建立新型國(guó)家預(yù)防醫(yī)學(xué)體系戰(zhàn)略研究

徐建國(guó)，劉開(kāi)泰，陳博文，賈光，邵瑞太，尹德盧，殷繼永，薛冬梅，胡貴平，馬軍，孫長(zhǎng)顥，何燕玲，何耀，李麗萍0，楊克敵，梁鴻，郭有德，溫春梅，闞飆，武陽(yáng)豐，戴政

（1. 中國(guó)疾病預(yù)防控制中心傳染病預(yù)防控制所，北京102206；2. 中國(guó)疾病預(yù)防控制中心營(yíng)養(yǎng)與健康所 ，北京100050；3. 中國(guó)社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會(huì)，北京100020；4. 北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，北京100191；5. 世界衛(wèi)生組織，日內(nèi)瓦1121；6. 首都兒科研究所，北京100020；7. 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，哈爾濱 150081；8. 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院，上海 200025；9. 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)研究所，北京100853；10. 汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院，廣東汕頭 515063；11. 華中科技大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，武漢 430074；12. 復(fù)旦大學(xué)社會(huì)發(fā)展與公共政策學(xué)院，上海 200433；13. 世界衛(wèi)生組織駐華代表處，北京 100600；14. 北京大學(xué)臨床研究所，北京100191；15. 中國(guó)疾病預(yù)防控制中心教育培訓(xùn)處，北京 102206）

建立新型國(guó)家預(yù)防醫(yī)學(xué)體系戰(zhàn)略研究

徐建國(guó)1，劉開(kāi)泰2，陳博文3，賈光4，邵瑞太5，尹德盧6，殷繼永2，薛冬梅1，胡貴平4，馬軍4，孫長(zhǎng)顥7，何燕玲8，何耀9，李麗萍10，楊克敵11，梁鴻12，郭有德12，溫春梅13，闞飆1，武陽(yáng)豐14，戴政15

（1. 中國(guó)疾病預(yù)防控制中心傳染病預(yù)防控制所，北京102206；2. 中國(guó)疾病預(yù)防控制中心營(yíng)養(yǎng)與健康所 ，北京100050；3. 中國(guó)社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會(huì)，北京100020；4. 北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，北京100191；5. 世界衛(wèi)生組織，日內(nèi)瓦1121；6. 首都兒科研究所，北京100020；7. 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，哈爾濱 150081；8. 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院，上海 200025；9. 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)研究所，北京100853；10. 汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院，廣東汕頭 515063；11. 華中科技大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，武漢 430074；12. 復(fù)旦大學(xué)社會(huì)發(fā)展與公共政策學(xué)院，上海 200433；13. 世界衛(wèi)生組織駐華代表處，北京 100600；14. 北京大學(xué)臨床研究所，北京100191；15. 中國(guó)疾病預(yù)防控制中心教育培訓(xùn)處，北京 102206）

改革開(kāi)放以來(lái)，伴隨我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、勞動(dòng)生活方式的改變，影響我國(guó)人民健康的主要疾病譜以及危險(xiǎn)因素發(fā)生了巨大變化，現(xiàn)有的臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)教育體系已不再適應(yīng)疾病預(yù)防控制、保障人民健康的實(shí)際需求。未來(lái)的衛(wèi)生方針和政策、公共衛(wèi)生和預(yù)防醫(yī)學(xué)工作能否及時(shí)調(diào)整以應(yīng)對(duì)這些變化和需求，是擺在我國(guó)衛(wèi)生決策者面前的重大挑戰(zhàn)。探討建立適應(yīng)實(shí)際需求的新型國(guó)家預(yù)防醫(yī)學(xué)體系，并制定相應(yīng)的衛(wèi)生戰(zhàn)略、戰(zhàn)術(shù)和相關(guān)政策，從而實(shí)現(xiàn)有效利用有限的衛(wèi)生資源，獲取最大的健康保障效果。

