大型三級醫(yī)院與區(qū)域二級醫(yī)院合作共建模式的探索與實踐—以北京大學(xué)第三醫(yī)院與延慶區(qū)醫(yī)院為例

徐夢竹，張莉，單楠

北京大學(xué)第三醫(yī)院黨院辦，北京 100191

大型三級醫(yī)院與區(qū)域二級醫(yī)院合作共建模式的探索與實踐—以北京大學(xué)第三醫(yī)院與延慶區(qū)醫(yī)院為例

徐夢竹，張莉，單楠

北京大學(xué)第三醫(yī)院黨院辦，北京 100191

北京大學(xué)第三醫(yī)院與延慶區(qū)醫(yī)院在市區(qū)衛(wèi)生資源整體部署的安排下，開展了合作共建模式的全新探索與實踐。文章介紹了兩院合作的背景、基礎(chǔ)、原則和做法，分析了實踐以來取得的成效，并就此模式存在的問題和對策展開討論。

大型三級醫(yī)院；區(qū)域二級醫(yī)院；合作共建模式

近年來，在分級診療及醫(yī)聯(lián)體政策引導(dǎo)下，醫(yī)療機構(gòu)間通過縱向或橫向的醫(yī)療資源整合，不斷進行著合作、聯(lián)合、兼并等模式的探索和實踐[1]。2015年，為貫徹落實國家與北京市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、京津冀協(xié)同發(fā)展規(guī)劃綱要文件精神，北京大學(xué)第三醫(yī)院與北京市延慶區(qū)政府簽訂合作共建框架協(xié)議，共同打造北京大學(xué)第三醫(yī)院延慶醫(yī)院。這是建立在政府層面，不同行政隸屬關(guān)系醫(yī)院間合作模式的全新探索和實踐，在延慶醫(yī)院基礎(chǔ)上，充分發(fā)揮北京大學(xué)第三醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的輻射帶動作用，謀求雙向共同發(fā)展。該文旨在介紹兩院合作模式的背景與具體做法，并簡要分析目前該模式存在的問題及對策。

1 合作背景

北京大學(xué)第三醫(yī)院是北京市實力強勁的三級甲等醫(yī)院，擁有國家級臨床重點?？?0個，211重點學(xué)科10個，教育部創(chuàng)新團隊3個；目前擁有床位1 700余張，職工5 000余名，日均門診1.5萬人次，年出院患者9.6萬人次。

延慶區(qū)醫(yī)院，是延慶區(qū)唯一一所集醫(yī)療、急救、教學(xué)、科研、康復(fù)、預(yù)防保健為一體的綜合性二級甲等醫(yī)院。在職職工1 000余名，其中高級職稱人員113名，設(shè)有36個臨床醫(yī)技科室，1個120分中心，1個體檢中心。隨著區(qū)域醫(yī)療中心改擴建工程的竣工，病床由原來的540張床位擴大到700張床位，擁有心內(nèi)科、消化內(nèi)科、骨科、普外科、泌尿外科、婦產(chǎn)科、急診科共7個縣級重點學(xué)科。近年來，隨著延慶社會經(jīng)濟的發(fā)展及京西北地區(qū)群眾對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)不斷增長的需求，延慶醫(yī)院急需與大型綜合性醫(yī)院合作，打造優(yōu)勢學(xué)科，為北京冬奧會、世園會等大型活動提供有力的醫(yī)療保障，為京西北群眾提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，推動京津冀協(xié)同發(fā)展。

北京大學(xué)第三醫(yī)院與延慶區(qū)醫(yī)院有著良好合作基礎(chǔ)，對口支援歷史源遠流長，1999年北醫(yī)三院與延慶醫(yī)院簽署幫扶協(xié)議，每年選派由10多名經(jīng)驗豐富、技術(shù)過硬的醫(yī)務(wù)人員組成的醫(yī)療隊，到延慶醫(yī)院開展為期3～6個月的幫扶工作。2006年，在“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”政策指導(dǎo)下，雙方正式簽署對口支援協(xié)議。多年來，北京大學(xué)第三醫(yī)院以其強大的綜合實力和雄厚的資源優(yōu)勢，在學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)、技術(shù)開展和醫(yī)院管理等方面給予了延慶醫(yī)院大量無償支援，開啟了延慶醫(yī)院規(guī)模從小到大、技術(shù)力量從弱到強、部分學(xué)科和人才梯隊從無到有的發(fā)展歷程。此次，兩院合作，對雙方、社會、政府都有很大的意義。

