經(jīng)腹彩超診斷胎盤(pán)植入的臨床分析

郝振宏

經(jīng)腹彩超診斷胎盤(pán)植入的臨床分析

郝振宏

目的探析經(jīng)腹彩超診斷胎盤(pán)植入的臨床效果和價(jià)值。方法選取2015年6月—2016年6月我院收治的胎盤(pán)植入患者46例為研究對(duì)象，對(duì)其經(jīng)腹彩超診斷結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果46例患者均經(jīng)病理檢查確診為胎盤(pán)植入，經(jīng)腹彩超檢出44例，檢出率為95．65%，漏診2例，漏診率為4．35%，經(jīng)腹彩超和病理檢查結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1．264 1，P＞0．05）。結(jié)論在胎盤(pán)植入中應(yīng)用經(jīng)腹彩超，診斷準(zhǔn)確率高。

經(jīng)腹彩超；胎盤(pán)植入；診斷效果；臨床分析

胎盤(pán)植入指的是由于產(chǎn)婦高齡、剖宮產(chǎn)、人工流產(chǎn)等因素，導(dǎo)致胎盤(pán)絨毛入侵子宮肌層，且入侵部分無(wú)法自行剝離的一種嚴(yán)重的產(chǎn)科并發(fā)癥[1]。相關(guān)數(shù)據(jù)表明，胎盤(pán)植入的發(fā)生率有所上升，為了達(dá)到更好的治療效果，避免傷害患者的子宮肌層，避免子宮切除，就需要在早期給予其有效而準(zhǔn)確的診斷，為臨床治療提供依據(jù)。經(jīng)腹彩超是一種常用的婦科疾病檢查方法[2]，為進(jìn)一步分析其應(yīng)用價(jià)值，本文以2015年6月—2016年6月我院收治的胎盤(pán)植入患者46例為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，具體過(guò)程如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2015年6月—2016年6月我院收治的胎盤(pán)植入患者46例為研究對(duì)象，患者年齡22～46歲，平均年齡（36.7±2.9）歲，其中17例剖宮產(chǎn)后妊娠，4例存在宮內(nèi)感染病史，10例接受過(guò)宮腔操作2次，15例接受過(guò)宮腔操作3次或以上。

1.2 方法

46例患者均行經(jīng)腹彩超診斷，所用儀器為西門(mén)子512及飛利浦IU22彩色多普勒超聲儀，探頭頻率為4～5.5 MHz[3]。檢查方法如下：患者保持平臥位，進(jìn)行胎盤(pán)二維超聲檢查，明確胎兒及附屬物的狀態(tài)；觀察胎盤(pán)實(shí)質(zhì)、胎盤(pán)肌層分界及胎盤(pán)后間隙[4]；觀察胎盤(pán)子宮肌層厚度，作好記錄，并通過(guò)超聲探頭轉(zhuǎn)動(dòng)了解胎盤(pán)肌層側(cè)血流信號(hào)狀況[5]；對(duì)于疑似胎盤(pán)植入的患者，應(yīng)指導(dǎo)其在檢查前多飲水，保持膀胱充盈狀態(tài)，進(jìn)行胎盤(pán)及宮頸內(nèi)的探查；產(chǎn)后檢查中，重點(diǎn)在于觀察胎盤(pán)殘留、胎盤(pán)肌層厚度、胎盤(pán)肌層分界等[6]，通過(guò)超聲測(cè)量胎盤(pán)肌層側(cè)，明確是否存在高速低阻力的動(dòng)脈血流信號(hào)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

胎盤(pán)植入的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：（1）胎盤(pán)內(nèi)有胎盤(pán)漩渦，且形態(tài)及大小不一；（2）膀胱后壁及子宮前壁穿透胎盤(pán)，胎盤(pán)整體向膀胱凸出，且子宮壁與膀胱之間界面受損，超聲影像顯示子宮漿膜及膀胱交界面處的血管增多[7]；（3）胎盤(pán)后方的子宮肌層變薄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究所涉及到的數(shù)據(jù)均使用SPSS 19.0軟件來(lái)計(jì)算、處理，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，以n（%）表示，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷準(zhǔn)確率

46例患者均經(jīng)病理檢查確診為患有胎盤(pán)植入，其中22例為產(chǎn)前胎盤(pán)植入，24例為產(chǎn)后胎盤(pán)植入，經(jīng)腹彩超共檢出44例，檢出率為95.65%（44/46），漏診2例，均為產(chǎn)后胎盤(pán)植入，漏診率為4.35%（2/46）。由此可見(jiàn)，經(jīng)腹彩超和病理檢查結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.264 1，P＞0.05）。

2.2 聲像圖特點(diǎn)