公共衛(wèi)生；預(yù)防醫(yī)學(xué)；疾病預(yù)防與控制；慢性非傳染性疾??；健康危險(xiǎn)因素；策略

DOI 10.15302/J-SSCAE-2017.02.009

一、前言

新中國(guó)成立以來(lái)，黨和政府提出了“預(yù)防為主”的衛(wèi)生工作方針，把控制嚴(yán)重影響人民生命健康的傳染病、地方病和慢性非傳染性疾病作為衛(wèi)生工作重點(diǎn)。經(jīng)過(guò)60多年艱苦奮斗，全國(guó)疾病預(yù)防控制工作取得了顯著成就。婦幼衛(wèi)生保健政策得以有效實(shí)施，孕產(chǎn)婦、新生兒死亡率顯著下降；環(huán)境衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、放射衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生以及營(yíng)養(yǎng)衛(wèi)生等疾病預(yù)防控制工作不斷拓展；埃博拉、嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS）、地震災(zāi)后疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件得到有效防控。基層社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展不僅為社區(qū)居民提供了日常衛(wèi)生服務(wù)，也為落實(shí)疾病預(yù)防和控制的具體措施提供了保障[1,2]。

伴隨著經(jīng)濟(jì)及社會(huì)的發(fā)展，影響我國(guó)人民健康的主要疾病譜、危險(xiǎn)因素以及社會(huì)生活環(huán)境發(fā)生了巨大變化。我國(guó)不僅面臨新發(fā)、突發(fā)、再發(fā)傳染病等的威脅，同時(shí)慢性病的發(fā)生也進(jìn)入失控階段。現(xiàn)有的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和公共衛(wèi)生教育體系源于對(duì)傳染病、急性病的防控，顯然已經(jīng)不能滿(mǎn)足新形勢(shì)下保障和促進(jìn)人民健康的需要。未來(lái)的衛(wèi)生方針和政策、公共衛(wèi)生和預(yù)防醫(yī)學(xué)戰(zhàn)略能否及時(shí)調(diào)整以應(yīng)對(duì)這些變化和需要，如何從以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行牡摹按蠼】涤^念”，關(guān)注生命全周期和健康全過(guò)程，是擺在我國(guó)衛(wèi)生決策者面前的重大挑戰(zhàn)[3～5]。2016年8月20日習(xí)近平總書(shū)記在全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上強(qiáng)調(diào)，貫徹“大健康”觀念要全面落實(shí)預(yù)防為主的方針，預(yù)防是最經(jīng)濟(jì)、最有效的健康策略。本文為實(shí)現(xiàn)高效利用有限衛(wèi)生資源，達(dá)到最大程度地促進(jìn)和保障人民健康的目的，推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，嘗試性地分析了未來(lái)一段時(shí)間我國(guó)可防可控的重大疾病和公共衛(wèi)生問(wèn)題，提出了能滿(mǎn)足實(shí)際需求的新型國(guó)家預(yù)防醫(yī)學(xué)體系框架，為制定衛(wèi)生戰(zhàn)略和相關(guān)政策提供了相關(guān)依據(jù)。

二、我國(guó)疾病預(yù)防控制工作取得的成就

經(jīng)過(guò)數(shù)十年的實(shí)踐，我國(guó)疾病預(yù)防控制工作積累了豐富的工作經(jīng)驗(yàn)，值得認(rèn)真總結(jié)、繼承和發(fā)揚(yáng)光大。其主要表現(xiàn)為：依法實(shí)施傳染病的預(yù)防控制措施；設(shè)立重大傳染病管理項(xiàng)目，并在相應(yīng)的政策和經(jīng)費(fèi)上予以支持；建立遍布全國(guó)城鄉(xiāng)的三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)與覆蓋全國(guó)的傳染病應(yīng)急反應(yīng)機(jī)制相互配合；將衛(wèi)生工作重點(diǎn)放到農(nóng)村，使絕大多數(shù)弱勢(shì)群體得到了有效保護(hù)；針對(duì)孕產(chǎn)婦、兒童和老年人等重點(diǎn)保護(hù)人群，開(kāi)展了營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、免疫規(guī)劃、慢性非傳染性疾病（簡(jiǎn)稱(chēng)慢性?。┕芾?；對(duì)職業(yè)場(chǎng)所，實(shí)施了行之有效的“預(yù)防為主、防治結(jié)合”的八字方針；實(shí)施了針對(duì)兒童肺炎、乙肝、結(jié)核、血吸蟲(chóng)病以及重點(diǎn)地方病的防控，效果顯著[1,2]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心促進(jìn)了藥物和醫(yī)療技術(shù)更合理的使用，在一定程度上滿(mǎn)足了社區(qū)居民對(duì)常見(jiàn)病就診和治療的需求。全國(guó)法定報(bào)告?zhèn)魅静〉陌l(fā)病率由1970年的7000/100 000下降到2013年的473.9/100 000，降幅達(dá)93.2 %。1950—2010年，我國(guó)居民平均期望壽命從35歲增長(zhǎng)至76歲[6]。

