按病種管理在降低婦科抗菌藥物使用強(qiáng)度中的應(yīng)用

王芳

甘肅甘南州卓尼縣中醫(yī)醫(yī)院，甘肅甘南州卓尼 747600

按病種管理在降低婦科抗菌藥物使用強(qiáng)度中的應(yīng)用

王芳

甘肅甘南州卓尼縣中醫(yī)醫(yī)院，甘肅甘南州卓尼 747600

目的分析在降低婦科抗菌藥物使用強(qiáng)度方面按照病種管理方式的實際臨床應(yīng)用效果。方法對在該院進(jìn)行治療的婦科疾病患者進(jìn)行分類統(tǒng)計，統(tǒng)計為5類常見的病種，再對不同病種所需使用抗菌藥物的使用強(qiáng)度進(jìn)行對比分析，提出優(yōu)化方案并應(yīng)用于實際臨床，對比使用優(yōu)化方案前后的藥物使用強(qiáng)度。結(jié)果應(yīng)用優(yōu)化措施后的抗菌藥物使用強(qiáng)度下降到38.29 DDD，符合國家給定的藥物使用強(qiáng)度，對抗菌藥物的使用情況有了一定的良好控制。結(jié)論在降低婦科抗菌藥物使用強(qiáng)度方面，應(yīng)用病種管理的方式有了可觀的實際效果，值得在臨床上被廣泛應(yīng)用。

病種管理；降低；婦科抗菌藥物；使用強(qiáng)度；應(yīng)用

隨著當(dāng)今醫(yī)療水平的飛速發(fā)展，各大疾病雖不能百分之百的得到治愈，但有效的給予控制還是顯得相當(dāng)有效，其中抗菌藥物則是人類醫(yī)療水平進(jìn)化的產(chǎn)物，因其具有防止傷口被細(xì)菌感染的能力，被廣泛應(yīng)用于術(shù)后患者及其他有創(chuàng)傷的患者，防止大傷口感染，造成恢復(fù)不理想，甚至病情加重的情況出現(xiàn)?？咕幬锬苡行У貙Σ【斐傻母腥具M(jìn)行抑制，被醫(yī)療人員運用廣泛，這也導(dǎo)致了近年來出現(xiàn)濫用抗菌藥物的現(xiàn)象，不科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)氖褂迷擃愃幬?，不僅會對病情的康復(fù)造成負(fù)面影響，更會使得細(xì)菌的耐藥性得到提升，造成治療病毒性疾病時的藥物劑量增大，陷入惡性循環(huán)，最終出現(xiàn)超級病菌[1-2]。因此對降低使用抗菌藥物的強(qiáng)度顯得刻不容緩。該院雖經(jīng)過針對性的藥物整頓后，濫用藥物得到了一定的控制，但是婦科類的使用強(qiáng)度還是超過了國家標(biāo)準(zhǔn)，始終無法完全有效地降低其使用強(qiáng)度?，F(xiàn)對該院婦科類疾病患者用藥情況進(jìn)行干預(yù)研究，對5類常見病種的抗菌藥物使用強(qiáng)度進(jìn)行統(tǒng)計，報道如下。

1 臨床資料及方法

1.1 臨床資料

在近一年來在該院進(jìn)行治療的婦科類疾病患者的基礎(chǔ)下，選取常見的5類婦科病種，在經(jīng)過患者本人及家屬的同意下作為研究對象，含有子宮內(nèi)膜癌、子宮肌瘤、卵巢癌、卵巢囊腫、宮頸癌這5類，對患者藥物的使用狀況進(jìn)行統(tǒng)計，分析其具體使用情況。

1.2 方法

不同患者情況各異，根據(jù)病種管理的方式對抗菌藥物的使用情況進(jìn)行統(tǒng)計分析，探討研究具體治療過程中出現(xiàn)的不足之處，提出優(yōu)化方案，再基于優(yōu)化方案的前提下應(yīng)用到實際臨床上，對比應(yīng)用優(yōu)化方案前后的藥物使用情況，探討方案的合理性。

1.3 療效評價

根據(jù)患者采用優(yōu)化措施前后的抗菌藥物使用強(qiáng)度，可將結(jié)果客觀地分為有效降低、無效降低兩種類型。其中有效降低則是在不影響患者康復(fù)情況的前提下，使用的抗菌藥物得到有效控制，大大降低了抗菌藥物的使用強(qiáng)度，無效降低的情況則反之，甚至藥物使用強(qiáng)度呈現(xiàn)增大的趨勢[3]。

1.4 觀察指標(biāo)

應(yīng)用優(yōu)化方案前后的不同病種的抗菌藥物使用情況[4]。

1.5 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 應(yīng)用優(yōu)化方案前的抗菌藥物使用情況

