橈骨遠(yuǎn)端骨折的診斷和治療進(jìn)展

賈英鵬

唐河縣人民醫(yī)院門診中醫(yī)骨傷科，河南唐河473400

橈骨遠(yuǎn)端骨折的診斷和治療進(jìn)展

賈英鵬

唐河縣人民醫(yī)院門診中醫(yī)骨傷科，河南唐河473400

橈骨遠(yuǎn)端骨折是骨科中比較常見的一種骨折類型，大多因暴力、低位快速跌倒等因素所致。目前，我國(guó)的醫(yī)療技術(shù)取得了非常大的進(jìn)步與發(fā)展，與此同時(shí)，橈骨遠(yuǎn)端骨折的診斷與治療方法逐漸增多，為患者病情的改善提供了良好的條件。該文對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折的診斷及治療進(jìn)展進(jìn)行綜述。

橈骨遠(yuǎn)端骨折；診斷；治療

橈骨遠(yuǎn)端骨折在中老年婦女中患病率高，因患者的受力大小、損傷方式、損傷部位等存在差異，導(dǎo)致其臨床表現(xiàn)各不相同。雖然這類骨折在臨床中比較常見，但是骨折表現(xiàn)很復(fù)雜，現(xiàn)階段，醫(yī)院主要通過影像學(xué)檢查，對(duì)患者病情進(jìn)行診斷，明確骨折類型，并根據(jù)診斷結(jié)果，為患者選取一種合適的治療方式，促進(jìn)骨折部位的愈合[1-2]。目前，醫(yī)學(xué)界對(duì)這類骨折的診斷、治療均進(jìn)行了非常深刻的探討，也取得了顯著的研究成果。在橈骨遠(yuǎn)端骨折的診斷中，X線平片是最常用、普遍的一種診斷技術(shù)，除此之外，CT技術(shù)的應(yīng)用也非常廣泛。從治療上看，醫(yī)學(xué)界對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療已提出了多種術(shù)式，醫(yī)院可根據(jù)患者的病情，選擇合理的手術(shù)方式，改善患者病情。該文主要分析橈骨遠(yuǎn)端骨折的診斷與治療進(jìn)展，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 橈骨遠(yuǎn)端骨折的診斷

1.1 X線檢查

X線檢查是以往對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折進(jìn)行診斷的一種常用技術(shù)，該技術(shù)的應(yīng)用能夠?qū)⒒颊叩墓切越Y(jié)構(gòu)改變顯示出來，是橈骨遠(yuǎn)端骨折診斷的首要方法[3]。然而這種檢查方式也存在缺陷，例如針對(duì)粉碎程度高、損傷比較嚴(yán)重的患者，采用X線片檢查，難以準(zhǔn)確評(píng)估患者病情，原因在于X線片為平面投影，而嚴(yán)重骨折患者的骨折塊排列非常復(fù)雜，可能出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)、重疊、嵌插、壓縮等改變，醫(yī)師無法通過X線片確切分析患者病情[4]。

1.2 CT技術(shù)

近幾年，CT斷層掃描技術(shù)在橈骨遠(yuǎn)端骨折診斷中的應(yīng)用非常廣泛，這種檢查方式可為醫(yī)師提供更多信息，有利于提高診斷準(zhǔn)確率，與X線平片相比，CT技術(shù)的診斷效果更理想。例如針對(duì)月骨窩、舟骨窩塌陷的患者，因其骨塊發(fā)生重疊，利用X線片檢查，僅能觀察到月骨窩、舟骨窩的邊緣以及橈側(cè)緣的改變情況，患者中央部分的分離、塌陷無法被觀察到，以此評(píng)估患者病情，極易發(fā)生誤診[5-6]。利用CT斷層掃描技術(shù)進(jìn)行檢查，能夠及時(shí)了解到患者塌陷、半脫位、分離的具體部位與病變程度，為醫(yī)師的診斷提供更多信息。