三、當(dāng)前我國(guó)重大疾病和公共衛(wèi)生問(wèn)題以及發(fā)展趨勢(shì)

認(rèn)真梳理、分析疾病流行趨勢(shì)及危險(xiǎn)因素，并通過(guò)有效手段加以預(yù)防和控制，進(jìn)一步提高、改善、促進(jìn)和保護(hù)人民群眾的健康水平，是我國(guó)目前衛(wèi)生工作的重點(diǎn)。

（一）新發(fā)傳染病肆虐，傳統(tǒng)重大傳染病如肝炎、結(jié)核病等未得到完全控制

由于國(guó)際經(jīng)貿(mào)發(fā)展和人員來(lái)往大幅度增加，導(dǎo)致新發(fā)和不明原因傳染病成為全球公共衛(wèi)生面臨的重大挑戰(zhàn)，嚴(yán)重影響社會(huì)經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定和安全。同時(shí)，曾被控制的傳染病死灰復(fù)燃，新型傳染性疾病時(shí)有發(fā)生，傳染病發(fā)病率和死亡率均呈反彈趨勢(shì)。SARS、埃博拉的暴發(fā)流行，曾嚴(yán)重威脅全球人類(lèi)健康與生存，引起民眾恐慌及社會(huì)不安，全球不得不全面動(dòng)員并投入大量人力、財(cái)力和物力，以控制這些疾病的蔓延[7]。

（二）慢性病成為我國(guó)居民死亡的首要原因

隨著環(huán)境質(zhì)量的惡化，人們飲食結(jié)構(gòu)和行為因素的改變，較低的健康素養(yǎng)和不合理的體育運(yùn)動(dòng)，加上有效的預(yù)防控制措施缺位，慢性非傳染性疾病如高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中以及腫瘤等迅速上升為居民死亡的首要原因，占全部死亡原因的80 %以上，每年大約有300萬(wàn)人過(guò)早死亡[8,9]。分析其主要原因：現(xiàn)行的疾病預(yù)防控制體系不再適應(yīng)新時(shí)期慢性病的防控需求。從專(zhuān)業(yè)上看，臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)相互割裂，漸行漸遠(yuǎn)；從管理上看，政府各部門(mén)缺乏疾病防控的整體觀，管理各行其道，執(zhí)行力低下，比如，目前開(kāi)展各類(lèi)慢性病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)的各級(jí)疾病預(yù)防控制中心（CDC）比例不到30 % [10]。

（三）精神、心理問(wèn)題日益嚴(yán)重

患精神性疾病的人數(shù)急劇上升，與經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展和轉(zhuǎn)型帶來(lái)的工作、生活壓力和日益嚴(yán)酷的競(jìng)爭(zhēng)有關(guān)。世界衛(wèi)生組織（WHO）預(yù)計(jì)到2020年，我國(guó)精神疾病負(fù)擔(dān)將上升至全國(guó)疾病總負(fù)擔(dān)的1/4 [11,12]。而我國(guó)目前相應(yīng)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和心理健康干預(yù)人員卻十分匱乏。

（四）職業(yè)危害、環(huán)境污染等公共衛(wèi)生問(wèn)題不容忽視

當(dāng)前，我國(guó)職業(yè)性危害尚未得到根本控制[13]，影響我國(guó)職業(yè)人群的職業(yè)有害因素種類(lèi)繁多，所致疾病類(lèi)型也多種多樣，傳統(tǒng)因素如粉塵、有毒化學(xué)物、物理因素等尚沒(méi)完全有效控制，新的職業(yè)有害因素不斷涌現(xiàn)，如不加以有效防控，將不利于經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展及社會(huì)的和諧與穩(wěn)定[14]。同時(shí)與居民日常生活密切相關(guān)的水、空氣、土壤等環(huán)境要素質(zhì)量持續(xù)惡化，大氣灰霾的污染也逐漸成常態(tài)化的趨勢(shì)，人們面臨多重污染暴露[15,16]。不健康的生活習(xí)慣，如吸煙、過(guò)量飲酒、體育運(yùn)動(dòng)不足等危險(xiǎn)因素廣泛存在，我國(guó)現(xiàn)有吸煙人數(shù)超過(guò)3億，每年因煙草導(dǎo)致的死亡人數(shù)超過(guò)100萬(wàn)[17,18]。如果影響疾病流行的職業(yè)與生活環(huán)境、行為因素得不到根本改變，我們將很難完成健康中國(guó)的重任。