（1）22例產(chǎn)前胎盤(pán)植入患者中，12例（54.55%）胎盤(pán)后方間隙消失，表現(xiàn)為高回聲蛻膜、弱回聲肌層、無(wú)回聲血管特點(diǎn)；8例（36.36%）胎盤(pán)肌層變薄，其中有3例無(wú)肌層回聲；16例（72.73%）胎盤(pán)漩渦，表現(xiàn)為胎盤(pán)血竇增多，且規(guī)則和大小不一，無(wú)回聲區(qū)，呈現(xiàn)液性狀態(tài)，超聲影像顯示存在云霧狀弱回聲區(qū)，胎盤(pán)侵入肌層小動(dòng)脈，高速動(dòng)脈血流沖入胎盤(pán)血竇，呈現(xiàn)出云霧樣翻滾狀態(tài)。（2）22例產(chǎn)后胎盤(pán)植入患者中，均存在殘留胎盤(pán)，且宮腔內(nèi)有包塊，呈現(xiàn)不均勻高回聲；10例（45.45%）胎盤(pán)和肌層邊界消失，7例（31.82%）胎盤(pán)肌層側(cè)存在高速低阻力動(dòng)脈血流信號(hào)，20例（90.91%）胎盤(pán)肌層有弱回聲，肌層壁變薄。

3 討論

胎盤(pán)植入是一種高危性的產(chǎn)科并發(fā)癥，若沒(méi)有及時(shí)的診斷和治療，會(huì)引發(fā)子宮出血、穿孔、感染、休克甚至死亡[8]。經(jīng)腹彩超是一種常用的婦科疾病檢查方法，其具有操作簡(jiǎn)單、安全性高、靈活方便、經(jīng)濟(jì)性強(qiáng)的特點(diǎn)，是當(dāng)前胎盤(pán)植入的首選診斷途徑。本次研究中，46例患者均經(jīng)病理檢查確診為胎盤(pán)植入，經(jīng)腹彩超檢出44例，檢出率為95.65%，漏診2例，漏診率為4.35%，經(jīng)腹彩超和病理檢查結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。漏診的原因在于，產(chǎn)后胎盤(pán)植入的特征不典型，無(wú)法直接觀察，較淺的胎盤(pán)植入無(wú)聲像圖的特異性表現(xiàn)，診斷難度較大。綜上所述，在胎盤(pán)植入中應(yīng)用經(jīng)腹彩超，診斷準(zhǔn)確率高。

[1] 覃夏，黎琬秋，曾明路． 經(jīng)腹彩超在前置胎盤(pán)并發(fā)胎盤(pán)植入診斷中的價(jià)值臨床研究[J]． 當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2015，28（6）：1707-1709．

[2] 王麗靜． 經(jīng)腹彩超診斷胎盤(pán)植入的臨床分析[J]． 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（32）：176-177．

[3] 傅仲帶，盧葦，賴(lài)紅英，等． 分析比較經(jīng)腹彩超及陰道彩超診斷子宮肌瘤的臨床價(jià)值[J]． 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（7）：914-915．

[4] 唐敦艷，賀瑾． 經(jīng)腹彩超在前置胎盤(pán)并發(fā)胎盤(pán)植入診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析[J]．臨床醫(yī)學(xué)工程，2016，23（7）：853-854．

[5] 彭靜． 胎盤(pán)植入診斷的彩超與磁共振臨床應(yīng)用探析[J]． 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（33）：22-23．

[6] 廖明華． 經(jīng)腹彩色超聲多普勒在前置胎盤(pán)并發(fā)胎盤(pán)植入診斷中的價(jià)值[J]． 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（12）：34-35．

[7] 周玲，韓紹娟，顏永姣，等． 分析比較經(jīng)腹彩超及經(jīng)陰道彩超診斷子宮肌瘤的臨床價(jià)值[J]． 中外醫(yī)療，2015，34（17）：183-184，187．

[8] 卜凡文，沈樹(shù)娜． 經(jīng)腹彩超診斷胎盤(pán)植入的臨床研究[J]． 中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2015，43（9）：26-29．

Clinical Analysis on Diagnosis of Placenta Accreta by Transabdominal Color Doppler Ultrasonography

HAO Zhenhong Color Ultrasonic Room, Qiqihar Jianhua Hospital Co. Ltd, Qiqihar Heilongjiang 161005, China

ObjectiveThe clinical effect and value of transabdominal color Doppler ultrasonography in diagnosis of placenta accreta are to be studied.MethodsTo make a review and analysis on transabdominal color doppler ultrasonography diagnosis results for selected 46 patients of placenta accreta who were treated in hospital from June 2015 to June 2016.Results46 cases were diagnosed as placenta accreta by pathological examination, 44 cases were detected by transabdominal color doppler ultrasound and the detection rate was 95.65%, 2 cases were missed and the rate of missed diagnosiswas 4.35%. There was no significant difference between transabdominal color doppler ultrasonography and pathological examination (χ2=1.264 1, P ＞ 0.05).ConclusionThe application of transabdominal color Doppler ultrasound in placenta implantation has high diagnostic accuracy.

transabdominal color doppler ultrasonography; placenta accrete; diagnosis effect; clinical analysis

R714

A

1674-9316（2017）13-0134-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．13．075

齊齊哈爾建華醫(yī)院有限責(zé)任公司彩超室，黑龍江 齊齊哈爾161005