局部穴位注射配合物理治療痙攣型腦癱36例療效分析

馮軍輝

【摘 要】 目的：觀察痙攣型腦癱患兒穴位藥物注射配合綜合康復(fù)治療的臨床療效，以優(yōu)化小兒腦癱的臨床治療方法。 方法：將72例腦癱患兒隨機分為治療和對照組，治療組36例采用局部穴位注射配合物理治療方法，對照組36例采用綜合康復(fù)訓(xùn)練方法，各組均治療3個月比較療效。 結(jié)果：治療組總有效率為83.3%，對照組為44.4%，顯著高于對照組，兩組比較p<0.01。結(jié)論：肯定了局部穴位藥物注射在治療小兒痙攣型腦癱中的臨床療效，尤以局部穴位注射結(jié)合綜合康復(fù)訓(xùn)練治療小兒腦癱療效顯著。局部穴位注射能顯著增加痙攣型腦性癱瘓患兒的腦血流量，改善腦細胞代謝，促進腦功能的部分代償或完全代償，對腦組織的修復(fù)及功能的可塑性有一定的促進作用。早期局部穴位注射配合綜合康復(fù)訓(xùn)練能有效地改善痙攣型腦癱患兒智力、語言及運動發(fā)育，減輕殘障程度，改善患肢功能，效果滿意。

【關(guān)鍵詞】 小兒痙攣型腦癱 穴位注射 局部 療效

小兒腦性癱瘓（簡稱腦癱）分型中以痙攣型占比例較高，目前綜合康復(fù)治療在短期及治療期間有比較明顯的療效，但當停止康復(fù)治療后及遠期的效果并不理想。筆者將中醫(yī)針灸、藥物注射及綜合康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合，對36例痙攣型腦癱患兒進行局部穴位注射，配合推拿、按摩以及物理療法。取得了較明顯的療效?，F(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組72例均為我中心2009年6月以來收住院治療的痙攣型腦癱患兒，年齡8個月—14歲，隨機選取36例作為治療組，以接受綜合康復(fù)訓(xùn)練治療的36例作為對照組。治療組中，男22例，女14例，其中8個月—12歲32例，12歲—14歲4例；對照組中，男17例，女19例，8個月—12歲30例，12歲—14歲6例。入選患兒均符合腦性癱瘓（痙攣型）或中樞性協(xié)調(diào)功能障礙且存在肌張力增高的診斷標準，并且存在腱反射亢進，甚至髕陣攣、踝陣攣者，就診時突出表現(xiàn)為四肢及腰背部肌張力增高，上肢屈曲、拇指握于拳中，不能主動伸展，雙跟腱緊張，尖足，剪刀步態(tài)。所有患兒入院時均不能獨站，坐位平衡能力差，因軀干部肌肉痙攣不能主動翻身。

1.2 診斷標準

采用Ashworth痙攣量表（跖屈肌群痙攣者采用綜合痙攣量表）、Brunel平衡量表及步行能力分級量表診斷標準綜合擬定，表現(xiàn)為四肢及軀干肌張力增高，肌肉痙攣，關(guān)節(jié)活動度減小，主動運動減少或不能。

2 治療方法

腰背部取穴：腰背部夾脊穴，肝俞，脾俞，腎俞，膀胱俞；下肢取穴：伏兔，足三里，三陰交，梁丘，血海，陽陵泉，委中。每次選取腰背部及雙下肢中的五個穴位，交替進行。穴位注射藥物：天麻素注射液（江西國藥有限責(zé)任公司出品）、維生素B1注射液、維生素B12注射液、2%利多卡因注射液。操作方法：取5毫升注射器抽取天麻素注射液1毫升，維生素B1注射液0.5毫升，維生素B12注射液0.5毫升，2%利多卡因1毫升混勻，換取5號半靜脈軟針頭，取得患兒信任配合后，除肝俞，脾俞外其余穴位均采用直刺，常規(guī)消毒后，各取穴位根據(jù)肌肉薄厚進針0.5-1厘米，回抽無血液，每個穴位注藥0.5毫升，肝俞，脾俞采用與皮膚呈15度角斜刺進針約1厘米；每天一次，注射完畢，檢查注射部位有無出血、藥液滲漏；休息十分鐘后即行推拿按摩及物理治療，每天兩次，每次四十分鐘，十天為一療程，一療程結(jié)束后休息十天，再進行第二療程治療。

3 治療結(jié)果

3.1 觀察方法 兩組均記錄治療前，治療中，治療后的關(guān)節(jié)活動度，肌張力，肌力，協(xié)調(diào)性等情況。

3.2 療效標準 根據(jù)《腦癱兒童康復(fù)療效評定標準》。顯效：治療后分值大于四分；有效：分值二至四分；無效：分值小于二分，甚至加重者。

3.3 治療結(jié)果（見表1）

4 討論

小兒腦癱（CP）是指在出生前至出生后一個月內(nèi)，因各種原因所致的非進行性腦損傷，如早產(chǎn)、窒息、核黃疸等，主要表現(xiàn)為中樞性運動障礙及姿勢異常，經(jīng)常伴有智力低下，語言障礙，視力異常，比如斜視，皮質(zhì)盲等等，腦癱發(fā)病過程復(fù)雜，目前尚未有一種獲得公認的腦癱動物模型，以供對其進行確切的病理機制研究；因其臨床病理復(fù)雜，且尚無特效藥物治療，對于腦癱的康復(fù)方法更是多種多樣。中醫(yī)認為，五遲、五軟患兒均屬先天稟賦不足，心肝脾腎虧虛，導(dǎo)致髓海失充，神明失主，筋骨肌肉失養(yǎng)，筋脈不利，故而出現(xiàn)運動障礙，語言不利，智力低下等臨床表現(xiàn)，經(jīng)絡(luò)內(nèi)連臟腑，外絡(luò)肢節(jié)。人體通過經(jīng)絡(luò)網(wǎng)絡(luò)全身而成為一個有機整體。天麻具有鎮(zhèn)肝熄風(fēng)止痙，平肝潛陽止痛之功效，其有效單體天麻素更有鎮(zhèn)靜，止痙，增加腦血流量，保護神經(jīng)細胞等功效，維生素B1及B12有直接營養(yǎng)神經(jīng)細胞，促進神經(jīng)元代謝及神經(jīng)通路傳導(dǎo)，預(yù)防肌肉萎縮，增強記憶力，改善語言功能的作用，利多卡因為局部麻醉劑，浸潤麻醉效果佳，減輕針刺痛苦，更利用于患兒配合，穴位注射藥物作用緩慢而持久，藥穴同時發(fā)揮作用，從而達到疏通氣血，通利關(guān)節(jié)，使筋骨肌肉得以濡養(yǎng)，減輕廢用肢體肌肉萎縮程度，配合康復(fù)治療進而逐漸恢復(fù)患肢功能，本組病例中除一位患兒注藥部位出現(xiàn)皮下滲血，經(jīng)暫停治療及熱敷后恢復(fù)外，無不良反應(yīng)，值得臨床推廣。另外，腦癱患兒應(yīng)盡早診治，年齡越小，治療越早，效果越好。

參考文獻

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