2 合作模式研究

2.1 合作原則

北京大學(xué)第三醫(yī)院與延慶醫(yī)院的合作模式屬于半緊密型醫(yī)聯(lián)體合作模式，即醫(yī)聯(lián)體內(nèi)資產(chǎn)所屬關(guān)系不變，核心醫(yī)院與合作醫(yī)院簽訂經(jīng)營管理合同，形成托管關(guān)系，負責(zé)被托管方的運營管理[2]，是在“七個不變”“三個統(tǒng)一”基礎(chǔ)上的“全面合作”：“七個不變”指財產(chǎn)歸屬關(guān)系不變；原財政撥款渠道、財政編碼和日常經(jīng)費投入不變；人員編制管理方式、隸屬關(guān)系不變；非營利性公立醫(yī)療機構(gòu)的公益性質(zhì)不變；承擔的醫(yī)療衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、醫(yī)療保健及應(yīng)急任務(wù)的服務(wù)職能不變；各自相關(guān)的各種糾紛、債權(quán)、債務(wù)的處理渠道不變；接受屬地政府及相關(guān)行政部門的監(jiān)管和指導(dǎo)職能不變；黨組織和工會、共青團、婦聯(lián)等群團組織隸屬關(guān)系和組織構(gòu)架不變。“三個統(tǒng)一”指統(tǒng)一進行藥品和高值耗材的招標合作，采購資金按實際分配使用情況分別支付；統(tǒng)一進行后勤服務(wù)整體化、標準化、規(guī)范化的合作；統(tǒng)一面向社會招收合同工，薪酬和勞務(wù)費按照屬地相關(guān)支付標準分別支付?！叭婧献鳌钡姆秶▽W(xué)科建設(shè)、醫(yī)療技術(shù)、人才培養(yǎng)、運營管理、教學(xué)科研、信息化建設(shè)等方面。

2.2 合作目標

以北京舉辦冬奧會、世園會和京西北冰雪休閑旅游運動產(chǎn)業(yè)發(fā)展為契機，充分利用北京大學(xué)第三醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，重點打造京西北地區(qū)創(chuàng)傷中心、心臟中心、消化內(nèi)鏡中心、康復(fù)中心，落實京津冀協(xié)同發(fā)展規(guī)劃綱要，提升醫(yī)療服務(wù)水平，滿足延慶及京西北地區(qū)群眾對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)不斷增長的需求。

2.3 管理模式

2.3.1 統(tǒng)一管理，管辦分開 合作后實施總院長負責(zé)制下的一體化管理，北醫(yī)三院院長為總院長,北醫(yī)三院延慶醫(yī)院院長為執(zhí)行院長。共同組建“北醫(yī)三院延慶醫(yī)院理事會”，每半年召開一次會議，審議北醫(yī)三院延慶醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、年度財務(wù)預(yù)決算、基本建設(shè)項目、大型儀器設(shè)備購置、大額資金使用、高值固定資產(chǎn)處置、運營情況監(jiān)督等重大事宜。

堅持公立醫(yī)院管理體制改革的管辦分開、政事分開原則，即政府擁有北醫(yī)三院延慶醫(yī)院的所有權(quán)，北京大學(xué)第三醫(yī)院延慶醫(yī)院擁有管理經(jīng)營權(quán)。

