艾滋病合并馬尼菲青霉菌感染60例臨床分析

朱靜

654399云南省紅河州建水縣人民醫(yī)院

艾滋病合并馬尼菲青霉菌感染60例臨床分析

朱靜

654399云南省紅河州建水縣人民醫(yī)院

目的：探討艾滋病合并馬尼菲青霉菌感染患者的臨床特點(diǎn)。方法：收治艾滋病合并馬尼菲青霉菌感染患者60例，回顧性分析其臨床資料。結(jié)果：14例體重降低，12例肝脾腫大，25例發(fā)熱，12例淋巴結(jié)腫大，10例咳嗽，11例皮疹。治療后，患者的臨床癥狀明顯改善(P＜0.05)。結(jié)論：艾滋病合并馬尼菲青霉菌感染患者的臨床表現(xiàn)多樣，兩性霉素B具有明顯的臨床療效。

艾滋??；馬爾尼菲青霉菌；感染

馬爾尼菲青霉菌容易引發(fā)深部真菌感染性疾病，屬于致病青霉菌，對(duì)于艾滋病這類免疫功能缺陷人群具有很大的攻擊性[1]。在泰國北部屬于第四大機(jī)會(huì)性感染性疾病，該病在我國的高發(fā)地區(qū)為廣東，在北方地區(qū)常被誤診為惡性腫瘤或結(jié)核，死亡率較高[2]。2013年1月-2016年11月收治艾滋病合并馬尼菲青霉菌感染患者60例，進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年1月-2016年11月收治艾滋病合并馬尼菲青霉菌感染患者60例，女15例，男45例，年齡21～70歲，平均(41.5±7.6)歲。職業(yè)：22例農(nóng)民，11例無業(yè)，5例退休職工，10例工人，7例保安，5例司機(jī)。其中，24例性接觸感染患者，13例血制品或輸血感染患者，6例靜脈共用針頭吸毒感染患者，17例不詳。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：艾滋病的診斷均符合《中國艾滋病診斷與治療指南》[3]，并經(jīng)由當(dāng)?shù)氐募膊☆A(yù)防控制中心確診為馬爾尼菲青霉菌感染。

臨床表現(xiàn)：體重降低、肝脾腫大、發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、咳嗽、皮疹等均為艾滋病合并馬尼菲青霉菌感染病的臨床表現(xiàn)。其中出現(xiàn)在身體上部和頭面部的多發(fā)性斑丘疹是初始癥狀，惡化后會(huì)變成中央壞死凹陷，6～8mm直徑的傳染性軟疣丘疹，這種丘疹容易潰爛，將淡黃色分泌物進(jìn)行涂片鏡檢可發(fā)現(xiàn)致病菌。發(fā)熱多為不規(guī)則熱和弛張熱。淋巴結(jié)腫大多指頸部，這種現(xiàn)象會(huì)因抗真菌治療而消失。

影像學(xué)檢查：其中行腹部CT 56例患者，淋巴結(jié)腫大12例，肝脾腫大12例，發(fā)現(xiàn)肝衰竭2例，PTA最低8%。經(jīng)腹部CT檢查得出，肝臟出現(xiàn)多發(fā)浸潤性變化，經(jīng)過腹水穿刺得知，腹水多為乳糜性。這兩種現(xiàn)象都可經(jīng)由抗真菌治療恢復(fù)。經(jīng)腸鏡檢查，下消化道出血的3例患者均為結(jié)腸多發(fā)性潰瘍。經(jīng)X線檢查，多處關(guān)節(jié)腫痛的3例患者為多處骨質(zhì)破壞。另外，58例患者具有多重感染現(xiàn)象，其中20例結(jié)核病，16例巨細(xì)胞病毒視網(wǎng)膜炎，15例食管或口腔念珠菌病，5例卡氏肺孢子菌肺炎，24例細(xì)菌性肺炎，2例帶狀皰疹。

實(shí)驗(yàn)室檢查：①血生化檢查：29例AST＞40 U/L(包括6例＞120 U/L)，24例ALT＞40 U/L(包括5例＞120 U/L)，12例 TBIL變高(包括5例＞2倍正常值上限)。合并凝血功能異常者7例，PTA＜80.2%。合并腎功能不全5例。②血常規(guī)及CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)：＜0.5×109/L的淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)23例，＜4×109/L的白細(xì)胞11例，＜120 g/L的血紅蛋白14例，13例中重度貧血；12例血小板＜100×109/L；60例患者在就診時(shí)發(fā)現(xiàn)，CD4+/CD8+均≤0.2，外周血CD4+T淋巴細(xì)胞55例＜50個(gè)/μL，5例＜100個(gè)/μL。③病原學(xué)檢查：馬爾尼菲青霉菌經(jīng)由59例患者的各種取材標(biāo)本中培育出。1例典型的酵母樣孢子經(jīng)由皮膚活檢發(fā)現(xiàn)。從多部位取材標(biāo)本中培養(yǎng)的有6例。共2～7 d的培養(yǎng)時(shí)間，呈現(xiàn)陽性的病例：35例合并馬尼菲青霉菌血培養(yǎng)，19例骨髓培養(yǎng)，7例皮損滲液或皮膚活檢，3例痰培養(yǎng)。馬爾尼菲青霉菌的典型屬于雙相生長(zhǎng)菌，在25℃的環(huán)境中，會(huì)有葡萄酒色水溶性色素出現(xiàn)在菌落基部，呈菌絲相。在37℃的環(huán)境中，菌體中間會(huì)出現(xiàn)透明分隔，呈酵母相。