（五）人口老齡化加重疾病負(fù)擔(dān)

我國(guó)已進(jìn)入人口老齡化階段，相應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生負(fù)擔(dān)將持續(xù)增加。如果不及早實(shí)施有效的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的疾病預(yù)防與控制策略，維護(hù)老齡人群健康，慢性病和老齡社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)的雙重壓力必將成為我國(guó)社會(huì)及家庭的沉重負(fù)擔(dān)[19]。

綜上所述，我國(guó)正面臨著傳染病、慢性病、精神性疾病、不良生活習(xí)慣以及職業(yè)危害、環(huán)境惡化等多重挑戰(zhàn)[20]。在新形勢(shì)下，我們迫切需要建立與之相適應(yīng)的疾病預(yù)防控制體系和相應(yīng)的衛(wèi)生戰(zhàn)略。

四、我國(guó)疾病預(yù)防控制體系存在的問(wèn)題和面臨的挑戰(zhàn)

（一）決策者和公眾對(duì)新時(shí)期疾病和健康問(wèn)題的嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不足，且缺乏足夠的應(yīng)對(duì)策略

健康和富有活力的人群是一個(gè)文明、和諧社會(huì)的基本要素。長(zhǎng)期以來(lái)我國(guó)重視發(fā)展經(jīng)濟(jì)，以確保人民群眾實(shí)現(xiàn)基本小康生活。應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)到，經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展一方面保證了基本生活需求，同時(shí)也帶來(lái)了對(duì)健康不利的負(fù)面因素，如生活和職業(yè)的環(huán)境惡化、疾病傳播加速、不健康生活方式等，造成了本來(lái)“可防、可控”疾病的流行。加上我國(guó)民眾健康素養(yǎng)水平較低，長(zhǎng)期以來(lái)將自己的健康寄托于醫(yī)生和醫(yī)院，而不是從自身出發(fā)，建立有利于健康的生活方式。

（二）現(xiàn)有的臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)教育體系不能滿(mǎn)足應(yīng)對(duì)疾病和重要公眾健康問(wèn)題的需要

我國(guó)現(xiàn)有的臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)教育體系是基于生物醫(yī)學(xué)模式的傳染病流行和急性疾病治療基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，與當(dāng)前以生物因素、職業(yè)（環(huán)境）因素、行為因素和社會(huì)因素等共同作用引起的非傳染性疾病預(yù)防控制需要的專(zhuān)業(yè)技能、知識(shí)和基礎(chǔ)設(shè)施差距巨大，難以滿(mǎn)足預(yù)防控制慢性病流行所需的早期篩查、健康咨詢(xún)和長(zhǎng)期隨訪、治療的需要，也遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足實(shí)際工作需要[21]。

（三）醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域投入不當(dāng)，醫(yī)療資源布局極其不合理

在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的投入缺乏嚴(yán)格的技術(shù)審核和相應(yīng)法規(guī)、政策支持及限制，醫(yī)療衛(wèi)生投資和人群健康水平缺乏關(guān)聯(lián)，導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生投資集中在醫(yī)院建設(shè)，而且多數(shù)都在大城市和中心城市，由于交通、經(jīng)濟(jì)能力等因素限制，只有部分人能夠使用這些高技術(shù)設(shè)施，而社區(qū)和基層的群眾難以獲得相應(yīng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。政府巨額投資大醫(yī)院，反過(guò)來(lái)又大大增加了醫(yī)療服務(wù)的費(fèi)用，客觀上造成與基層和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)競(jìng)爭(zhēng)有限的衛(wèi)生資源，使群眾的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心需求更難以得到基本保障，形成周而復(fù)始、越來(lái)越大的惡性循環(huán)。

（四）醫(yī)療和預(yù)防之間的裂痕加大

在醫(yī)學(xué)教育中出現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)教育互不交叉，實(shí)際工作中預(yù)防醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)互不來(lái)往，特別是疾病預(yù)防控制工作中存在“防治”分離現(xiàn)象。雖然注重健康教育和危險(xiǎn)因素控制，但不能有效發(fā)揮臨床醫(yī)學(xué)在疾病早發(fā)現(xiàn)、早治療中的作用；而臨床治療專(zhuān)注的是個(gè)體疾病，忽略了人群疾病流行模式的變化，如同只見(jiàn)樹(shù)木不見(jiàn)森林，無(wú)法從根本上減少疾??；二者的漸行漸遠(yuǎn)不僅不能互補(bǔ)發(fā)揮作用，而且導(dǎo)致鴻溝和裂痕不斷加大，導(dǎo)致居民健康得不到保障，不利于疾病的“源頭治理”[22]。