2.3.2 深度融合，共享品牌 全面整合現(xiàn)有資源，并借助北醫(yī)三院優(yōu)質(zhì)資源，提升北醫(yī)三院延慶醫(yī)院的應(yīng)急醫(yī)療、疾病預(yù)防、傳染病防控等工作的水平和效率。共享北京大學(xué)第三醫(yī)院歷史品牌、醫(yī)療品牌、教學(xué)品牌、科研品牌、文化品牌、管理品牌，實現(xiàn)品牌效應(yīng)最大化。

2.3.3 學(xué)科定位明確，實現(xiàn)一體化發(fā)展 實現(xiàn)重點?？苾?yōu)勢化，先期實現(xiàn)心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、急診科、婦產(chǎn)科、骨科、兒科等重點學(xué)科建設(shè)，其中針對心腦血管疾病重點打造心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科，針對創(chuàng)傷疾病，重點打造骨科，以滿足延慶地區(qū)重大活動和產(chǎn)業(yè)發(fā)展需求，后期逐步實現(xiàn)呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等學(xué)科建設(shè)，并在此基礎(chǔ)上重點打造創(chuàng)傷中心、心臟中心、消化內(nèi)鏡中心、康復(fù)中心。

此外，在專家出診、教學(xué)科研、信息化建設(shè)等多方面實現(xiàn)一體化發(fā)展，使兩院區(qū)在醫(yī)療、教學(xué)等方面深度融合。

3 合作成效

3.1 優(yōu)化衛(wèi)生資源配置

延慶地區(qū)地處北京西北部，緊鄰河北赤城、懷來等地，該區(qū)域“山區(qū)面積大、大型醫(yī)院少”，合作后，北醫(yī)三院的品牌優(yōu)勢、管理優(yōu)勢、技術(shù)優(yōu)勢、人才優(yōu)勢、科研優(yōu)勢、教學(xué)優(yōu)勢在京西北地區(qū)得以延伸和拓展，使該地區(qū)衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化，使先進的衛(wèi)生資源向資源薄弱區(qū)傾斜。同時，延慶醫(yī)院借助北醫(yī)三院優(yōu)勢資源，在管理、技術(shù)、人才、科研與教學(xué)等方面的能力得到提升，增強了競爭力，發(fā)展壯大了自己。

3.2 建立總院專家定期出診與幫扶的常態(tài)化機制，切實提高區(qū)域醫(yī)療水平

兩院合作共建后，通過制定相應(yīng)補償機制和管理制度，選派總院專家定期到延慶醫(yī)院坐診、講座、帶教，并聘任總院科室主任到延慶醫(yī)院擔任科室主任或護士長，幫助提高技術(shù)水平和業(yè)務(wù)能力。

該舉措實施以來延慶醫(yī)院工作量及工作效率明顯提升，門診人次較去年同期增長13%，急診人次較去年同期增長15%，出院人次較去年同期增長15%，手術(shù)較去年同期增長12%，床位使用率76.99%，較同期增長5.76%，縣域就診率達到90%以上。

3.3 創(chuàng)建兩院急救綠色通道，形成良好轉(zhuǎn)診機制

通過院方間的緊密配合，延慶醫(yī)院向北醫(yī)三院轉(zhuǎn)診危重患者50余例，多為高危孕產(chǎn)婦、骨科多發(fā)傷等危急重癥患者；術(shù)后平穩(wěn)期需后續(xù)治療的患者，共30余例轉(zhuǎn)回延慶醫(yī)院繼續(xù)進行康復(fù)治療，主要為腦出血、普外科及婦產(chǎn)科康復(fù)患者。綠色轉(zhuǎn)診通道的建立使患者得到及時有效地救治，并形成良好雙向轉(zhuǎn)診機制。

北京大學(xué)第三醫(yī)院與延慶醫(yī)院的合作共建模式有效促使三級醫(yī)院的優(yōu)勢資源下沉，切實提高了區(qū)域醫(yī)療水平，使延慶及京西北地區(qū)百姓“足不出縣”便能享受到三級醫(yī)院專家的醫(yī)療服務(wù)。在一定程度上減少了三級醫(yī)院在常見病、多發(fā)病方面的診療，而二級醫(yī)院提供了區(qū)域內(nèi)常見病、多發(fā)病診療、急危重癥患者搶救和疑難復(fù)雜疾病向上轉(zhuǎn)診服務(wù)，初步構(gòu)建基層首診、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)秩序[3]，從而解決“看病難”問題。

