答讀者問

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蔡大川：醫(yī)學(xué)博士，重慶醫(yī)科大學(xué)病毒性肝炎研究所、重慶市肝病治療研究中心副主任醫(yī)師，現(xiàn)任重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院感染病科副主任、傳染病學(xué)教研室副主任，藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)肝病專業(yè)組副組長(zhǎng)，第二臨床學(xué)院專業(yè)外語教研室主任、重慶市醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)委員兼秘書，《中華肝臟病雜志》通訊編委，MEDICINE、《臨床肝膽病雜志》、《檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床》審稿專家。

2004年獲重慶醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。2004年7月于香港大學(xué)巴斯德研究所學(xué)習(xí)；2012年9～12月于德國(guó)因戈?duì)柺┧蒯t(yī)院進(jìn)修；2014年12月～2015年12月美國(guó)哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬麻省總醫(yī)院博士后。

肝博士，你好！

我今年29歲，現(xiàn)懷孕4個(gè)多月。18歲查出大三陽，之后每年進(jìn)行肝功、B超檢查都正常，沒進(jìn)行過什么治療。今年2月查病毒DNA達(dá)8次方，吃替比夫定兩個(gè)月后降到4次方后懷孕，醫(yī)生讓一直吃著，之后我也沒再去查過，請(qǐng)問下我接下來最好去做點(diǎn)什么？孩子會(huì)不會(huì)傳染上?。恐型具€需要去檢查么？聽說很多藥物都會(huì)耐藥，我擔(dān)心我這個(gè)也會(huì)。

答：在服用抗病毒藥期間，建議你每三個(gè)月進(jìn)行相關(guān)檢查，包括乙肝病毒DNA定量、肝功能、血清肌酸激酶等，耐藥的首要表現(xiàn)就是乙肝病毒DNA的升高，可以沒有任何癥狀，所以定期檢查很重要。至少小孩是否會(huì)傳染上，你服用替比夫定治療就是最好的措施了，沒有必要再擔(dān)心，退一萬步講，在用藥的情況下如果再感染上，也是沒有辦法的事情了。

肝博士，你好！

本人30多歲，原來一直沒乙肝，近兩年體檢五項(xiàng)全陰，但一直沒去補(bǔ)打疫苗。上周正常體檢時(shí)前4項(xiàng)陰性（抗體只有5.2），但第5項(xiàng)核心抗體陽性1.42。醫(yī)生說是感染過自愈。自己又去查了肝功能、B超都正常，高敏DNA顯示小于20。請(qǐng)問我這種情況是急性感染后自愈了嗎，還是感染才開始，所以第一項(xiàng)還沒來得及陽性？

答：你這種情況屬于實(shí)驗(yàn)室誤差的可能性較大，可以定期檢查一下就可以了。如果多次復(fù)查還是核心抗體陽性，那可能是以往感染過的，只是以往的檢查由于檢查技術(shù)的原因，導(dǎo)致假陰性，如果同時(shí)病毒DNA也是持續(xù)陰性，則可以不用治療，定期檢查即可，但在這種情況下如果要進(jìn)行使用抗腫瘤藥物、細(xì)胞毒藥物等則要預(yù)防性抗乙肝病毒。

肝博士，你好！

我是一名21歲的女學(xué)生，知道自己有乙肝8年多，發(fā)病半年，今年3月底開始打短效干擾素，當(dāng)時(shí)的HBV DNA為10的8次方，轉(zhuǎn)氨酶118 U/L，現(xiàn)在打了5個(gè)月多，HBV DNA仍然是10的8次方，醫(yī)生說干擾素應(yīng)答不佳，改吃抗病毒藥，建議恩替卡韋，另一個(gè)醫(yī)生建議替比夫定和阿德福韋酯一起吃。我看有人推薦轉(zhuǎn)成打長(zhǎng)效干擾素，或者打長(zhǎng)效干擾素聯(lián)合口服抗病毒。現(xiàn)在不知道接下來怎么治療好，希望得到您的建議！

答：你治療起始時(shí)病毒的載量太高，單純使用干擾素的確可能療效不好。建議你可以考慮打長(zhǎng)效干擾素聯(lián)合口服抗病毒，由于沒有辦法看到病人及進(jìn)行當(dāng)面溝通，所以不能提供具體的治療方案。

肝博士，你好！

我35歲，小三陽，懷孕22周，以前查肝功正常，去年10月，彩超示脾長(zhǎng)徑120，厚34?，F(xiàn)在彩超示脾長(zhǎng)徑140，厚38，脾靜脈內(nèi)徑10，肝功谷草52，谷丙77，無不適，無消化不良等。請(qǐng)問我需要怎么治療？如果需要抗病毒治療的話，對(duì)胎兒有影響么？暫時(shí)不用藥可以嗎？

答：你需要明確有無肝硬化，可以查腹部B超或磁共振。妊娠是一個(gè)正常的生理過程，但它對(duì)母親的身體也會(huì)造成很大的負(fù)擔(dān)，可能導(dǎo)致原有的疾病，如慢性乙肝或肝硬化加重。你所提供的信息太有限了，我無法提供更多的治療建議。但你需要查一下血中的乙肝病毒DNA的數(shù)量，以明確有無必要抗乙肝病毒治療。

