黃緣：肝性腦病

本刊記者：陳詞

黃緣：肝性腦病

本刊記者：陳詞

人物檔案

黃緣：北京清華長庚醫(yī)院肝膽胰醫(yī)學(xué)中心主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，日本醫(yī)學(xué)博士、加拿大博士后。兼任中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國肝病學(xué)會(huì)委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)北京肝病學(xué)會(huì)委員，江西省醫(yī)學(xué)會(huì)理事、江西省肝病學(xué)會(huì)常委兼秘書、江西省消化內(nèi)鏡委員會(huì)副主任委員、江西省醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員，《中華肝臟病雜志》、《世界華人消化雜志》、《胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志》、《臨床肝膽病雜志》、《肝博士》雜志編委。

曾先后獲得“江西省三八紅旗手”，“江西省高等學(xué)校中青年學(xué)科帶頭人和骨干教師的光榮稱號”，“江西青年五四獎(jiǎng)?wù)隆?，“江西省新世紀(jì)百千萬人才工程人選”，“江西省衛(wèi)生系統(tǒng)學(xué)術(shù)和技術(shù)帶頭人”等多項(xiàng)榮譽(yù)。擁有國家自然基金，江西省自然基金，江西省科技廳重大項(xiàng)目及江西省衛(wèi)生廳等多項(xiàng)研究課題。共發(fā)表文章60余篇，其中SCI 18篇，參編醫(yī)學(xué)論著3部。擅長各種急慢性肝病和胰膽疾病的診治。

現(xiàn)在，臨床上經(jīng)常會(huì)有人問醫(yī)生，肝昏迷是什么??？

其實(shí)，從醫(yī)學(xué)專業(yè)角度來講，肝昏迷就是“肝性腦病”，它主要是肝功能急劇下降損害后出現(xiàn)的一些精神神經(jīng)的癥狀，比如認(rèn)知功能障礙、行為異常等。

什么是認(rèn)知功能障礙呢？比如說有的患者以前可能具有長期慢性肝病史，會(huì)出現(xiàn)突然不認(rèn)識人的癥狀，還有一個(gè)就是常常會(huì)有行為異常，如大小便異常。這些情況很可能會(huì)被誤診，特別是被誤診為精神病的很多，因?yàn)榛颊呓?jīng)常會(huì)胡言亂語，不認(rèn)識人，或者很狂躁，有一些情況嚴(yán)重的，家屬甚至?xí)⑵浣壸?。另外，還有抑郁癥，隨地大小便。所以我們希望家屬能帶患者到正確的科室進(jìn)行檢查。

記者：那么，到底是什么原因?qū)е碌母位杳阅兀?/p>

黃緣教授：通常一些急性的肝臟疾病，爆發(fā)性肝炎，急性肝臟損害，還有現(xiàn)在比較多的急性妊娠期脂肪肝也會(huì)；第二類就是慢性的疾病，包括慢性肝病、肝炎、肝硬化、肝癌晚期，肝功能衰竭或是門靜脈栓塞等也會(huì)引起肝昏迷。

記者：哪些因素容易誘發(fā)肝昏迷？

黃緣教授：分為兩大類，一個(gè)是攝入的多了，比如攝入的氨、氮多了，為什么說攝入氮這么重要呢，比如肝硬化失代償期的時(shí)候，蛋白質(zhì)的攝入是限量的，銨鹽也需要限量。第二個(gè)原因是低鉀堿中毒，肝硬化失代償期的肝腹水，在治療腹水的時(shí)候，會(huì)使用利尿劑減少腹水，雙下肢水腫等癥狀，這些情況都容易出現(xiàn)低鉀堿中毒。第三個(gè)是體內(nèi)物質(zhì)排泄的少了，也就是有毒物質(zhì)排泄過少，進(jìn)而出現(xiàn)便秘的情況，這時(shí)候腸道內(nèi)含氮的有毒物質(zhì)就會(huì)過多的停留，再通過血液循環(huán)、腸腦循環(huán)之后進(jìn)入到血液里面。這樣就會(huì)導(dǎo)致肝昏迷。

記者：肝昏迷的前期癥狀有哪些？

黃緣教授：平常性格很開朗的人突然間不怎么喜歡說話，變的安靜沉默了；沒精神總想打瞌睡；開始沒大沒小，不會(huì)數(shù)數(shù)，黑天白晝顛倒，再或者忽然間煩躁不安。

記者：得了肝性腦病之后，要采取什么治療措施？

黃緣教授：一旦出現(xiàn)肝性腦病的早期癥狀，一定要立即到醫(yī)院住院治療。從患者和家屬自己的角度來講，慢性肝病，特別是失代償期的肝硬化：第一要控制銨鹽；第二控制蛋白質(zhì)的攝入；第三個(gè)最主要的就是即便要服用藥物，也要使用保鉀、低鈉劑，才不會(huì)造成低鉀；第四個(gè)是保持大便通暢，不能便秘，促進(jìn)氨的排泄。其實(shí)我們目前對患者和家屬的宣教還做的不夠，因?yàn)楹芏嗉覍儆X得患者今天心情好、胃口好，高興吃了就不去進(jìn)行阻止，以至于肝病終末期患者發(fā)生肝昏迷的比率還是較高。