4 主要問題及對策

4.1 醫(yī)院文化的融合

與總院相比，延慶醫(yī)院工作量小，員工工作強度低，節(jié)奏較慢，科研和學(xué)術(shù)范圍不濃厚；而北醫(yī)三院承擔著北京市乃至全國重大的醫(yī)療服務(wù)任務(wù)，已形成了自己高強度和快節(jié)奏的醫(yī)院文化，員工積極性和效率較高，具有一定的奉獻精神，科研和學(xué)術(shù)氛圍濃厚：兩院間的組織文化差距較大。因此，兩院合作后，首先要統(tǒng)一思想，推進文化建設(shè)：①舉辦多學(xué)科、多層次義診活動，促進中心文化形成。合作以來，兩院通過開展大型義診活動，樹形象、塑文化，大量延慶與周邊地區(qū)百姓慕名而來，為百姓提供免費義診和咨詢，為患者排憂解難；②開展學(xué)術(shù)交流活動，促進文化理念的融合。通過“請進來”“派出去”等形式，開展各學(xué)科學(xué)術(shù)交流活動，“請進來”主要以延慶醫(yī)院作為主辦或承辦單位，邀請國內(nèi)心血管、消化科、胸外科、普外科等領(lǐng)域著名專家來院傳播臨床前沿知識及先進技術(shù)，“派出去”主要是派延慶醫(yī)院中層干部及管理人員到總院學(xué)習(xí)梅奧醫(yī)院管理、標桿醫(yī)院管理工具等先進管理理念。

4.2 充分發(fā)揮理事會作用

醫(yī)院理事會由延慶區(qū)及兩院管理層代表組成，因此，定期召開理事會，從全區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的角度樹立統(tǒng)一的戰(zhàn)略計劃，包括功能定位、醫(yī)院文化、人員發(fā)展、資源配置等方面，統(tǒng)籌考慮醫(yī)院的長線發(fā)展，而非局限于“十五年合同期”，避免流于形式。如：在“四個中心”的建設(shè)上，將其作為區(qū)政府重點工程，分解中心建設(shè)任務(wù)，逐步落實，由理事會審議并確定中心規(guī)模、設(shè)備設(shè)施的投入及人員投入等重大決策。

4.3 建立院間臨床業(yè)務(wù)與院內(nèi)業(yè)務(wù)銜接的溝通機制

為加大合作力度，以重點學(xué)科的建設(shè)為核心，從院與院、科與科、人與人3個方面，加強學(xué)科帶頭人、業(yè)務(wù)骨干對分院的支持力度：聘任總院科室主任到延慶醫(yī)院任職，“扶學(xué)科、帶人才、傳技術(shù)、幫管理”；定期派總院專家到延慶醫(yī)院開展門診、手術(shù)、查房、教學(xué)等工作，真正使患者得實惠；制定相應(yīng)的補償和管理制度，形成長效機制，將精湛的醫(yī)療技術(shù)、規(guī)范的診療方法、豐富的管理經(jīng)驗延續(xù)下去[4]。

由于兩院間在業(yè)務(wù)管理與業(yè)務(wù)流程上存在很大差距，為縮小差距，下一步將修訂并調(diào)整延慶醫(yī)院各項規(guī)章制度，把提高科室技術(shù)水平和管理水平作為工作的主要目標，在管理制度、醫(yī)療核心制度、質(zhì)量監(jiān)控體系等方面向總院看齊，為共同開展工作建立科學(xué)、順暢的業(yè)務(wù)銜接機制。

