腰椎手術(shù)失敗綜合征的病因及治療進(jìn)展

袁 渤，杜明奎，匡正達(dá)

腰椎手術(shù)失敗綜合征的病因及治療進(jìn)展

袁 渤，杜明奎，匡正達(dá)

腰椎手術(shù)失敗綜合征（failed back surgery syndrome，F(xiàn)BSS）是腰椎術(shù)后的常見并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的功能康復(fù)和生活質(zhì)量。醫(yī)源性因素是導(dǎo)致術(shù)后FBSS發(fā)生的主要原因；其次，患者自身因素也是導(dǎo)致其發(fā)病和病情加重的重要因素。盡管脊柱外科新技術(shù)不斷出現(xiàn)，但FBSS的發(fā)病率卻未明顯減少，因此其逐漸成為近年脊柱外科研究的熱點(diǎn)。筆者現(xiàn)就FBSS的病因及治療進(jìn)展作一綜述。

腰椎手術(shù)失敗綜合征；病因；并發(fā)癥

腰椎手術(shù)失敗綜合征（failed back surgery syndrome，F(xiàn)BSS）是指因腰椎各種疾患接受手術(shù)的患者，術(shù)后仍有頑固性的腰骶部疼痛，伴或不伴下肢感覺和運(yùn)動(dòng)功能、大小便功能障礙，患者和術(shù)者對(duì)預(yù)期效果均不滿意[1]。FBSS對(duì)患者影響最大的是持續(xù)的頑固性疼痛，Doth等[2]研究發(fā)現(xiàn)，疼痛是導(dǎo)致患者生活質(zhì)量降低的主要原因；Hussain等[3]認(rèn)為，盡管在術(shù)后給予多達(dá)3個(gè)月的干預(yù)治療，疼痛仍可能存在，然后轉(zhuǎn)歸為慢性疼痛。因手術(shù)方式、統(tǒng)計(jì)方法不同，國(guó)外報(bào)道腰椎術(shù)后疼痛發(fā)生率可達(dá)5.0%～74.6%，需要二次手術(shù)率達(dá)13.4%～35.0%[4]。有學(xué)者認(rèn)為腰椎微創(chuàng)手術(shù)顯著降低了FBSS的發(fā)生率[2]，但目前仍無任何手術(shù)策略能避免FBSS的發(fā)生。筆者就近年關(guān)于FBSS發(fā)病原因和治療方法進(jìn)行文獻(xiàn)綜述。

1 病因?qū)W

1.1 病因診斷錯(cuò)誤 隨著影像學(xué)發(fā)展，醫(yī)師過分依賴磁共振成像（magnetic resonance imaging, MRI）、計(jì)算機(jī)X線斷層掃描（computed tomography，CT）檢查，臨床中某些患者影像學(xué)結(jié)果與癥狀體征部分不符，導(dǎo)致術(shù)者對(duì)手術(shù)責(zé)任節(jié)段確定失誤，出現(xiàn)對(duì)非責(zé)任節(jié)段干預(yù)過多、責(zé)任節(jié)段遺漏等。方大標(biāo)等[5]回顧分析146例FBSS患者臨床資料，其中多間隙突出遺漏者15例。另外，極外側(cè)型腰椎間盤突出癥（far lateral lumber disc herniation，F(xiàn)LDH）占腰椎間盤突出癥的5.0%～12.0%，當(dāng)其合并椎管狹窄時(shí)，醫(yī)師側(cè)重于椎管內(nèi)狹窄的影像學(xué)表現(xiàn)而忽略了FLDH，在手術(shù)時(shí)單純行椎管減壓，而遺漏極外側(cè)椎間盤髓核的摘除。所以，詳細(xì)詢問病史，結(jié)合物理定位檢查和影像學(xué)資料，并對(duì)相關(guān)疾病進(jìn)行鑒別診斷，如腰肌筋膜炎所致下肢牽涉痛、盆腔出口綜合征、股骨頭壞死等，能有效減少FBSS的發(fā)生。