治療：在HIV感染患者中，進(jìn)行抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療(ART)5例。用未抗真菌治療2例，55例使用兩性霉素B序貫伊曲康唑治療，且在治療2周后，改服伊曲康唑，2次/d，200mg/次。持續(xù)10周后，減輕藥量，2次/d，100mg/次。病情較輕的3例患者可直接使用伊曲康唑單藥治療(2次/d，200mg/次)。

結(jié)果

共治愈58例，死亡2例。其中1例在入院前有1個(gè)月的發(fā)熱現(xiàn)象，死于彌散性血管內(nèi)凝血、休克和播散性馬爾尼菲青霉菌感染。另1例在入院前有半年的發(fā)熱現(xiàn)象，死于呼吸衰竭和PCP合并細(xì)菌性肺炎。除此之外的58例，均治愈出院，且無復(fù)發(fā)現(xiàn)象。

治療后，患者的臨床癥狀明顯改善，4例體重降低，2例肝脾腫大，1例發(fā)熱，2例淋巴結(jié)腫大，1例咳嗽，3例皮疹。在CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)中，3例患者＜50個(gè)/μL，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討論

馬爾尼菲青霉菌在其所在菌群中屬于唯一一個(gè)雙相生長(zhǎng)的高致病性條件性真菌[4]。馬爾尼菲青霉感染多發(fā)于氣候潮濕溫?zé)岬闹袊喜康貐^(qū)及東南亞地區(qū)等，不論是免疫功能正常，還是具有免疫缺陷的人群都具有感染的可能，其中免疫力低下的人是易感人群，艾滋病患者屬于多發(fā)性群體[5]。

在起病前進(jìn)行ART治療的患者出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象，55例＜50個(gè)/μL，5例＜100個(gè)/μL，由此可知，免疫功能低下的艾滋病晚期患者極易感染馬爾尼菲青霉菌。從臨床癥狀看，該病的臨床癥狀主要為體重降低、肝脾腫大、發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、咳嗽、皮疹等[6]。其中皮疹的培養(yǎng)陽性率高，要及時(shí)進(jìn)行皮膚活檢，辨別特征性皮疹，為早期診斷提供依據(jù)。治療后，患者的臨床癥狀明顯改善，4例體重降低，2例肝脾腫大，1例發(fā)熱，2例淋巴結(jié)腫大，1例咳嗽，3例皮疹。在CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)中，3例患者＜50個(gè)/μL，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。從實(shí)驗(yàn)室檢查來看，感染患者會(huì)出現(xiàn)血小板減少、貧血等癥狀，同時(shí)可能發(fā)生青霉素的侵犯骨髓現(xiàn)象。骨髓結(jié)果全部為陽性，表明增加陽性的初檢率，要及早對(duì)合并血象異常者進(jìn)行骨髓穿刺和骨髓培養(yǎng)[7]。從鏡檢結(jié)果來看，痰液、血、骨髓、皮膚是由低到高排列的標(biāo)本培養(yǎng)陽性率。馬爾尼菲青霉菌影響全身多個(gè)系統(tǒng)，因此，在檢查時(shí)為了保證結(jié)果的準(zhǔn)確性要多部位、反復(fù)取材。

綜上所述，艾滋病患者的指征性疾病之一是馬爾尼菲青霉菌感染，其臨床表現(xiàn)的多樣性給臨床診斷造成了困難，要及早確診和治療，降低死亡率。在艾滋病合并馬尼菲青霉菌感染患者的治療中，兩性霉素B具有明顯的臨床療效。

[1]劉昕超.艾滋病合并馬爾尼菲青霉菌感染11例臨床分析并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].北京醫(yī)學(xué), 2015,37(9):820-823.

[2]劉艷華.腸鏡下結(jié)腸多發(fā)潰瘍的艾滋病合并馬爾尼菲青霉菌感染一例[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2016,33(6):411-412.

[3]陳中湘.艾滋病合并馬爾尼菲青霉菌感染1例[J].中國感染控制雜志,2013,12(3): 233-235.

[4]鄒俊.艾滋病馬爾尼菲青霉菌感染合并貧血患者輸血治療1例分析[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2016,33(5):927-928.

[5]梁桂月.音樂療法對(duì)艾滋病合并馬爾尼菲青霉菌患者焦慮抑郁的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(33):24-25.

[6]陳杏春.馬爾尼菲青霉菌感染臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(11): 2768-2770.

[7]劉健.艾滋病合并馬爾尼菲青霉菌感染10例臨床分析[J].中國熱帶醫(yī)學(xué),2014,14(11): 1401-1403.

Clinicalanalysisof 60 casesof AIDSand penicillium marneffeiinfection

Zhu Jing
The People'sHospitalofJianshuiCounty,Honghe Prefecture,Yunnan Province 654399

Objective:To explore the clinicalmanifestation of patientswith AIDSand penicillium marneffei infection.Methods:60 patientswith AIDSand penicillium marneffei infection were selected,and the clinical datawere retrospectively analyzed.Results: 14 cases had weight loss;12 cases had hepatosplenomegaly;25 cases had fever;12 cases had lymph nodes;10 cases had cough;11 cases had skin rash.After treatment,the clinical symptoms of patients were significantly improved(P＜0.05).Conclusion:The clinicalmanifestation of patientswith AIDSand penicillium marneffei infection was various.Amphotericin B had obvious clinical curativeeffect.

AIDS;Penicilliummarneffei;Infection

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.7.51