就繞骨遠(yuǎn)端粉碎骨折塊分離、骨折程度而言，CT技術(shù)的顯示效果優(yōu)于X線片。CT技術(shù)可獲取不同平面的影像，將繞骨遠(yuǎn)端骨折損傷情況清楚展現(xiàn)，即便是在患者骨塊太碎的情況下，也可通過CT檢查，明確骨折塊大小，從而確定手術(shù)方式[7]。在腕關(guān)節(jié)CT掃描中，包括水平位、矢狀位、冠狀位三種位置，其中冠狀位有利于將患者尺骨、橈骨遠(yuǎn)端受損特征表現(xiàn)出來，便于對(duì)下尺橈關(guān)節(jié)、橈腕關(guān)節(jié)進(jìn)行觀察，不過無法觀察到尺骨掌背側(cè)緣；水平位則可明確患者下尺橈關(guān)節(jié)脫位、損傷情況；矢狀位能夠展現(xiàn)尺骨掌背側(cè)緣的受損情況，彌補(bǔ)冠狀位的不足[8]。值得注意的是，現(xiàn)階段，X線片仍然是對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折進(jìn)行診斷的首選方法，在基層醫(yī)院中應(yīng)用廣泛。

2 橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療進(jìn)展

2.1 非手術(shù)治療

保守治療是改善橈骨遠(yuǎn)端骨折患者病情的一種重要方式，尤其在手術(shù)技術(shù)還不夠發(fā)達(dá)的年代應(yīng)用廣泛。非手術(shù)治療的原理主要是利用傳統(tǒng)手法進(jìn)行復(fù)位，然后經(jīng)夾板或石膏固定，在固定時(shí)，要根據(jù)患者的骨折受傷機(jī)制選擇合適的固定方法[9-10]。不過在實(shí)際操作過程中，也會(huì)遇到一些問題，例如閉合復(fù)位后，斷端移位發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較大。研究表明[11]，橈骨遠(yuǎn)端骨折經(jīng)閉合治療，并未取得理想的效果，并且會(huì)增加腕管綜合征、皮膚撕裂、局部疼痛等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

2.2 手術(shù)治療

2.2.1 切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療在切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)中，需根據(jù)患者的病情，選擇合適的內(nèi)固定材料。常見的內(nèi)固定材料包括T-LCP（T型鎖定加壓鋼板）、T型普通鋼板、AO接骨板等，其中T-LCP以及普通鋼板的應(yīng)用最廣泛，從近幾年的臨床報(bào)道中可看出，T-LCP對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療效果最顯著。T-LCP鋼板的應(yīng)用不需要將骨瓣剝離，無需顯露太多軟組織，可促使骨膜損傷減輕，將骨血運(yùn)保留，同時(shí)還有利于促使缺損空間得以填充，對(duì)骨折部位的愈合有促進(jìn)作用[12]。該手術(shù)治療的生物力學(xué)穩(wěn)定性良好，有利于促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，預(yù)防骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬等不良事件的發(fā)生，治療安全性高。

2.2.2 外固定支架術(shù)的應(yīng)用外固定術(shù)主要是根據(jù)韌帶牽拉復(fù)位原理，達(dá)到復(fù)位的目的。這種手術(shù)方式能夠促使患者骨折部位的組織解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常，創(chuàng)傷小，操作簡(jiǎn)單，無需進(jìn)行二次手術(shù)，不會(huì)對(duì)周圍軟組織產(chǎn)生明顯影響，能夠?qū)⒐悄ね暾Ａ?，使骨折端血運(yùn)得到最大限度保留，為骨痂生長(zhǎng)提供了良好的條件[13]。

2.2.3 經(jīng)皮穿針復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療現(xiàn)階段，單純經(jīng)皮穿刺不僅是一種單獨(dú)固定方式，而且能夠被應(yīng)用于石膏外固定中，起到輔助固定作用。值得注意的是，單純克氏針固定的效果欠佳，可采用克氏針與其他方式聯(lián)合固定，能夠取得更好的固定效果。有研究人員首先利用克氏針（2枚）固定橈骨莖，然后利用克氏針（1枚）橫穿骨折塊，采用這種固定方式對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行治療，效果顯著，這種治療方式的操作簡(jiǎn)單，不會(huì)導(dǎo)致患者身體出現(xiàn)太大創(chuàng)傷，安全性高[14]。

2.2.4 腕關(guān)節(jié)假體的應(yīng)用近幾年，人工腕關(guān)節(jié)在橈骨遠(yuǎn)端骨折治療中的應(yīng)用越來越廣泛，為嚴(yán)重創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、腕關(guān)節(jié)僵硬等患者提供了治療新方法。如果腕關(guān)節(jié)假體應(yīng)用得當(dāng)，便可以有效改善患者的腕部功能，從而使其生活質(zhì)量提升，早在20世紀(jì)60年代，硅膠假體就已被制作出來，然而這種假體應(yīng)用后，術(shù)后并發(fā)癥率較高，包括假體下沉、斷裂等，效果不佳。隨后又出現(xiàn)了非鉸鏈?zhǔn)酵箨P(guān)節(jié)，然而患者應(yīng)用后的關(guān)節(jié)平衡性較差，且還出現(xiàn)了遠(yuǎn)端假體松動(dòng)現(xiàn)象。在2002年，新型Universal2假體被應(yīng)用于臨床中，取得了顯著的療效，在這種假體中，高密度聚乙烯能夠是表面的磨損、應(yīng)力降低，固定效果良好[15]。

