身麻痹而死亡，長期以來，狂犬病是嚴(yán)重危害公眾生命安全和社會秩序的重要公共衛(wèi)生問題[3]。近幾年隨著農(nóng)村養(yǎng)家犬貓城市養(yǎng)寵物犬的數(shù)量增加，人感染狂犬病的比率也在增加，為了解狂犬病發(fā)病率，增強狂犬病預(yù)防知識，現(xiàn)將我市2013年至2015年發(fā)病的7例狂犬病患者進(jìn)行了調(diào)查分析，以探討針對狂犬病健康教育的必要性及對策，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料概況：我國是全球狂犬病高流行國家。甘肅省既往屬低發(fā)病地區(qū)，常年無本土病例報告。2013年之初，我市毗鄰的慶陽市、天水市四縣發(fā)生狂犬病疫情。當(dāng)年8月，涇川縣發(fā)生我市自有疫情監(jiān)測記錄以來的首例人狂犬病病例。當(dāng)年10月，該縣再次報告發(fā)病1例。2014年以來，靜寧、涇川兩縣報告發(fā)病3例（涇川2例，靜寧1例），2015年，靈臺和莊浪兩縣各報告1例，發(fā)病密度顯著上升。截止目前，全市累計報告發(fā)病7例，死亡7例，其中涇川縣4例，靜寧、靈臺和莊浪各1例。

1.2 方法：將患者資料進(jìn)行分類統(tǒng)計，平均潛伏期采用中位數(shù)計算。

2 結(jié)果

2.1 流行病學(xué)特征

2.1.1 性別及年齡構(gòu)成： 男2例（28.6%）；女5例（71.4%）。7例狂犬病患者年齡最小5歲，最大65歲，其中兒童發(fā)病兩例，其余5例均為中老年。

2.1.2 地區(qū)及時間分布： 涇川縣病例分屬4個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)），集中分布于該縣北部川塬區(qū)（黨塬、玉都和紅河各1例）。靜寧、莊浪、靈臺各分布于農(nóng)村，病例除兩例兒童外其余均為農(nóng)民。

2.2 患者發(fā)病情況及臨床特征

2.2.1 傳染源：報告病例均為犬傳播， 4例（57.1%）為流浪或遺棄犬咬傷，3例（42.8%）被自家豢養(yǎng)犬只咬傷，傷人犬只5只為小型，1只為中型。

2.2.2 傷口處理及疫苗接種情況： 病例暴露后傷口均未進(jìn)行規(guī)范處理，均未接種或未按免疫程序及時足程接種狂犬病疫苗。

2.2.3 潛伏期：潛伏期最短者3天，最長者3年5個月，暴露至發(fā)病平均時間間隔中位數(shù)為40天。

2.2.4 臨床表現(xiàn) 出現(xiàn)恐水怕光癥狀并伴有發(fā)熱7例（100%）， 流延6例（85.7%）、狂躁7例（100%）、吞咽困難5例（71.4%），多汗4例（57.1%）。

2.2.5 病程病例均于發(fā)病當(dāng)天或翌日就診，入院后均得以及時診斷，病情進(jìn)展急驟，病程最短2天，最長6天，平均發(fā)病至死亡時間為4.4天。

3 討論

近年來隨著養(yǎng)犬人數(shù)的增多，狂犬病病例也逐年增加，有資料顯示我國狂犬病發(fā)病率已連續(xù)五年回升，發(fā)病率居世界第二位[4]。狂犬病在我國的傳染源主要是犬類，另外還有貓、豬、牛等家畜。一般認(rèn)為狂犬病是由病獸咬傷或抓傷所傳播，但近年的調(diào)查發(fā)現(xiàn)在健康犬中病毒攜帶率平均可達(dá)到15%左右[5]。因此，對健康犬只的管理不容忽視，要對群眾普及狂犬病知識，確保家養(yǎng)動物主動接受疫苗的接種，降低動物的帶毒率[6]。