（五）現(xiàn)有的衛(wèi)生信息系統(tǒng)無(wú)法全面反映我國(guó)居民的健康狀況

醫(yī)學(xué)科技的快速發(fā)展、衛(wèi)生行業(yè)分工的細(xì)化、業(yè)務(wù)流程日益復(fù)雜以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展對(duì)衛(wèi)生決策提出了更高的要求。我國(guó)的衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息尤其是人群死因等生命統(tǒng)計(jì)信息與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，存在較大差距，尚不能完全掌握居民的生命全過(guò)程信息，衛(wèi)生信息不準(zhǔn)確、不及時(shí)、不完整，不利于政府做出正確的衛(wèi)生決策。

（六）衛(wèi)生決策機(jī)制不健全

當(dāng)前，我國(guó)衛(wèi)生決策機(jī)制仍然以應(yīng)急性、臨時(shí)性、部門(mén)性決策為主，決策方法和手段落后，知識(shí)更新不及時(shí)，缺乏科學(xué)、透明、綜合和宏觀長(zhǎng)遠(yuǎn)的衛(wèi)生決策制定程序和調(diào)整機(jī)制。健康是群眾的基本需求，要不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生水平，需要適時(shí)調(diào)整頒布切實(shí)可行的針對(duì)性強(qiáng)的衛(wèi)生決策。

（七）缺乏監(jiān)督和長(zhǎng)期追蹤評(píng)估機(jī)制，政績(jī)和健康效果脫鉤

衛(wèi)生投入于硬件建設(shè)（如醫(yī)院建設(shè)、設(shè)備更新）在短期內(nèi)能立竿見(jiàn)影，客觀造成行政管理者為出政績(jī)而熱衷短期投資，需要較長(zhǎng)時(shí)間顯效的投資如基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)則缺乏足夠投入。有些醫(yī)療衛(wèi)生項(xiàng)目投資產(chǎn)生不良后果往往需要較長(zhǎng)時(shí)間才顯現(xiàn)，由于缺乏長(zhǎng)期追蹤評(píng)估機(jī)制，造成投資過(guò)大、低效益的惡性循環(huán)。

五、發(fā)展目標(biāo)

我國(guó)未來(lái)預(yù)防和公共衛(wèi)生領(lǐng)域發(fā)展的總目標(biāo)：增強(qiáng)新發(fā)、突發(fā)傳染病的早期檢測(cè)、監(jiān)測(cè)和應(yīng)急反應(yīng)能力，降低人群因慢性疾病引起的早死和提高健康預(yù)期壽命，促進(jìn)和諧、健康老齡社會(huì)的建設(shè)。

具體目標(biāo)是：①建立功能配置合理的公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和人才培養(yǎng)的預(yù)防醫(yī)學(xué)體系；②完善新發(fā)、突發(fā)傳染病反應(yīng)靈敏、迅速和控制措施落實(shí)有力的網(wǎng)絡(luò)和體系；③強(qiáng)化基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和能力建設(shè)，控制影響慢性病和精神性疾病等衛(wèi)生問(wèn)題的危險(xiǎn)因素，及早發(fā)現(xiàn)和診療疾病，全面實(shí)施符合成本效益的疾病預(yù)防控制措施，將主要健康問(wèn)題在基層解決。

未來(lái)的預(yù)防和公共衛(wèi)生體系建設(shè)發(fā)展戰(zhàn)略應(yīng)立足國(guó)情、放眼全球，從“疾病醫(yī)學(xué)”向“健康醫(yī)學(xué)”發(fā)展，從重治療向重預(yù)防發(fā)展，將“末端治理”變?yōu)椤霸搭^治理”。繼續(xù)堅(jiān)持“預(yù)防為主和防治結(jié)合”方針，加強(qiáng)國(guó)際合作和國(guó)內(nèi)協(xié)調(diào)，強(qiáng)化部門(mén)協(xié)調(diào)和合作等基本原則。

