精神科護(hù)理管理中的法律風(fēng)險(xiǎn)管理研究

楊毓，溫彩娥

內(nèi)蒙古包頭市第六醫(yī)院臨床七科，內(nèi)蒙古包頭 014040

精神科護(hù)理管理中的法律風(fēng)險(xiǎn)管理研究

楊毓，溫彩娥

內(nèi)蒙古包頭市第六醫(yī)院臨床七科，內(nèi)蒙古包頭 014040

近年來(lái)，我國(guó)的精神衛(wèi)生事業(yè)取得了卓有成效的發(fā)展，醫(yī)院精神科病房管理逐漸走向了人性化、個(gè)性化道路，一方面為精神科患者提供了優(yōu)質(zhì)、舒適的護(hù)理服務(wù)；另一方面為醫(yī)院整體服務(wù)質(zhì)量的提升增添了新的動(dòng)力。與其他科室護(hù)理工作有所不同，精神科護(hù)理工作存在一定的風(fēng)險(xiǎn)性，其法律風(fēng)險(xiǎn)管理受到了社會(huì)各界的高度關(guān)注。該研究介紹了醫(yī)院法律風(fēng)險(xiǎn)管理的原則，著重分析了精神科護(hù)理法律風(fēng)險(xiǎn)管理的主要步驟，提出了精神科護(hù)理管理中的法律風(fēng)險(xiǎn)管理的有效策略，為精神科護(hù)理管理法律風(fēng)險(xiǎn)的防范提供參考。

精神科；護(hù)理管理；法律風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)策

作為社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)院內(nèi)部管理也遵循社會(huì)主義法制化原則。所謂醫(yī)院法律風(fēng)險(xiǎn)管理主要指的是在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中對(duì)潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估及處理的過(guò)程[1]，其對(duì)于降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件、改善醫(yī)患關(guān)系有著極為重要的意義?；卺t(yī)院精神科的特殊性，其護(hù)理工作面臨著多種法律風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理人員需要面對(duì)存在各類精神疾病的特殊群體，如何能夠在日常護(hù)理工作中降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)引起的法律問(wèn)題，成為醫(yī)學(xué)界亟待解決的問(wèn)題。

1 醫(yī)院法律風(fēng)險(xiǎn)管理的原則

醫(yī)院法律風(fēng)險(xiǎn)管理水平也是評(píng)價(jià)一個(gè)現(xiàn)代醫(yī)院管理水平的重要指標(biāo)。醫(yī)療法律風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員基于法律規(guī)定對(duì)其某種行為或與其有關(guān)的事件承擔(dān)不利法律后果的可能性，這些行為和事件被稱為“風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)”[2]。法律風(fēng)險(xiǎn)管理是通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)衡量、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)決策管理等方式，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)實(shí)施有效控制和妥善處理的過(guò)程，以消除或減少其對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不利影響。醫(yī)院法律風(fēng)險(xiǎn)管理的原則主要包括以下幾個(gè)方面。

1.1 以人為本的原則

當(dāng)前的醫(yī)療市場(chǎng)環(huán)境日趨激烈，醫(yī)院一方面要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)決策方案的調(diào)整，另一方面要注重醫(yī)院內(nèi)部文化事業(yè)的建設(shè)[3]。醫(yī)院必須了解患者的內(nèi)心需求，樹(shù)立良好的文化形象，能夠拉近與患者的距離，與患者之間建立溝通、交流、合作關(guān)系。作為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)核心價(jià)值觀，以人為本強(qiáng)調(diào)在醫(yī)院法律風(fēng)險(xiǎn)管理要堅(jiān)持人本思想，能夠滿足醫(yī)院建立先進(jìn)品牌的戰(zhàn)略需要，構(gòu)建和諧的醫(yī)療環(huán)境。

