濃替硝唑含漱液治療下頜智齒冠周炎臨床研究

李 浩，魯 勇，胡黎萍，徐明耀

（江蘇省南京市口腔醫(yī)院·南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院，江蘇 南京 210008）

濃替硝唑含漱液治療下頜智齒冠周炎臨床研究

李 浩，魯 勇，胡黎萍，徐明耀

（江蘇省南京市口腔醫(yī)院·南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院，江蘇 南京 210008）

目的觀察并評價濃替硝唑含漱液治療下頜智齒冠周炎的臨床療效。方法選擇2014年5月至2016年3月收治的急性局限型下頜智齒冠周炎患者114例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各57例。對照組采用濃替硝唑含漱液治療，對照組采用丁硼乳膏治療，觀察兩組患者臨床療效、細(xì)菌學(xué)指標(biāo)變化及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果觀察組總有效率為98.25%，顯著高于對照組的84.21%(P＜0.05)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.02%，顯著低于對照組的15.79%(P＜0.05)。治療后，觀察組千倍視野下細(xì)菌學(xué)密度為（49.74±10.36）個，顯著低于對照組的（67.48±9.29）個(P＜0.05)；觀察組螺旋體占比為（6.85±1.14）%，顯著低于對照組的（16.47±2.69）%(P＜0.05)；觀察組革蘭陽性菌占比為（61.45±5.48）%，顯著高于對照組的（46.58±5.47）%(P＜0.05)；觀察組革蘭陰性菌占比為（30.95±5.58）%，顯著低于對照組的（38.45±6.14）%(P＜0.05)。結(jié)論急性局限型智齒冠周炎患者采用濃替硝唑含漱液治療效果較好，細(xì)菌清除效果良好，且不良反應(yīng)程度較輕，值得臨床推廣。

智齒冠周炎；濃替硝唑含漱液；臨床療效；冠周組織

智齒冠周炎為青年人群高發(fā)的口腔疾病，其病因主要為下頜第三磨牙阻生，可引起局部炎性反應(yīng)，導(dǎo)致疼痛、紅腫、張口受限等癥狀，同時影響患者張口、進(jìn)食，嚴(yán)重者可引發(fā)蜂窩組織炎，對患者的正常生活影響較大[1]。濃替硝唑含漱液為外用抗菌劑型，廣泛用于口腔厭氧菌感染治療，對于導(dǎo)致智齒冠周炎的螺旋體、革蘭陰性菌等抗菌效果較好，且外用劑型不良反應(yīng)少，臨床應(yīng)用效果好、安全性高[2]。本研究中對本院收治的下頜急性局限型智齒冠周炎患者57例應(yīng)用濃替硝唑含漱液治療，臨床療效較好?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年5月至2016年3月收治的急性局限型智齒冠周炎患者114例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各57例。兩組均行影像學(xué)檢查示下頜第三磨牙阻生，冠周組織急性紅腫觸痛，患區(qū)脹痛、頜下淋巴結(jié)腫大壓痛，伴有吞咽痛、張口受限、頰部腫脹等癥狀。細(xì)菌學(xué)檢查均符合《口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)（第3版）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除合并全身感染、間隙感染、有治療藥物使用禁忌證患者，妊娠期及哺乳期婦女。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，兩組患者均自愿參與并簽署知情同意書。兩組患者的病程、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

1.2 方法

觀察組采用濃替硝唑含漱液（江蘇晨牌邦德藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103473，批號為150416，規(guī)格為100 mL∶0.2 g），每次2 mL，用溫開水稀釋為50 mL后含漱（持續(xù)1 min），每日3次。對照組采用丁硼乳膏（丹東康寧藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字 H10880036，批號為150320，規(guī)格為65 g)，每次取適量膏體涂在患處，5 min后溫水漱口，每日重復(fù)3次。兩組均以7 d為1個療程，均先用0.9%氯化鈉注射液及過氧化氫溶液行冠周沖洗，再用濃替硝唑含漱液或丁硼乳膏治療，治療期間不使用其他抗菌、止痛藥物。