2.1.1 良性腫瘤的抗菌藥物使用情況 婦科常見的良性腫瘤包括卵巢囊腫、子宮肌瘤，病灶切除、子宮切除是其常見的有效治療手段，按照國家標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)不同的切除程度，卵巢囊腫分為卵巢囊腫Ⅰ（單純的卵巢囊腫切除）、卵巢囊腫Ⅱ（涉及陰道的卵巢囊腫切除），子宮肌瘤分為子宮肌瘤Ⅰ（單純的子宮肌瘤切除）、子宮肌瘤Ⅱ（涉及陰道的子宮肌瘤切除），子宮切除則記為子宮全切Ⅱ，對使用優(yōu)化方案前的抗菌藥物使用情況進(jìn)行統(tǒng)計，具體為：

子宮肌瘤：子宮肌瘤Ⅰ的抗菌藥物消耗量平均為64.72 DDDs，其抗菌藥物使用強(qiáng)度平均為54.01DDD；子宮肌瘤Ⅱ的抗菌藥物消耗量平均為38.19 DDDs，其抗菌藥物使用強(qiáng)度平均為82.05 DDD；子宮全切Ⅱ的抗菌藥物消耗量平均為158.38 DDDs，其抗菌藥物使用強(qiáng)度平均為70.15 DDD。

卵巢囊腫：卵巢囊腫Ⅰ的抗菌藥物消耗量平均為23.98 DDDs，其抗菌藥物使用強(qiáng)度平均為40.98 DDD；卵巢囊腫Ⅱ的抗菌藥物消耗量平均為16.05 DDDs，其抗菌藥物使用強(qiáng)度平均為68.25 DDD；子宮全切Ⅱ的抗菌藥物消耗量平均為20.48 DDDs，其抗菌藥物使用強(qiáng)度平均為79.73 DDD。

其中在統(tǒng)計過程中，發(fā)現(xiàn)良性腫瘤患者在進(jìn)行手術(shù)前僅僅只靜脈注射過1次頭孢替安的話，相對而言，其患者的抗菌藥物使用強(qiáng)度較低。

2.1.2 惡性腫瘤的抗菌藥物使用情況 惡性腫瘤包括卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌這3類較為常見的婦科疾病，因其治療過程中，手術(shù)采取全切的方式，故不對其分級。對優(yōu)化方案前的抗菌藥物使用情況進(jìn)行統(tǒng)計，具體為：

卵巢癌：該類患者的抗菌藥物消耗量平均為69.51 DDDs，其抗菌藥物使用強(qiáng)度平均為64.68 DDD。

子宮內(nèi)膜癌：該類患者的抗菌藥物消耗量平均為80.78 DDDs，其抗菌藥物使用強(qiáng)度平均為72.53 DDD。

宮頸癌：該類患者的抗菌藥物消耗量平均為405.53 DDDs，其抗菌藥物使用強(qiáng)度平均為73.93 DDD。

其中在進(jìn)行統(tǒng)計的過程中，發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤類患者在治療過程中，不使用甲硝唑沖洗盆腔的話，其使用藥物的劑量被極大減少，降低了藥物使用強(qiáng)度。

2.2 應(yīng)用優(yōu)化方案后的抗菌藥物使用情況

通過對病情整個治療過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)術(shù)前只進(jìn)行1次頭孢替安的靜脈滴注，取消抗菌藥物的口服，以及手術(shù)中取消用甲硝唑來沖洗盆腔的行為都能有效降低藥物使用強(qiáng)度，大大控制了藥物使用率，在不影響患者康復(fù)的情況下，最大化地提升了藥物利用率，具體結(jié)果如下。

子宮肌瘤：子宮肌瘤Ⅰ的抗菌藥物消耗量平均為54.61 DDDs，其抗菌藥物使用強(qiáng)度平均為39.55 DDD；子宮肌瘤Ⅱ的抗菌藥物消耗量平均為25.61 DDDs，其抗菌藥物使用強(qiáng)度平均為41.23 DDD；子宮全切Ⅱ的抗菌藥物消耗量平均為89.17 DDDs，其抗菌藥物使用強(qiáng)度平均為39.25 DDD。

卵巢囊腫：卵巢囊腫Ⅰ的抗菌藥物消耗量平均為15.27 DDDs，其抗菌藥物使用強(qiáng)度平均為30.56 DDD；卵巢囊腫Ⅱ的抗菌藥物消耗量平均為11.25 DDDs，其抗菌藥物使用強(qiáng)度平均為49.61 DDD；子宮全切Ⅱ的抗菌藥物消耗量平均為12.37 DDDs，其抗菌藥物使用強(qiáng)度平均為42.41 DDD。