1.2 協(xié)調(diào)統(tǒng)一的原則

經(jīng)過(guò)多年的實(shí)踐發(fā)展，風(fēng)險(xiǎn)防范在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)及護(hù)理管理過(guò)程中發(fā)揮著極為重要的作用，對(duì)醫(yī)院法律風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)注與結(jié)構(gòu)規(guī)范的調(diào)整，不僅反映出了護(hù)理人員的職業(yè)價(jià)值，保障了護(hù)理工作人員的基本權(quán)益[4]，而且能夠確保醫(yī)院運(yùn)營(yíng)環(huán)境的穩(wěn)定性[5]。作為風(fēng)險(xiǎn)防范管理的核心理念，人本思想體現(xiàn)了對(duì)護(hù)理工作人員的認(rèn)可，其對(duì)于增強(qiáng)護(hù)理人員服務(wù)理念、提升護(hù)理人員思想素養(yǎng)有著極為重要的作用，同時(shí)也有力推動(dòng)了醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。在法律風(fēng)險(xiǎn)管理理念下，組織所實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)不僅僅是整體組織，更是個(gè)人的責(zé)任與義務(wù)，兩者的協(xié)調(diào)統(tǒng)一對(duì)于醫(yī)院管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)有著重要的作用[6]。

1.3 實(shí)際效益的原則

在科學(xué)發(fā)展觀戰(zhàn)略指引下，醫(yī)院文化建設(shè)離不來(lái)創(chuàng)新，其在風(fēng)險(xiǎn)管理過(guò)程中需要對(duì)傳統(tǒng)的運(yùn)營(yíng)方案進(jìn)行適度的調(diào)整，確保醫(yī)院文化建設(shè)能夠多樣化運(yùn)行，提升醫(yī)院改革的實(shí)踐性。在法律風(fēng)險(xiǎn)管理過(guò)程中要強(qiáng)調(diào)思想認(rèn)識(shí)的轉(zhuǎn)變，創(chuàng)造良好的改革環(huán)境，促進(jìn)醫(yī)院人才價(jià)值力量的全面發(fā)揮。

1.4 民主管理的原則

風(fēng)險(xiǎn)防范是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的重要條件。在法律風(fēng)險(xiǎn)管理過(guò)程中，醫(yī)院要保障員工民主管理權(quán)力的實(shí)現(xiàn)，使每一名科室工作人員能夠感受到被尊重，肯定工作人員的主體地位，認(rèn)可其工作，這也是醫(yī)院法律風(fēng)險(xiǎn)管理的重要內(nèi)容。

2 精神科護(hù)理法律風(fēng)險(xiǎn)管理的內(nèi)容

精神科護(hù)理法律風(fēng)險(xiǎn)管理主要包括以下3個(gè)方面：①風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別。醫(yī)院要做好風(fēng)險(xiǎn)防范，加強(qiáng)對(duì)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別與控制，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行多元化預(yù)測(cè)，提前做好應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的準(zhǔn)備，將風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)控制在最小范圍。加強(qiáng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的研究與分析，降低不同類型事故發(fā)生率，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別對(duì)于及時(shí)控制風(fēng)險(xiǎn)有著極為重要的作用。②風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的法律風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，主要針對(duì)醫(yī)院科室結(jié)合具體科室特點(diǎn)，對(duì)工作流程的職責(zé)和人員的職責(zé)進(jìn)行一個(gè)歸納總結(jié)。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的有效控制與管理離不開(kāi)可靠的資料，通過(guò)科學(xué)的分析與控制，能夠?qū)δ骋皇录M(jìn)行全面、綜合評(píng)估，并以其為中心，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)而做出合理的決策，為風(fēng)險(xiǎn)處理提供有效的采考。③風(fēng)險(xiǎn)處理。醫(yī)院法律風(fēng)險(xiǎn)處理需要依賴相應(yīng)的管理技術(shù)，其在經(jīng)歷了風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與評(píng)估后，需做出相應(yīng)的處理決定。護(hù)理管理者要熟知國(guó)家法律法規(guī)，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理管理各個(gè)環(huán)節(jié)的有效控制。

3 精神科護(hù)理法律風(fēng)險(xiǎn)管理策略

3.1 建立完善的法律風(fēng)險(xiǎn)管理組織

當(dāng)前，醫(yī)院法律風(fēng)險(xiǎn)安全管理主要以預(yù)防為主，即將原有的對(duì)發(fā)生護(hù)理不安全事件后的消極處理轉(zhuǎn)變?yōu)槲窗l(fā)生不良事件前的積極預(yù)防，這種未雨綢繆式的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理不僅能夠有效預(yù)防護(hù)理不良事件的發(fā)生，而且能夠有效應(yīng)對(duì)各類突發(fā)狀況，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的處理更加科學(xué)、全面。針對(duì)精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，可由科室3～5名骨干護(hù)理人員組成風(fēng)險(xiǎn)管理小組，實(shí)施多層次風(fēng)險(xiǎn)管理，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)信息的溝通與交流[7]，及時(shí)發(fā)現(xiàn)精神科護(hù)理工作中存在的安全隱患。定期召開(kāi)科室護(hù)理法律風(fēng)險(xiǎn)工作會(huì)議，介紹風(fēng)險(xiǎn)管理的辦法，降低精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。