1.2 手術(shù)因素

1.2.1 硬膜外瘢痕粘連及瘢痕體質(zhì) Kim等[6]認(rèn)為腰椎術(shù)后硬膜外瘢痕粘連是造成FBSS發(fā)生的主要原因。硬膜外瘢痕形成是人體對(duì)創(chuàng)傷的自然修復(fù)反應(yīng)，是一種病理炎性反應(yīng)過程，而炎性反應(yīng)使神經(jīng)根的敏感性明顯增強(qiáng)，再則增生的瘢痕組織對(duì)神經(jīng)根及周圍竇神經(jīng)粘連牽拉，造成機(jī)械性壓迫，進(jìn)一步加重疼痛及神經(jīng)癥狀[7]。有研究表明，術(shù)中、術(shù)后硬膜外的出血、血腫與瘢痕組織的致密程度及量的多少直接相關(guān)，血腫促使成纖維細(xì)胞在硬膜外趨化聚集，導(dǎo)致瘢痕組織向椎管內(nèi)擴(kuò)展，即硬膜外纖維化，臨床癥狀表現(xiàn)為在術(shù)后有1～2年的緩解期，隨后癥狀逐漸加重，因此在臨床中對(duì)于瘢痕體質(zhì)患者，應(yīng)交代術(shù)后FBSS發(fā)生的可能性[8]。

1.2.2 定位錯(cuò)誤 在術(shù)前，醫(yī)師需定位以初步確定手術(shù)范圍，而部分患者存在骶椎腰化、腰椎骶化移行椎等結(jié)構(gòu)變異，由于醫(yī)師在閱讀X線片及MRI時(shí)并未發(fā)現(xiàn)，或術(shù)中透視設(shè)備影像不夠清晰，定位時(shí)容易產(chǎn)生錯(cuò)誤。術(shù)中，因腰5與骶1椎板均有寬而斜的特點(diǎn)，而低年資醫(yī)師因?qū)馄什粔蚴炀?，常把?椎板當(dāng)成骶1椎板，進(jìn)而把腰5-骶1間隙當(dāng)成腰4-5間隙。黨礌等[9]回顧性分析76例腰椎間盤突出癥患者，有19例存在腰椎移行椎。Chan等[10]報(bào)道腰椎間盤突出癥髓核摘除術(shù)中定位錯(cuò)誤發(fā)生率為2.1%～2.7%，內(nèi)鏡技術(shù)錯(cuò)誤率更高。

1.2.3 減壓不徹底 減壓不徹底是術(shù)后殘留部分癥狀的常見原因，甚至加重原有癥狀，如手術(shù)殘留髓核會(huì)加速其退變，再次突出或游離于椎管內(nèi)，引發(fā)腰腿痛，甚至產(chǎn)生脊髓壓迫癥狀。 椎管側(cè)隱窩區(qū)為神經(jīng)根走形通道，是椎管最狹窄的部分，劉祥勝等[11]收治的FBSS中合并側(cè)隱窩狹窄達(dá)75%，可見側(cè)隱窩狹窄未能有效解除是FBSS發(fā)生的重要因素，因此可將側(cè)隱窩擴(kuò)大術(shù)作為椎間盤突出癥手術(shù)的常規(guī)步驟。

1.2.4 神經(jīng)損傷 術(shù)者操作不當(dāng)可造成脊髓神經(jīng)損傷，有研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)中脊髓神經(jīng)損傷的發(fā)病率為2.3%～17.8%[12]。劉昱彰等[13]認(rèn)為椎弓根植入椎管內(nèi)，過多使用明膠海綿及止血紗布，神經(jīng)根及竇神經(jīng)節(jié)解剖變異，止血時(shí)電極燒灼熱，對(duì)神經(jīng)根管減壓不足時(shí)行滑脫復(fù)位，骨鑿對(duì)神經(jīng)的沖擊傷，咬骨鉗對(duì)神經(jīng)的壓迫傷是造成醫(yī)源性神經(jīng)損傷的主要原因。