在本組病例資料中，發(fā)病病例均分布于農(nóng)村，因此，農(nóng)村人群為高風(fēng)險人群，另外，兒童、青少年和老年人由于年齡及行為特點，也是狂犬病的高風(fēng)險人群?？袢〉臐摲谳^長，一般與受傷的部位、傷口處理情況以及接種疫苗是否及時有關(guān)。頭面部的咬傷潛伏期最短，而下肢的咬傷潛伏期則較長；傷口經(jīng)過處理以及注射過狂犬疫苗潛伏期較長，反之則較短。對于狂犬病的早期診斷目前還比較困難，由于其臨床表現(xiàn)無特異性，容易被誤診為神經(jīng)系統(tǒng)疾病或上呼吸道感染疾病，所以健全三級防保網(wǎng)，保證冷鏈正常運轉(zhuǎn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，村衛(wèi)生室要有狂犬病知識宣傳欄，使被犬類或貓咬傷或抓傷的患者懂得及時進(jìn)行規(guī)范化傷口處理和及時、全程、保質(zhì)、保量注射狂犬疫苗和免疫球蛋白，目前這兩者相結(jié)合是預(yù)防狂犬病發(fā)生的最有效措施[6]。

3.1 建立政府組織領(lǐng)導(dǎo)下的畜牧、動檢、衛(wèi)生、食藥監(jiān)、公安和城管等相關(guān)部門協(xié)調(diào)配合的綜合治理工作機(jī)制，切實做好犬只，特別是可疑狂犬、流浪犬、烈性犬和健康狀況不明犬只的管理工作。疾控機(jī)構(gòu)要與重點與畜牧獸醫(yī)部門建立信息互通、聯(lián)防聯(lián)控的工作機(jī)制。建議畜牧獸醫(yī)部門對犬只進(jìn)行臨床觀察和其感染狀況的抽樣檢測。必要時，可由有關(guān)部門對疫點邊緣向外延伸3公里所在區(qū)域的犬只予以撲殺，對疫區(qū)邊緣向外延伸5公里所在區(qū)域犬只予以狂犬病緊急強化免疫，并限制犬類交易，以最大限度降低或消除犬間疫情播散和人間狂犬病暴露的風(fēng)險。

3.2 開展狂犬病的危害、犬只管理與免疫、犬傷處理、疫苗接種等防治知識的宣傳教育活動，提高公眾的自我防護(hù)意識和能力。對各級相關(guān)醫(yī)務(wù)人員，特別是村醫(yī)組織開展狂犬病處置規(guī)范和防治技術(shù)的相關(guān)培訓(xùn)，使發(fā)生被犬致傷后，規(guī)范處理傷口，正確引導(dǎo)其接種狂犬病疫苗和注射抗狂犬病血清，以降低發(fā)病和死亡。只有我們重視每個環(huán)節(jié)，才能降低狂犬病的發(fā)病率。

4 結(jié)語

綜上而言，在我市狂犬病有顯著的流行特點，發(fā)病率和死亡率均較高。必須加強防控管理，做好宣傳工作，并嚴(yán)格按照預(yù)防為主的原則控制好狂犬病傳染源，同時要做好疫苗接種工作，如此才能取得狂犬病防控的良好效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 彭文傳.傳染病學(xué)，6版，北京：人民衛(wèi)生出版社.2004：71-72.

[2] 游紹莉，皇甫玉珊.狂犬病防治現(xiàn)狀[J].傳染病信息，2005，18（1）：728.

[3] 紹榮標(biāo)，鄧春早，王海燕等.人類狂犬病隱形感染狀況研究[J].中國人獸共患雜志，2004，20（7）：649.

[4]韋雪玲.狂犬病的流行現(xiàn)狀和防控策略[J].醫(yī)學(xué)動物防制，2013，07：751-754.

[5]馬奎.我國狂犬病流行現(xiàn)狀及防控策略[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，06：53-54.

[6]蔣愛玲.廣州市狂犬病的流行現(xiàn)況及防控措施[J].醫(yī)學(xué)動物防制，2011，01：26-27.