3新醫(yī)療器械的應(yīng)用

小關(guān)節(jié)鏡器械在骨折手術(shù)中的應(yīng)用較多，有利于提高手術(shù)治療的安全性，為術(shù)者提供清晰的手術(shù)視野。腕關(guān)節(jié)鏡是一種新型的醫(yī)療器械，該器械的應(yīng)用有利于臨床醫(yī)師對(duì)患者的關(guān)節(jié)面錯(cuò)位、分離等進(jìn)行評(píng)估，還可用于觀察患者的腕關(guān)節(jié)韌帶[16-17]。利用腕關(guān)節(jié)鏡技術(shù)，可將微小軟骨臺(tái)階消除，便于及時(shí)修復(fù)腕骨間韌帶，將該技術(shù)與內(nèi)外固定術(shù)聯(lián)合應(yīng)用于橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療中，效果更確切。

有研究表明[18-19]，采用腕關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合內(nèi)外固定術(shù)對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行治療，從隨訪結(jié)果上看，總優(yōu)良率高達(dá)84.62%。腕關(guān)節(jié)鏡的應(yīng)用具有很多優(yōu)勢(shì)，例如能夠?qū)﹃P(guān)節(jié)面進(jìn)行觀察，及時(shí)明確軟骨損傷程度，為手術(shù)的進(jìn)行提供依據(jù)，還可通過腕關(guān)節(jié)鏡，判斷患者是否存在腕關(guān)節(jié)內(nèi)紊亂癥，盡早處于異常癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[20]。

4 對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折治療的展望

現(xiàn)階段，關(guān)于橈骨遠(yuǎn)端骨折的分型方法非常多，不過基本都以骨折形態(tài)、受傷機(jī)制作為分型的主要依據(jù)。在診斷方面，以往以X線平片診斷為主，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，CT斷層掃描技術(shù)在橈骨遠(yuǎn)端骨折的診斷中取得了更好的效果，并且逐漸從單層轉(zhuǎn)變?yōu)槎鄬勇菪鼵T。在治療方面，從以往的非手術(shù)治療漸漸轉(zhuǎn)變?yōu)槭中g(shù)治療，手術(shù)又包括多種術(shù)式，例如傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、外固定支架術(shù)、經(jīng)皮穿針復(fù)位內(nèi)固定術(shù)等，在醫(yī)療技術(shù)愈發(fā)成熟的同時(shí)，手術(shù)安全性也顯著提升，人工腕關(guān)節(jié)也在這類骨折的治療中取得了良好的應(yīng)用效果，新的醫(yī)療器械（腕關(guān)節(jié)鏡）為獲取清晰的手術(shù)視野提供了有利條件。當(dāng)骨科技術(shù)取得更大的進(jìn)步后，球囊擴(kuò)張復(fù)位植骨術(shù)、微型髓內(nèi)釘技術(shù)等新的治療方式將能獲取更好的治療效果，目前，這些新的治療方法還需要大量基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)進(jìn)行論證。

5 結(jié)語

綜上所述，醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展使橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的病情診斷與治療變得更加簡(jiǎn)單，醫(yī)學(xué)界對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療已提出了多種術(shù)式，新的術(shù)式仍待進(jìn)一步驗(yàn)證，才能夠廣泛應(yīng)用于臨床。

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Progress of Diagnosis and Treatment of Barton Fracture

JIA Ying-peng
Outpatient Department of Chinese Osteo-traumatology,Tanghe People’s Hospital,Tanghe,Henan Province,473400 China

Barton fracture is a common fracture type in the department of orthopedics,mainly caused by violence and low rapid falling,currently,our country has obtained an enormous progress and development in the medical technology,meanwhile,the diagnosis and treatment method of the Barton fracture are also gradually increasing,thus helping patients improve their conditions.This paper reviews the diagnosis and treatment of distal radius fractures.

Barton fracture;Diagnosis;Treatment

R68

A

1672-5654（2017）01（c）-0194-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.03.194

2016-10-23）

賈英鵬（1977.9-），男，本科，研究方向：中醫(yī)、骨科。