1.2.5 腰椎不穩(wěn) 內(nèi)固定術(shù)后腰椎的穩(wěn)定性主要依靠釘棒系統(tǒng)和椎間融合，而置釘錯(cuò)誤、椎間融合器型號(hào)選擇不當(dāng)、椎弓根加壓固定不足、植骨不融合、術(shù)后假關(guān)節(jié)形成、下地過早等是術(shù)后腰椎不穩(wěn)的主要原因。Jolles等[14]發(fā)現(xiàn)其收治的77例腰椎管狹窄癥患者，有9%的病例術(shù)后出現(xiàn)腰椎不穩(wěn)。對(duì)于部分椎間盤突出合并輕度腰椎不穩(wěn)定者，行單純椎間盤髓核摘除手術(shù)會(huì)加重不穩(wěn)，這是由于椎間盤受損或摘除后，椎間高度變小、小關(guān)節(jié)沉降、韌帶破壞等使腰椎前后柱應(yīng)力發(fā)生改變，從而導(dǎo)致脊柱生物力學(xué)紊亂，加重腰椎不穩(wěn)。

1.3 鄰近節(jié)段退變 傳統(tǒng)腰椎融合術(shù)是在肉眼直視下完成椎間盤髓核摘除，術(shù)后再突出發(fā)生率低，但面臨的問題是術(shù)后鄰近節(jié)段退變（adjacent segment disease，ASD），腰椎本身退變的不可逆性和（或）腰椎融合術(shù)使鄰近節(jié)段應(yīng)力增加是其發(fā)生的主要原因。棘突間撐開裝置、人工椎間盤、動(dòng)態(tài)固定系統(tǒng)等保留運(yùn)動(dòng)節(jié)段的術(shù)式能在一定程度上減少ASD，但仍需嚴(yán)格、多病例及長(zhǎng)時(shí)間的臨床研究。

1.4 感染 感染與手術(shù)操作的無菌原則、圍手術(shù)期管理、基礎(chǔ)疾病、抗生素合理使用、手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后切口處理等多因素相關(guān)，隨著內(nèi)固定器械的廣泛應(yīng)用，文獻(xiàn)[15]報(bào)道術(shù)后感染率最高可達(dá)6.9%。原本減輕的腰腿痛癥狀持續(xù)加重、持續(xù)性發(fā)熱、傷口紅腫滲出、血沉及C反應(yīng)蛋白等炎性指標(biāo)升高者需高度懷疑感染。

1.5 骨質(zhì)疏松癥 腰椎疾患伴骨質(zhì)疏松的患者，其腰痛不單純由椎間盤突出、椎管狹窄引起，骨質(zhì)疏松引起的骨痛也是腰痛的重要原因，而腰椎手術(shù)是對(duì)神經(jīng)根、椎管的減壓，能對(duì)下肢癥狀起到明顯緩解作用，而骨痛引起的腰痛未得到解決，同時(shí)手術(shù)植釘減壓會(huì)使椎體及椎弓根產(chǎn)生微小骨折，刺激骨周圍組織的痛覺感受器，造成患者腰痛。劉洋等[16]發(fā)現(xiàn)腰椎疾病伴骨質(zhì)疏松的手術(shù)患者是FBSS的高發(fā)人群，并指出在手術(shù)過程中，骨質(zhì)疏松者更容易產(chǎn)生骨渣、碎屑并殘留在椎管內(nèi)造成繼發(fā)性椎管狹窄，從而引起術(shù)后腰腿痛癥狀。

1.6 其他因素 Takahashi等[17]發(fā)現(xiàn)糖尿病也可能是FBSS發(fā)生的危險(xiǎn)因素，糖尿病使椎間盤營(yíng)養(yǎng)代謝異常而加快椎間盤退變，同時(shí)外周神經(jīng)病變可加重下肢癥狀。Bordoni等[18]認(rèn)為膈肌功能紊亂、位置改變等可造成脊柱力學(xué)結(jié)構(gòu)變化，是產(chǎn)生長(zhǎng)期腰痛的重要因素，但仍需進(jìn)一步的臨床研究。另外，患者精神狀態(tài)軀體化、抑郁癥、負(fù)性心理活動(dòng)等心理原因也能造成FBSS。

2 治 療

國(guó)內(nèi)采用保守-微創(chuàng)-開刀階梯式治療，國(guó)外多采用疼痛管理概念建立多學(xué)科協(xié)作的長(zhǎng)期康復(fù)管理機(jī)制[19]。