肝博士，你好！

2月份腹部脹痛，口干，腿部浮腫，住院治療。診斷結(jié)果：肝腹水，痊愈后出院吃藥，定期一月一復(fù)查，8月15日突然消化道大出血，住院治療。現(xiàn)在痊愈出院在家養(yǎng)病，現(xiàn)在不能吃東西，喝點(diǎn)流食，吃多犯撐。請(qǐng)問有什么更好的辦法治療，有治愈的可能嗎？

答：從你描述的情況來看，應(yīng)該是肝硬化失代償期了，也就是晚期的肝硬化，這種情況下沒有治愈的可能，只能穩(wěn)定病情。至于治療的話，需要明確導(dǎo)致肝硬化的病因，例如，由乙肝引起的需要抗乙肝病毒治療，由酒精引起的需要戒酒。此外需要明確食道、胃底靜脈曲線情況，這需要做胃鏡；需要除外肝癌，這需要查腹部磁共振、甲胎蛋白等；需要了解有無脾功能亢進(jìn)，必要時(shí)要考慮手術(shù)切脾治療。需要積極預(yù)防和治療感染。其它就是要注意飲食需要清淡，少吃多餐，避免生、冷、硬食物。

肝博士，你好！

我懷孕28周時(shí)檢查出妊娠期哈內(nèi)膽汁淤積癥，保健院住院治療18天，入院時(shí)膽汁酸37，甘膽酸39，谷丙轉(zhuǎn)氨酶632，谷草轉(zhuǎn)氨酶238，經(jīng)治療，出院時(shí)總膽汁酸，甘膽酸，谷草轉(zhuǎn)氨酶均降到正常，谷丙轉(zhuǎn)氨酶102，出院后服用醫(yī)院開的優(yōu)思弗，每日兩片，每周復(fù)查一次，總膽汁酸，甘膽酸，谷草轉(zhuǎn)氨酶均在正常范圍，谷丙轉(zhuǎn)氨酶均在100左右徘徊，堿性磷酸酶一直在上升，生產(chǎn)前四天差400多。現(xiàn)產(chǎn)后23天，身上仍有瘙癢癥狀，比孕前減輕，但仍在淌汗時(shí)大腿和手臂感到瘙癢。請(qǐng)問：很多病友在妊娠后立即不癢，請(qǐng)問我是什么情況？需要做哪些檢查？怎樣治療？

答：每個(gè)人生病都可能是有自己獨(dú)特的表現(xiàn)，在時(shí)間上或是嚴(yán)重程度各有不同，所以不要簡(jiǎn)單和別人進(jìn)行對(duì)比，只要你的病情是在好轉(zhuǎn)中，請(qǐng)按醫(yī)囑來用藥，定期隨訪就好了。建議你先進(jìn)行相應(yīng)的檢查，然后讓醫(yī)生來看看結(jié)果再做定奪。

肝博士，你好！

本人2013年首次發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶過高，伴有右下腹脹痛，首次去醫(yī)院就診判斷是脂肪肝引起的，當(dāng)時(shí)配合吃了三種藥物分別是：多烯磷脂酰膽堿膠囊（易善復(fù)），雙環(huán)醇片，水飛薊賓膠囊。加上半年的鍛煉，各項(xiàng)指標(biāo)回落到正常范圍。現(xiàn)在體重又有反彈，因工作原因吃飯、喝酒較多。請(qǐng)問（1）有沒有必要去醫(yī)院再次就診？（2）如果需繼續(xù)服藥，是否還是服之前的那三種？需服用多長(zhǎng)時(shí)間？或還需配合其他藥物治療？

答：當(dāng)然有必要再去醫(yī)院進(jìn)行相應(yīng)的檢查和隨訪。至于是否用同樣的藥，那倒不一定，要由醫(yī)生根據(jù)檢查的結(jié)果來定。

肝博士，你好！

本人現(xiàn)孕35周，32周常規(guī)孕檢肝功能谷丙、谷草、轉(zhuǎn)氨酶超標(biāo)近一半，醫(yī)生開出兩盒十二支茵梔黃口服液，已按時(shí)服用。孕34周復(fù)查，兩項(xiàng)指標(biāo)均翻倍，婦產(chǎn)科醫(yī)生建議轉(zhuǎn)診感染科，后者看過我的所有孕期檢查單之后，開出兩盒甘草酸二胺腸溶顆粒，共48片為一周藥量。昨天復(fù)查肝功能二組，谷丙、谷草不降反升，均超出上限三倍?？h醫(yī)院醫(yī)生建議我轉(zhuǎn)診市級(jí)醫(yī)院，排查肝炎指標(biāo)，住院治療。我之前是在廣州上班，28周前孕檢一切正常，已經(jīng)考慮回廣州治療了。請(qǐng)您幫我看一下這項(xiàng)檢查結(jié)果，給予下一步治療意見。

答：從你所描述的結(jié)果來看，肝功能異常可能與妊娠有關(guān)，需要進(jìn)一步除外其它原因引起的肝功能異常，所以建議你還是到廣州的正規(guī)大醫(yī)院檢查與治療吧。