3.2 加強(qiáng)對(duì)護(hù)理安全各個(gè)環(huán)節(jié)監(jiān)控

醫(yī)院要對(duì)護(hù)理工作人員進(jìn)行合理化配置，確保護(hù)理人員能夠得到充分休息，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)與教育，增強(qiáng)護(hù)理工作人員服務(wù)意識(shí)與責(zé)任意識(shí)，規(guī)范護(hù)理操作。在患者方面，可在病房安裝監(jiān)控設(shè)備，便于護(hù)理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者異常，與此同時(shí)加強(qiáng)病房巡視，避免隱患糾紛的發(fā)生[8]。另外護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)基礎(chǔ)設(shè)施如門(mén)窗、鎖等的檢查，每天核對(duì)患者搶救藥品，對(duì)危險(xiǎn)品進(jìn)行集中收集，病房?jī)?nèi)不得出現(xiàn)剪刀、刀具、火柴等危險(xiǎn)品，避免一切可能與患者接觸的機(jī)會(huì)。

3.3 建立并落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)管理告知制度

目前的醫(yī)療糾紛大多屬于民眾對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)不足，醫(yī)療過(guò)失引起的醫(yī)療糾紛相對(duì)減少，因此，護(hù)理人員在日常護(hù)理工作中，要向患者家屬說(shuō)明精神科藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及刀具、火柴等危險(xiǎn)物品可能帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，建立完善的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)告知制度，確保患者家屬知情權(quán)的實(shí)現(xiàn)，減少醫(yī)患糾紛。

4 結(jié)語(yǔ)

精神科護(hù)理法律風(fēng)險(xiǎn)管理較為復(fù)雜，需要從多方面入手，加強(qiáng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別與評(píng)估，開(kāi)展全面的風(fēng)險(xiǎn)防范活動(dòng)，將法律風(fēng)險(xiǎn)降到最低，改善醫(yī)患關(guān)系，提升精神科

護(hù)理管理質(zhì)量。

[1]徐秀瑛,姜小鷹,林小山.精神科護(hù)士不良事件認(rèn)知現(xiàn)狀及主動(dòng)呈報(bào)影響因素分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2015,30(23):2149-2152.

[2]何燕,徐柳柳.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在精神科住院患者噎食管理中的實(shí)施效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)臨床研究,2015,28(10):1383-1385.

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[5]賀楚梅,樂(lè)漢娥,戢秋明,等.日常生活能力評(píng)定量表在精神科病房分級(jí)護(hù)理管理中的應(yīng)用研究[J].國(guó)際精神病學(xué)雜志,2016,21(6):1052-1054.

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[7]劉風(fēng)蘭,朱艷玲,繆志梅.精神科護(hù)士感知自身遭受攻擊狀況與對(duì)患者身體約束態(tài)度的相關(guān)性研究[J].中國(guó)護(hù)理管理,2015,15(6):740-743.

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Research on Legal Risk Management in the Psychiatric Nursing Management

YANG Yu,WEN Cai-e
Clinical Department,Section Seven,Baotou No.6 Hospital,Baotou,Inner Mongolia,014040 China

In recent years,China’s mental health has made remarkable progress,and the development of hospital psychiatric ward management gradually turns to humanized and personalized,on the one hand providing for the psychiatric patients with high quality and comfortable care services;the other hand,adding a new impetus for improving the quality of service.Different from other departments care work,the psychiatric nursing work has certain risks;the legal risk management has been highly concerned among the community.This paper introduces the principles of hospital legal risk management,analyzes the main steps of legal risk management of psychiatric nursing,puts forward the effective strategies of legal risk management in psychiatric nursing management,and provides reference for the prevention of legal risk of psychiatric nursing management.

Psychiatric department;Nursing management;Legal risk;Countermeasure

R473.74

A

1672-5654（2017）10（a）-0113-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.28.113

楊毓（1980-），女，內(nèi)蒙古包頭人，本科，主管護(hù)師，主要從事精神科護(hù)理。

2017-07-03）