六、政策和措施建議

（一）確定重大疾病和影響公眾健康的主要問(wèn)題

對(duì)于我們這樣人口眾多、幅員遼闊、管理層次多、發(fā)展不平衡、傳染病和非傳染病雙重負(fù)擔(dān)、貧窮和富裕相關(guān)疾病并存、未富先老的國(guó)家，難以在國(guó)家層面將所有疾病和健康問(wèn)題系統(tǒng)管理，而應(yīng)參照國(guó)際上通行的確定重大疾病和健康問(wèn)題的方法，根據(jù)疾病對(duì)生命和健康、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展以及衛(wèi)生安全等指標(biāo)的影響，確定國(guó)家必須重點(diǎn)控制的重大疾病和公眾健康問(wèn)題，實(shí)施有效的干預(yù)措施進(jìn)行預(yù)防和控制，推動(dòng)綠色清潔生產(chǎn)，改善作業(yè)環(huán)境，嚴(yán)格控制健康危險(xiǎn)因素，強(qiáng)化職業(yè)病防治，優(yōu)化生活環(huán)境，營(yíng)造健康環(huán)境，實(shí)現(xiàn)重大疾病的一級(jí)預(yù)防。

（二）將重大疾病控制納入國(guó)家發(fā)展議事日程，并實(shí)施有力的保障措施

重大疾病的控制工作作為社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的一部分內(nèi)容，需要強(qiáng)化政策法律和經(jīng)濟(jì)手段，以保證控制措施的落實(shí)。

1. 將重大疾病和公共衛(wèi)生問(wèn)題納入國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)劃

重大疾病和重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題影響社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)穩(wěn)定和公眾的健康，而且這些疾病與大環(huán)境密切相關(guān)，也和多個(gè)政府部門(mén)工作有關(guān)，發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)已經(jīng)證明，控制重大疾病必須要作為社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的一部分，要作為保障國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)可持續(xù)發(fā)展、建設(shè)全面小康和健康老齡社會(huì)、實(shí)現(xiàn)中國(guó)夢(mèng)的重要組成部分，并在相應(yīng)的政策、經(jīng)費(fèi)等方面予以支持。

2. 完善有關(guān)衛(wèi)生法律和法規(guī)，保障公眾健康

做好頂層設(shè)計(jì)，加快出臺(tái)能夠指導(dǎo)其他政策法規(guī)實(shí)施的健康基本法，梳理現(xiàn)有的衛(wèi)生政策法規(guī)，使得各項(xiàng)政策、法規(guī)界定清晰，互不矛盾，廢除不合理的或落伍的衛(wèi)生政策法規(guī)，修訂不完善的政策、法規(guī)，注入新的更加有效的政策、法規(guī)制度。

3. 建立中央負(fù)責(zé)基層社區(qū)、省地縣負(fù)責(zé)本級(jí)預(yù)防保健經(jīng)費(fèi)的分級(jí)負(fù)責(zé)制

健全政府主導(dǎo)、部門(mén)協(xié)作、動(dòng)員社會(huì)、全民參與的慢性病綜合防治機(jī)制，建立中央負(fù)責(zé)基層社區(qū)、省地縣負(fù)責(zé)本級(jí)預(yù)防保健經(jīng)費(fèi)的分級(jí)負(fù)責(zé)制。中央政府完全負(fù)責(zé)基層社區(qū)（街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、居委會(huì)（村委會(huì)））的預(yù)防保健費(fèi)用，省、市、縣級(jí)政府負(fù)責(zé)省、市、區(qū)（縣）級(jí)的專(zhuān)門(mén)預(yù)防保健經(jīng)費(fèi)。明確醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和家庭、個(gè)人等各方在健康管理方面的責(zé)任。統(tǒng)籌社會(huì)資源，完善社會(huì)保險(xiǎn)購(gòu)買(mǎi)預(yù)防保健服務(wù)的支付模式，鼓勵(lì)非公有制經(jīng)濟(jì)捐資、捐贈(zèng)疾病預(yù)防事業(yè)，鼓勵(lì)市場(chǎng)創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展、社會(huì)各自發(fā)揮自身專(zhuān)業(yè)化優(yōu)勢(shì)，互為補(bǔ)充，以進(jìn)一步提高健康服務(wù)的效率和覆蓋面。

4. 設(shè)立重大疾病預(yù)防控制專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)