2.1 保守治療 保守治療多采用內(nèi)服外敷、針灸按摩、康復(fù)鍛煉綜合手段，其原理是加強(qiáng)病變部位血液循環(huán)、緩解腰背肌痙攣、松解軟組織、減輕炎性反應(yīng)等。施鋒等[20]采用銀質(zhì)針治療26例椎間盤突出癥術(shù)后FBSS的患者，治療3個(gè)月后的優(yōu)良率達(dá)92.31%，但遠(yuǎn)期效果有待進(jìn)一步證實(shí)。王鵬等[21]對(duì)182例腰椎術(shù)后患者隨訪分析，其中非FBSS組首次下地時(shí)間明顯早于FBSS組，間接反映了早期鍛煉的重要性，并認(rèn)為早期功能鍛煉有助于減輕神經(jīng)根、硬膜外粘連，防止腰背肌萎縮。Kulig等[22]建議術(shù)后早期應(yīng)在床上行肢體活動(dòng)，然后在外固定支具的保護(hù)下負(fù)重活動(dòng)，可減輕椎管內(nèi)粘連，但早期不應(yīng)過多、過度負(fù)重，遵照循序漸進(jìn)原則。此外，國(guó)內(nèi)對(duì)疼痛早期治療重視不夠，心理方面的影響尚未關(guān)注，因未采取有效的治療方法，從而轉(zhuǎn)為慢性疼痛，可見術(shù)后應(yīng)及時(shí)采取疼痛管理方案。

2.2 微創(chuàng)治療 在保守治療不佳后多選擇微創(chuàng)治療，微創(chuàng)翻修術(shù)的報(bào)道越來越多。脊柱內(nèi)鏡技術(shù)具有創(chuàng)傷小、不破壞脊柱結(jié)構(gòu)、效果良好等優(yōu)點(diǎn)，其中椎間孔鏡技術(shù)被廣泛應(yīng)用，方法是行側(cè)后方入路，從擴(kuò)大的椎間孔進(jìn)入椎管，避開了腰椎后方的瘢痕粘連區(qū)域，能有效地摘除髓核組織，對(duì)神經(jīng)根、脊髓進(jìn)行減壓。徐峰等[23]采用椎間孔鏡技術(shù)治療33例復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥患者，按MacNab標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定優(yōu)良率為90.9%。椎間孔鏡技術(shù)的局限性致使其不適用于特別復(fù)雜的病例，并且學(xué)習(xí)曲線長(zhǎng)[24]，翻修術(shù)對(duì)術(shù)者技術(shù)要求更高。對(duì)于已行非融合手術(shù)的FBSS患者，多采用腰椎融合術(shù)再次翻修。毛克亞等[25]采用微創(chuàng)經(jīng)椎間孔腰椎椎體間融合術(shù)（minimally invasive transforminal lumbar interbody fusion，MIS-TLIF）對(duì)21例單節(jié)段腰椎間盤突出癥術(shù)后患者翻修，結(jié)果表明MIS-TLIF具有與手術(shù)相似的療效，并且創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快。國(guó)內(nèi)外微創(chuàng)治療FBSS方法還有很多，如神經(jīng)阻滯，其短期療效好，但難以持久。朱謙等[26]對(duì)比研究神經(jīng)阻滯和腰脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支射頻毀損治療腰椎術(shù)后腰痛，發(fā)現(xiàn)后側(cè)內(nèi)支毀損的中遠(yuǎn)期效果明顯優(yōu)于神經(jīng)阻滯，認(rèn)為腰臀部疼痛與腰脊神經(jīng)后側(cè)內(nèi)支受激惹有關(guān)。另外，臭氧可氧化椎間盤髓核組織從而降低椎間盤內(nèi)壓力，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，臭氧能抑制、減少瘢痕的形成，還能松解瘢痕[27]。邵新軍等[28]采用射頻熱凝聯(lián)合臭氧盤內(nèi)注射取得了滿意效果。此外，脊髓刺激療法是指在椎管的硬膜外腔植入刺激電極產(chǎn)生電流，刺激脊髓后角感覺神經(jīng)元及后柱傳導(dǎo)束，阻斷疼痛傳導(dǎo)信號(hào)的一種神經(jīng)調(diào)控方法，但只能減輕50%～70%的疼痛，盡管脊髓刺激療法5年內(nèi)疼痛改善的平均數(shù)逐年有所下降，但仍有70%的患者采用此療法[29]。微創(chuàng)治療被廣大患者所接受，并且對(duì)大部分患者癥狀有改善，值得推廣，而且初次手術(shù)使用微創(chuàng)技術(shù)，如盤鏡和孔鏡技術(shù)、經(jīng)皮椎弓根釘技術(shù)、棘突旁肌間入路技術(shù)、斜向微創(chuàng)椎體間融合術(shù) 、經(jīng)側(cè)方入路腰椎融合術(shù)、極外側(cè)椎體間融合術(shù)等，也能有效減少FBSS的發(fā)生率。但對(duì)于復(fù)雜病例，還需要開刀翻修手術(shù)治療。