4.4 在信息化建設(shè)方面下功夫，提升信息利用率及工作效率

雙方開展合作后，面臨的一個客觀問題便是兩院區(qū)距離遙遠，交通不便，這些都給兩院間的充分交流造成了一定困難。因此，利用信息化手段，積極探索遠程醫(yī)療。遠程醫(yī)療技術(shù)是一種跨越空間限制實現(xiàn)醫(yī)療、保健、教學(xué)等服務(wù)的新型醫(yī)療模式，對加強縣域醫(yī)療服務(wù)水平，實現(xiàn)“大病不出縣”具有重要意義[5]。通過遠程醫(yī)療技術(shù)，總院可以實現(xiàn)對延慶醫(yī)院的遠程疾病診斷、遠程查房、遠程監(jiān)護、遠程手術(shù)示教／手術(shù)指導(dǎo)等活動，能夠?qū)崿F(xiàn)病歷資源和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的跨區(qū)域、跨機構(gòu)共享。目前兩院間的遠程醫(yī)療只有放射科間的遠程技術(shù)，實現(xiàn)了教學(xué)查房、早交班和疑難雜癥的在線實時會診。下一步，將重點建設(shè)病房與手術(shù)室間的遠程醫(yī)療系統(tǒng)，對患者進行一種“面對面”現(xiàn)場直播會診和手術(shù)指導(dǎo)，讓延慶醫(yī)院醫(yī)師如同親臨現(xiàn)場聆聽專家講座、病例分析等，開闊眼界，增長見識。

綜上所述，北京大學(xué)第三醫(yī)與院延慶醫(yī)院合作共建項目的啟動，是深入落實醫(yī)改精神，推進分級診療，推動京津冀協(xié)同發(fā)展[6]，優(yōu)化資源配置，全面提升縣級公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力的一次有效嘗試。

[1]許春紅,朱諾.綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院合作模式的探索與實踐:以江蘇省人民醫(yī)院與南京市第二醫(yī)院為例[J].中國醫(yī)院,2016,20(2):40.

[2]何思長，劉志會，孫渤星,等.醫(yī)聯(lián)體發(fā)展狀況評價—基于文獻計量法分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2016,14(3):2-6.

[3]呂鍵.論深化醫(yī)改進程中分級診療體系的完善[J].中華醫(yī)院管理,2014,34(6):1-3.

[4]張莉,康林,楊利娟,等.縣級醫(yī)院實施分級診療機制探討[J].中國醫(yī)院管理,2015,35(5):70-71.

[5]陳妍妍,張曉祥,鄒曉旭,等.遠程醫(yī)療對提升縣域醫(yī)療服務(wù)能力的作用研究[J].中華醫(yī)院管理雜志,2014,30(6):408-410.

[6]汪紅兵,李彬,劉東國,等.基于京津冀一體化構(gòu)想下的中醫(yī)醫(yī)療聯(lián)盟模式探討[J].中國醫(yī)院管理,2015,35(4):23-24.

Exploration and Practice of Cooperative Co-construction Model of Large Tertiary Hospital and District Second-level Hospital—Take the Third Hospital of Peking University and Yanqing District Hospital as Examples

XU Meng-zhu,ZHANG Li,SHAN Nan
Party Committee Office,Third Hospital of Peking University,Beijing,100191 China

The Third Hospital of Peking University and Yanqing District Hospital conduct the new exploration and practice of cooperative co-construction model under the holistic arrangement of health resources in cities and districts.The paper introduces the background,principles and behaviors of cooperation,analyzes the practical effect and discusses the existing problems and strategies of the model.

Large tertiary hospital;Region second-level hospital;Cooperative con-construction model

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.30.112

R197.1

A

1672-5654（2017）10（c）-0112-03

首都衛(wèi)生發(fā)展科研專項項目（首發(fā)2016-3-7163）。

徐夢竹（1989-），女，北京人，碩士，經(jīng)濟師，研究方向：醫(yī)院管理學(xué)。

張莉（1962-），女，北京人，本科，主任醫(yī)師，研究方向：全科醫(yī)學(xué)，醫(yī)院管理學(xué)，E-mial:yqyy01@126.com。

2017-07-23）