繼續(xù)堅(jiān)持“設(shè)立國(guó)家重大疾病預(yù)防控制專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)”，增加用于心血管疾病、糖尿病和肺癌為主的重大慢性病預(yù)防控制專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，逐漸增加其他可預(yù)防重大疾病專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，用于引導(dǎo)和指導(dǎo)全國(guó)各地對(duì)重大疾病的預(yù)防控制；建立實(shí)驗(yàn)示范點(diǎn)，探索更有效的預(yù)防控制方法和途徑，以達(dá)到迅速控制這些疾病的目的。

5. 營(yíng)造健康環(huán)境、推動(dòng)科技成果轉(zhuǎn)化

廣泛宣傳關(guān)于維護(hù)促進(jìn)人民健康的戰(zhàn)略思想和方針政策，建立健全健康教育體系，普及健康科學(xué)知識(shí)，倡導(dǎo)“每個(gè)人是自己健康第一責(zé)任人”的理念，引導(dǎo)健康文明的生活方式，教育居民樹(shù)立正確健康觀，增強(qiáng)社會(huì)對(duì)慢性病防治的普遍認(rèn)知。增加政策支持和經(jīng)費(fèi)投入，開(kāi)展早期人群篩查和疾病早期檢測(cè)，實(shí)現(xiàn)一級(jí)、二級(jí)預(yù)防工作的關(guān)口前移。加強(qiáng)正面宣傳、輿論監(jiān)督、科學(xué)引導(dǎo)，充分利用主流媒體和新媒體開(kāi)展形式多樣的慢性病預(yù)防控制。同時(shí)，系統(tǒng)加強(qiáng)慢性病防治科研布局，推進(jìn)相關(guān)科研項(xiàng)目及科技成果轉(zhuǎn)化和適宜技術(shù)應(yīng)用。

（三）建設(shè)適應(yīng)疾病控制需要的公共衛(wèi)生體系

實(shí)施控制重大疾病和公眾健康問(wèn)題需要技術(shù)水平高、覆蓋面廣、反應(yīng)迅速、執(zhí)行有力，并能夠在國(guó)際上發(fā)揮作用的公共衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)和體系。具體內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面。

1. 強(qiáng)化國(guó)際合作和國(guó)內(nèi)協(xié)調(diào)，全面提高針對(duì)新發(fā)、突發(fā)傳染病的反應(yīng)和控制能力

新的傳染病控制策略應(yīng)當(dāng)提高技術(shù)檢測(cè)和流行病學(xué)分析調(diào)查能力，及早預(yù)警；積極參與全球治理，走出國(guó)門(mén)，與國(guó)際同行一起，共同控制傳染病的暴發(fā)和流行，這點(diǎn)已經(jīng)成為傳染病控制的共識(shí)和行之有效的重要策略。同時(shí)，還要加強(qiáng)衛(wèi)生、交通、海關(guān)、旅游、商務(wù)、公安等相關(guān)部門(mén)的溝通和協(xié)調(diào)，依法實(shí)施控制措施，切斷傳播途徑。

2.我國(guó)各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的功能、作用需要重新定位和發(fā)展，實(shí)現(xiàn)慢性病的預(yù)防和控制

為能適應(yīng)當(dāng)今復(fù)雜的防治形勢(shì)，貫徹“預(yù)防為主，防治結(jié)合”的衛(wèi)生工作方針，需進(jìn)一步明確政府職能部門(mén)的角色定位。我國(guó)未來(lái)的疾病預(yù)防和控制體系更需關(guān)注兩端，一端是統(tǒng)籌管理和科學(xué)研究，主要在國(guó)家、省級(jí)專(zhuān)門(mén)預(yù)防機(jī)構(gòu)，定位于疾病的一、二級(jí)預(yù)防，指導(dǎo)全國(guó)疾病預(yù)防控制工作，提供衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)指導(dǎo)；另一端是服務(wù)的具體提供和實(shí)施者，主要包含各級(jí)醫(yī)院和基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/村衛(wèi)生室。基層疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)需要和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)銜接、功能整合，提高傳染病的早期發(fā)現(xiàn)能力和慢性病的早期診斷、防治、技術(shù)指導(dǎo)和監(jiān)測(cè)能力。上級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)需要調(diào)整功能，重在傳染病預(yù)防控制的快速協(xié)調(diào)和反應(yīng)能力、開(kāi)發(fā)處理慢性病和其他公眾健康問(wèn)題的適宜技術(shù)和提供技術(shù)指導(dǎo)能力，促進(jìn)預(yù)防與醫(yī)療協(xié)同，實(shí)現(xiàn)全流程健康管理。