表1 兩組患者一般資料比較（n＝57）

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

細(xì)菌學(xué)指標(biāo)監(jiān)測：患者治療前和治療1個療程均行細(xì)菌性檢查，用無菌生理鹽水漱口50 s，采集盲袋內(nèi)分泌物，常規(guī)行厭氧菌培養(yǎng)，并行生物學(xué)特性鑒定以確定菌屬，涂片染色，記錄菌落數(shù)。記錄治療前后細(xì)菌密度，觀察并統(tǒng)計(jì)螺旋體、革蘭陽性菌、革蘭陰性菌所占比例，評估兩組患者的殺菌效果[4]。

不良反應(yīng)監(jiān)測：用藥期間，觀察兩組患者是否出現(xiàn)異味、惡心等不良反應(yīng)，如有則統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)發(fā)生率。

臨床療效評價：治愈，冠周局部牙齦及張口度恢復(fù)正常，臨床癥狀完全消失；顯效，冠周軟組織紅腫顯著改善，疼痛及觸痛基本消失，張口度≥15 mm；有效，冠周軟組織紅腫、疼痛及觸痛有所改善，張口度較治療前改善；無效，冠周軟組織紅腫、疼痛、觸痛及張口度均較治療前無改善，或炎癥加重[5]。總有效＝治愈＋顯效＋有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)量資料以 X±s表示，行 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，行 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組總有效率顯著高于對照組。組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[例（%），n＝57]

2.2 細(xì)菌學(xué)指標(biāo)

治療后，觀察組千倍視野下細(xì)菌學(xué)密度、螺旋體占比及革蘭陰性菌占比均顯著低于對照組，革蘭陽性菌占比顯著高于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者治療前后細(xì)菌學(xué)指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組患者治療前后細(xì)菌學(xué)指標(biāo)比較(±s)

組別 細(xì)菌學(xué)密度（個／千倍視野） 螺旋體占比（%） 革蘭陽性菌占比（%） 革蘭陰性菌占比（%）觀察組對照組t值P值治療前91.56±8.26 90.68±8.74 4.025 0.581治療后49.74±10.36 67.48±9.29 13.147 0.014治療前25.14±5.27 25.78±4.68 3.123 0.645治療后6.85±1.14 16.47±2.69 14.252 0.017治療前33.59±3.28 34.15±5.98 2.845 0.418治療后61.45±5.48 46.58±5.47 10.256 0.023治療前41.52±5.24 40.89±6.17 4.415 0.214治療后30.95±5.58 38.45±6.14 11.652 0.017

2.3 不良反應(yīng)

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%），n＝57]

3 討論

智齒冠周炎可引起患區(qū)劇烈疼痛，觸碰時疼痛加重，局部腫脹嚴(yán)重者可引起下頜角區(qū)腫脹，影響患者張口、吞咽、說話等活動，需及時對癥治療。智齒冠周炎多采用拔除患牙根治，對于不能拔除智齒者，需要全身用藥和局部用藥控制臨床癥狀。替硝唑全身用藥及局部用藥臨床應(yīng)用較多，抗菌、抗炎效果較理想。

智齒冠周炎屬混合性感染，主要病原體為厭氧菌，其中螺旋體、革蘭陰性菌檢出率較高[6]。濃替硝唑含漱液是抗菌性質(zhì)穩(wěn)定的外用硝咪唑衍生物，具有良好的抗厭氧菌效果，可直接抑制細(xì)菌的DNA合成而發(fā)揮殺菌作用，對螺旋體、革蘭陰性菌抗菌及嗜二氧化碳的微生物抗菌效果較好[7]。替硝唑抗厭氧菌作用機(jī)制主要為含硝基分子與厭氧菌硝基結(jié)合，還原生成細(xì)胞毒性物質(zhì)，該物質(zhì)可直接進(jìn)入?yún)捬蹙?xì)胞內(nèi)部，誘導(dǎo)其直接死亡，并可抑制厭氧菌增殖。智齒冠周炎感染多為混合細(xì)菌感染，除厭氧菌外，還包括嗜二氧化碳的微生物及其他微生物。替硝唑抗菌譜較廣，可有效抑制上述微生物，口腔內(nèi)含漱時易透入細(xì)菌，且維持較為持久的抗菌效果[8]。文獻(xiàn)報(bào)道顯示，濃替硝唑含漱液治療效果較好，細(xì)菌清除率較高，優(yōu)于丁硼乳膏、甲硝唑外用／內(nèi)用劑型等局部治療[9－10]。