卵巢癌：該類患者的抗菌藥物消耗量平均為44.58 DDDs，其抗菌藥物使用強(qiáng)度平均為35.63 DDD。

子宮內(nèi)膜癌：該類患者的抗菌藥物消耗量平均為50.44 DDDs，其抗菌藥物使用強(qiáng)度平均為32.49 DDD。

宮頸癌：該類患者的抗菌藥物消耗量平均為153.54DDDs，其抗菌藥物使用強(qiáng)度平均為33.84 DDD。

3 討論

隨著社會的飛速發(fā)展、人民生活水平的提高，更多不良的飲食習(xí)慣、作息規(guī)律、生活環(huán)境等因素的共同作用下，各類疾病的臨床發(fā)生率也呈現(xiàn)出持續(xù)上升的趨勢，婦科類疾病的種類也呈現(xiàn)增多的趨勢。雖然如今醫(yī)療水平能夠?qū)Ω鞔蠹膊∵M(jìn)行有效的控制，但藥物的濫用情況日益顯著，抗菌藥物亦是如此，雖其能有效的控制病菌感染傷口的情況，但具體使用劑量卻沒有得到重視，長期如此，使得病菌的耐藥性得到提升，導(dǎo)致往后治療病源性疾病時需要更為充足的劑量來保證病情的康復(fù)，如此便陷入了一種惡性循環(huán)，最終導(dǎo)致出現(xiàn)超級病菌。有效控制藥物使用率，提高藥物利用率，降低藥物使用強(qiáng)度這幾方面的具體措施在當(dāng)下顯得刻不容緩。國家也制定了相關(guān)條規(guī)，做出了具體藥物的使用劑量規(guī)定，經(jīng)過針對性的藥物控制整頓后，各類藥物的使用情況基本得以控制，但婦科類疾病雖在藥物使用率方面的控制有了一定的效果，其抗菌藥物使用強(qiáng)度卻沒能有效的對其進(jìn)行控制，因此對降低婦科抗菌藥物使用強(qiáng)度的研究則顯得至關(guān)重要。故對該院的婦科病患者進(jìn)行研究，按照病種管理的方式，應(yīng)用于降低強(qiáng)度的實際臨床研究中，對比干預(yù)前后不同病種的藥物使用情況，探討方案的實際應(yīng)用性。通過實驗后的統(tǒng)計不難看出，按照病種管理能針對性的發(fā)現(xiàn)在治療過程中的不足之處，繼而優(yōu)化治療方案，達(dá)到降低藥物使用強(qiáng)度的作用[5-6]。

通過患者的不同病種進(jìn)行分類、統(tǒng)計、分析，能從根本上對病情的治療展開針對性的研究，這樣就排除掉了因不同病情而導(dǎo)致出現(xiàn)不同研究結(jié)果的現(xiàn)象，在同種病因的前提下，進(jìn)行分類研究，直接有效地改善治療過程中所出現(xiàn)問題。例如在良性腫瘤的婦科類患者中，發(fā)現(xiàn)如在術(shù)前取消口服相關(guān)抗菌類藥物，而采取只進(jìn)行1次頭孢替安的靜脈注射，則能大大降低藥物的使用強(qiáng)度，在惡性腫瘤患者方面，手術(shù)期間取消用甲硝唑沖洗盆腔也能降低藥物使用強(qiáng)度。

綜上所述，應(yīng)用病種管理的方式能在實際臨床中降低婦科類患者抗菌藥物的使用強(qiáng)度，間接提高藥物的合理利用率。

[1]劉晨紅,張劍峰,李碧，等.按病種管理在降低婦科抗菌藥物使用強(qiáng)度中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)院管理,2017,34(4):37-39.

[2]劉晨紅,李碧,卞志宏，等.品管圈在降低抗菌藥物使用強(qiáng)度管理中的應(yīng)用效果[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析,2017,42(1):121-124.

[3]金經(jīng),王先利,龐艷玉，等.臨床藥師干預(yù)婦產(chǎn)科?？漆t(yī)院抗菌藥物的應(yīng)用實踐[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析,2016,43(6):836-840.

[4]謝沂宏,杜淑賢,廖娟.抗菌藥物專項整治前后某院抗菌藥物應(yīng)用情況分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2015,53(15):2402-2404.[5]朱燕霞,馮翰,張琴.婦科圍手術(shù)期抗菌藥物合理應(yīng)用的干預(yù)對照研究[J].實用臨床醫(yī)學(xué),2012,25(4):118-120.

[6]王淑潔,徐燕俠,王海蓮，等.婦科圍手術(shù)期抗菌藥物合理應(yīng)用的干預(yù)對照研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2005,34(7):795-798.

R95

A

1672-5654（2017）10（b）-0109-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.29.109

王芳（1974-），女，甘肅卓尼人，大專，主治醫(yī)師，主要從事婦科疾病診療臨床工作。

2017-07-21）