2.3 手術(shù)治療 后路傳統(tǒng)開刀翻修手術(shù)面臨解剖層次混亂、瘢痕粘連、出血多等問題，極易發(fā)生神經(jīng)損傷、硬膜撕裂、腦脊液漏等，尤其在切除瘢痕后，3～6個(gè)月內(nèi)仍會(huì)有新的瘢痕形成，同時(shí)翻修術(shù)存在較高的感染率，所以選擇手術(shù)時(shí)須慎重。對(duì)于嚴(yán)重的FBSS患者，如合并髓核游離脫出、腰椎Ⅱ度以上滑脫、馬尾綜合征等是手術(shù)的絕對(duì)適應(yīng)證。手術(shù)方式的選擇應(yīng)根據(jù)初次術(shù)式及再手術(shù)前影像學(xué)資料而定。目前應(yīng)用較多的是腰椎椎體間融合術(shù)（transforminal lumbar interbody fusion，TLIF），其通過切除單側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)后經(jīng)椎間孔完成椎管外切除椎間盤、椎間孔減壓、椎間融合等操作，陳曉東等[30]回顧性分析26例采用TLIF治療的FBSS患者，改善率92.3%，融合率100%，但應(yīng)注意在切除關(guān)節(jié)突時(shí)避免誤傷神經(jīng)根。

綜上所述，F(xiàn)BSS病因復(fù)雜、癥狀頑固，仍有部分患者無法明確病因。在治療方面，醫(yī)師常在保守與手術(shù)治療之間選擇，然而微創(chuàng)手術(shù)更容易使患者接受，是治療FBSS的發(fā)展方向。如何更好預(yù)防FBSS的發(fā)生、制定統(tǒng)一的FBSS診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療指南仍是一個(gè)重要的課題。

[1]Avellanal M, Diaz-Reganon G, Orts A, et al. One-year results of an algorithmic approach to managing failed back surgery syndrome [J]. Pain Res Manag, 2014,19（6）: 313-316. DOI: 10.1155/2014/474510.

[2]Harper W L, Schmidt W K, Kubat N J, et al. An open-label pilot study of pulsed electromagnetic field therapy in the treatment of failed back surgery syndrome pain [J]. Int Med Case Rep J, 2015（8）: 13-22. DOI: 10.2147/IMCRJ.S73068.

[3]Hussain A, Erdek M. Interventional pain management for failed back surgery syndrome [J]. Pain Pract, 2014, 14（1）: 64-78. DOI: 10.1111/papr.12035.

[4]Shapiro C M. The failed back surgery syndrome: pitfalls surrounding evaluation and treatment [J]. Phys Med Rehabil Clin N Am, 2014, 25（2）: 319-340. DOI: 10.1016/j.pmr.2014.01.014.

[5]方大標(biāo), 張 平, 張寅權(quán). 腰椎手術(shù)失敗綜合征的原因分析及對(duì)策[J]. 臨床誤診誤治, 2006, 19（7）: 36-38. DOI: 10.3969/j.issn.1002-3429.2006.07.035.

[6]Kim S B, Lee K W, Lee J H, et al. The effect of hyaluronidase in interlaminar lumbar epidural injection for failed back surgery syndrome [J]. Ann Rehabil Med, 2012, 36（4）: 466-473. DOI: 10.5535/arm.2012.36.4.466.