3. 以需求為導(dǎo)向培養(yǎng)符合實(shí)際需要的預(yù)防和公共衛(wèi)生人才

建議合理培養(yǎng)公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人才隊(duì)伍，從具有專(zhuān)門(mén)訓(xùn)練的臨床醫(yī)學(xué)、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、生物學(xué)、政治學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)等專(zhuān)業(yè)人才中招生，用于培養(yǎng)具有碩士以上學(xué)歷的高級(jí)公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人才；培養(yǎng)具有處方權(quán)的公共衛(wèi)生醫(yī)師或者全科公共衛(wèi)生醫(yī)師和專(zhuān)科公共衛(wèi)生醫(yī)師，從事與疾病診治有關(guān)的公共衛(wèi)生人員，需要培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)診斷和治療能力，并納入醫(yī)師考核管理系統(tǒng)。

總之，隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展及人民生活水平的提高，為預(yù)防醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展帶來(lái)了前所未有的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。順應(yīng)居民對(duì)健康的需求，促進(jìn)健康，降低疾病負(fù)擔(dān)，推進(jìn)預(yù)防醫(yī)學(xué)體系改革、建立國(guó)家新型預(yù)防體系是歷史發(fā)展的需要和必然。建立健康中國(guó)，迫切需要功能完善并能發(fā)揮作用的充滿(mǎn)活力的預(yù)防醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生體系作為支撐，我們需要抓住機(jī)會(huì)、順勢(shì)而上，更好地保障、促進(jìn)公眾健康，為建成中國(guó)全民健康和全面小康做貢獻(xiàn)。

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Establishing an Innovation-Oriented National Preventive Medicine System in China

Xu Jianguo1, Liu Kaitai2, Chen Bowen3, Jia Guang4, Shao Ruitai5, Yin Delu6, Yin Jiyong2, Xue Dongmei1, Hu Guiping4, Ma Jun4, Sun Changhao7, He Yanling8, He Yao9, Li Liping10, Yang Kedi11, Liang Hong12, Guo Youde12, Wen Chunmei13, Han Biao1, Wu Yangfeng14, Dai Zheng15
(1. National Institute for Communicable Disease Control and Prevention, Chinese Center for Disease Control and Prevention, Beijing 102206, China; 2. National Institute for Nutrition and Health, Chinese Center for Disease Control and Prevention, Beijing 100050, China; 3. Community Health Association of China, Beijing 100020, China; 4. School of Public Health, Peking University, Beijing 100191, China; 5. World Health Organization, Geneva 1121, Switzerland; 6. Capital Institute of Pediatrics, Beijing 100020, China; 7. Public Health College of Harbin Medical University, Harbin 150081, China; 8. Shanghai Jiao Tong University School of Medicine, Shanghai 200025, China; 9. Institute of Gerontology, Chinese PLA General Hospital, Beijing 100853, China; 10. Shantou University Medical College, Shantou 515063, Guangdong, China; 11. School of Public Health, Tongji Medical College,Wuhan 430074, China; 12. School of Social Development and Public Policy, Fudan University, Shanghai 200433, China; 13. WHO Representative Office in China, Beijing 100600, China; 14. Peking University Clinical Research Institute, Beijing 100191, China; 15. Education and Training Division, Chinese Center for Disease Control and Prevention, Beijing 102206, China)

Abstract: With China’s economic development and life-style changes, the spectrum of diseases and risk factors affecting our people’s health has drastically changed. The current systems, including health laws and decrees, education about clinical and preventive medicine, health services, disease prevention and control, and so forth, do not meet the real demands of the Chinese people’s health promotion and protection. In this article, we analyze China’s historical achievements, as well as current challenges and opportunities in healthcare policy formulation and implementation, and administrative strategy, and discuss how to establish an innovation-oriented national preventive medicine system in order to make efficient and ultimate use of limited resources to control the rapid increase in the prevalence of chronic non-communicable diseases, and to protect and promote maximum public health across the nation.

public health; preventive medicine; disease prevention and control; chronic non-communicable diseases; health risk factors; strategy

R1

A

2017-01-10；

2017-02-10

徐建國(guó)，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心傳染病預(yù)防控制所，研究員，中國(guó)工程院，院士，主要研究方向?yàn)獒t(yī)學(xué)微生物學(xué)和新發(fā)突發(fā)傳染病研究；E-mail: xujianguo@icdc.cn

中國(guó)工程院咨詢(xún)項(xiàng)目“我國(guó)全民健康與醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略研究”(2014-ZD-06)

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