本研究中，觀察組總有效率顯著高于對照組，且治療后觀察組千倍視野下細(xì)菌學(xué)密度、螺旋體占比及革蘭陰性菌占比均顯著低于對照組，提示濃替硝唑含漱液治療效果更佳，細(xì)菌清除效果較好，與上述文獻(xiàn)研究結(jié)果一致。

硝咪唑衍生物具有明顯的毒副作用，替硝唑、甲硝唑等全身用藥時，不良反應(yīng)發(fā)生率較高，多數(shù)患者反映存在胃腸道刺激、口腔異味等不良反應(yīng)，較多患者因?yàn)椴涣挤磻?yīng)而終止用藥[11－13]。但替硝唑局部用藥不良反應(yīng)報(bào)道較少，胃腸道刺激顯著降低，多數(shù)患者無明顯不良反應(yīng)發(fā)生[14－15]。本研究中也發(fā)現(xiàn)，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組。

綜上所述，采用濃替硝唑含漱液治療智齒冠周炎效果較好，且不良反應(yīng)程度較輕，值得臨床推廣[16]。

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Concentrated Tinidazole Gargles in Treating Pericoronitis

Li Hao，Lu Yong，Hu Liping，Xu Mingyao
（Nanjing Oral Hospital·The Affiliated Oral Hospital to School of Medicine，Nanjing University，Nanjing，Jiangsu，China 210008）

Objective To investigate the clinical efficacy of Concentrated Tinidazole Gargles treatment on pericoronitis.M ethods 114 cases of acute wisdom tooth pericoronitis patients from May 2014 to March 2016 were randomly divided into the control group and the observation group，57 cases in each group.The observation group used Concentrated Tinidazole Gargles treatment，the control group uses Dingpeng cream treatment.The clinical efficacy，bacteriological index changes and adverse reactions in the two groups were observed.Results The total effective rate of the observation group（98.25%）was significantly higher than that of the control group（84.21%，P＜0.05），the incidence of adverse reactions（7.02%）was significantly lower than that of the control group（15.79%，P＜0.05），the difference between the two groups was statistically significant（P＜0.05）.After treatment，the bacterial density under 1 000×microscope of the observation group was（49.74±10.36），which was significantly lower than（67.48±9.29）of the control group；the proportion of spirochete in the observation group was（6.85±1.14）%，which was significantly lower than（16.47±2.69）% of the control group（P＜0.05）；the proportion of gram positive bacteria accounted for（61.45±5.48）% in the observation group，which was significantly higher than（46.58±5.47）% detected in the control group （P＜0.05）；the proportion of gram negative bacteria accounted for（30.95±5.58）% in the observation group，which was significantly lower than（38.45±6.14）% in the control group（P＜0.05）.Conclusion Concentrated Tinidazole Gargles for treating patients with acute wisdom tooth pericoronitis has good effect，can clear the bacteria with less adverse reactions，which is worthy of clinical promotion.

pericoronitis；concentrated tinidazole gargles；clinical efficacy；periodontal tissue

R969.4；R988.2

A

1006－4931(2016)24－0045－03

李浩（1978－），男，江蘇東海人，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)榭谇活M面外科學(xué)，（電子信箱）lihaows＠qq.com。

2016－09－09)