[7]Willems P. Decision making in surgical treatment of chronic low back pain: the performance of prognostic tests to select patients for lumbar spinal fusion [J]. Acta Orthop Suppl, 2013, 84（349）: 1-35. DOI: 10.3109/17453674.2012.753565.

[8]Zhang C, Kong X, Ning G, et al. All-trans retinoic acid prevents epidural fibrosis through NF-κBsignaling pathway in post-laminectomy rats [J]. Neuropharmacology,2014, 79（4）: 275-281. DOI: 10.1016/j.neuropharm. 2013.11.010.

[9]黨 礌, 陳仲?gòu)?qiáng), 劉曉光, 等. 青少年下腰椎間盤突出癥的病因分析——腰椎過度承載及腰骶部骨與關(guān)節(jié)形態(tài)變異在發(fā)病中的意義[J]. 中國(guó)脊柱脊髓雜志 , 2015, 25（11）: 991-996. DOI: 10.3969/j.issn.1004-406X.2015.11.06.

[10]Chan C W, Peng P. Failed back surgery syndrome [J]. Pain Med, 2011, 12（4）: 577-606. DOI: 10.1111/j.1526-4637.2011.01089.x.

[11]劉祥勝, 王達(dá)義, 溫國(guó)宏, 等. 腰椎手術(shù)失敗綜合征的危險(xiǎn)因素分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2012, 9（17）: 75-77. DOI: 10.3969/j.issn.1673-7210.2012.17.032.

[12]Deyo R A, Mirza S K, Martin B I, et al. Trends, major medical complications, and charges associated with surgery for lumbar spinal stenosis in older adults [J]. JAMA, 2010, 303（13）: 1259-1265. DOI: 10.1001/jama.2011.1300.

[13]劉昱彰, 張世民, 董福慧. 腰椎后路內(nèi)固定術(shù)后神經(jīng)根損傷性肌肉麻痹的因素分析[J]. 中國(guó)骨傷, 2013, 26（3）: 194-196. DOI:10.3969/j.issn.1003-0034.2013.03.005.

[14]Jolles B M, Porchet F, Theumann N. Surgical treatment of lumbar spinal stenosis. Five-year follow-up [J]. J Bone Joint Surg Br, 2001, 83（7）: 949-953. DOI: 10.1302/0301-620X.83B7.11722.

[15]錢金用, 胡傳亮, 茹江英, 等. 腰椎手術(shù)失誤和并發(fā)癥分析[J]. 中國(guó)脊柱脊髓雜志, 2010, 20（12）: 974-979. DOI: 10.3969/j.issn.1004-406X.2010.12.03.

[16]劉 洋, 賈宇濤, 田 融, 等. 腰椎術(shù)后綜合征的危險(xiǎn)因素及防治措施分析[J]. 解放軍醫(yī)藥雜志, 2016, 28（9）: 78-81. DOI: 10.3969/j.issn.2095-140X.2016.09.022.

[17]Takahashi S, Suzuki A, Toyoda H, et al. Characteristics of diabetes associated with poor improvements in clinical outcomes after lumbar spine surgery [J]. Spine (Phila Pa 1976), 2013, 38（6）: 516-522. DOI: 10.1097/ BRS.0b013e318273583a.

[18]Bordoni B, Marelli F. Failed back surgery syndrome: review and new hypotheses [J]. J Pain Res, 2016（9）: 17-22. DOI: 10.2147/JPR.S96754.

[19]White A P, Arnold P M, Norvell D C, et al. Pharmacologic management of chronic low back pain: synthesis of the evidence [J]. Spine（ Phila Pa 1976）, 2011, 36（21Suppl）: S131-S143. DOI: 10.1097/BRS.0b013e31822f178f.

[20]施 鋒, 孫 巖, 黃元玲, 等. 銀質(zhì)針治療腰椎間盤突出癥術(shù)后綜合征26例臨床觀察[J]. 中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志 , 2013, 19（10）: 636-637. DOI:10.3969/j.issn.1006-9852.2013.10.018.

[21]王 鵬, 金格勒, 楊 毅, 等. 腰椎術(shù)后綜合征危險(xiǎn)因素的分析[J]. 中國(guó)矯形外科雜志, 2014, 22（9）: 783-787. DOI: 10.3977/j.issn.1005-8478.2014.09.04.

[22]Kulig K, Beneck G J, Selkowitz D M, et al. An intensive, progressive exercise program reduces disability and improves functional performance in patients after singlelevel lumbar microdiskectomy [J]. Phys Ther, 2009, 89（11）: 1145-1157. DOI: 10.2522/ptj.20080052.

[23]徐 峰, 張同會(huì), 蔡賢華, 等. 經(jīng)皮椎間孔鏡治療復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥的臨床應(yīng)用[J]. 中國(guó)矯形外科雜志, 2016, 24（13）: 1179-1183. DOI: 10.3977/j.issn.1005-8478.2016.13.06.

[24]劉豐平, 趙紅衛(wèi), 陳海丹, 等. TESSYS椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥的學(xué)習(xí)曲線及經(jīng)驗(yàn)[J]. 中國(guó)矯形外科雜 志, 2016, 24（3）: 235-241. DOI: 10.3977/ j.issn.1005-8478.2016.03.09.

[25]毛克亞, 王 巖, 肖嵩華, 等. 微創(chuàng)與開放經(jīng)椎間孔腰椎椎體間融合翻修術(shù)的臨床療效比較[J]. 中國(guó)脊柱脊髓雜 志, 2013, 23（9）: 789-793. DOI: 10.3969/ j.issn.1004-406X.2013.09.05.

[26]朱 謙, 劉波濤, 楊崇林, 等. 腰脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支射頻毀損在腰椎術(shù)后腰痛治療中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 20（6）: 405-407, 411. DOI: 10.3969/j.issn. 1006-9852.2014.06.009.

[27]歐陜興, 李小榮, 張 莉, 等. 大鼠背部脊柱兩側(cè)全層皮膚圓形創(chuàng)面增生性瘢痕愈合過程中臭氧的作用[J].中國(guó)組織工程研究, 2012, 16（15）: 2715-2719. DOI: 10.3969/j.issn.1673-8225.2012.15.012.

[28]邵新軍, 付祥龍. 射頻熱凝聯(lián)合臭氧盤內(nèi)外注射治療58例腰椎手術(shù)失敗綜合征[J]. 中國(guó)微創(chuàng)外科雜志, 2015, 15（2）: 126-128, 139. DOI: 10.3969/j.issn.1009-6604.2015.02.009.

[29]Kumar Krishna, 謝曉燕. 脊髓電刺激療法新進(jìn)展[J]. 中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 22（3）: 172-177. DOI: 10.3969/ j.issn.1006-9852.2016.03.003.

[30]陳曉東, 易小波, 翟明玉, 等. TLIF手術(shù)在腰椎翻修手術(shù)中的應(yīng)用及療效評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2015, 30（1）: 57-59. DOI: 10.7531/j.issn.1672-9935. 2015.01.018.

（2016-11-21收稿2017-02-08修回）

（本文編輯 羅發(fā)菊）

Pathogenyand treatment of failed back surgery syndrome: a brief review

YUAN Bo, DU Mingkui, and KUANG Zhengda. The Third
Department of Orthopedics, General Hospital of Chinese People's Armed Police Force, Beijing 100039, China
Corresponding author: KUANG Zhengda, E-mail: kuangzd@sina.com

Failed back surgery syndrome (FBSS) is the common complications after lumbar surgery, influencing the functional recovery and life quality of patients severely. Iatrogenic factors is the leading cause of FBSS afer operation, and the patient's own factor is the second important reason that leads to the onset and aggravation of FBSS. Although new spine technologies appear constantly, the incidence of FBSS has not been reduced obviously, and thus it has gradually become a hot topic in the study of spinal surgery of the recent years. The author makes a summary on the etiology and its present treatment progress.

failed back surgery syndrome; pathogeny; complication

R681.5

10.13919/j.issn.2095-6274.2017.03.011

100039 北京，武警總醫(yī)院骨三科

匡正達(dá)，E-mail:kuangzd@sina.com