缺鐵性貧血的概況及治療

潘煥玉

南方醫(yī)科大學(xué)附屬南海醫(yī)院，廣東佛山 528200

缺鐵性貧血的概況及治療

潘煥玉

南方醫(yī)科大學(xué)附屬南海醫(yī)院，廣東佛山 528200

缺鐵性貧血是世界范圍的威脅群眾健康的常見病，缺鐵性貧血影響著不同年齡階層的人民的健康，越來越受到人們的關(guān)注。人們對缺鐵性貧血的預(yù)防及治療的認識也逐步提高。該綜述就缺鐵性貧血對人們健康的影響、及治療的有效率及安全性的現(xiàn)狀進行綜述。

缺鐵性貧血；鐵劑；貧血

缺鐵性貧血是我國普遍的營養(yǎng)缺乏癥，發(fā)病率高，影響人群廣泛，嚴(yán)重影響著人們的健康。全球疾病負擔(dān)(global burden of disease，GBD)2013研究中顯示缺鐵性貧血是2013年全球YLD（健康壽命損失年）的前五位病因。

1 缺鐵性貧血對人體的危害

缺鐵性貧血影響人體的多個器官臟器，損傷生命各個階段的功能。兒童期缺鐵和缺鐵性貧血會導(dǎo)致運動功能發(fā)育障礙、免疫功能下降、消化功能減退，影響智力發(fā)育[1]。妊娠期貧血易導(dǎo)致胎兒早產(chǎn)及嬰兒低出生體重等不良妊娠[7]。

2 缺鐵性貧血的原因

缺鐵性貧血病因主要為鐵攝入不足，吸收障礙，丟失過多。鐵攝入不足主要嬰幼兒、妊娠期婦女需求量增多，而攝入相對不足。嬰幼兒缺鐵性貧血常見原因為母親孕晚期貧血所致先天儲存不足，飲食結(jié)構(gòu)不當(dāng)[2]。兒童缺鐵性貧血的原因主要為飲食結(jié)構(gòu)不當(dāng)，反復(fù)感染和消化道疾病。妊娠期IDA的原因主要有早孕反應(yīng)影響鐵的攝入，孕期胃腸蠕動減弱，胃酸減少影響鐵的吸收。血容量的增加與血漿及紅細胞增加不成比例，血液相對稀釋，孕期鐵需求量一方面要提供自身增多的血液，另外還需主動向胎兒輸送，總量約1 000 mg，比正常年輕婦女體內(nèi)約300 mg的儲存鐵的量明顯增多[3]。鐵吸收障礙主要見于成年人，于胃全切和胃次全切術(shù)后，以及胃酸過低、消化性潰瘍服用H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑、萎縮性胃炎等影響鐵的吸收。慢性腸病如腹瀉或小腸吸收不良綜合征，可引起鐵吸收不良，及大量腸上皮細胞脫落而丟失鐵。鐵丟失過多是成年人，尤其老年人缺鐵性貧血最常見、最重要的原因，最多見的失血原因是消化道出血，如潰瘍病、腫瘤、鉤蟲病、食管靜脈曲張出血、痔瘡出血以及服用非甾體消炎藥所致胃黏膜出血，女性月經(jīng)量過多等。國內(nèi)有研究對成人缺鐵性貧血分析，結(jié)果提示月經(jīng)過多占38.2%，消化性潰瘍占27.6%，慢性胃炎和痔瘡出血占9.6%，胃大部切除術(shù)后戰(zhàn)7%，惡性腫瘤占3.1%[4]。老年人由于生理功能衰退、牙齒脫落、咀嚼功能減退、慢性疾病等特殊原因也是促進缺鐵性貧血的常見原因。

3 缺鐵性貧血的預(yù)防

嬰兒缺鐵性貧血的預(yù)防應(yīng)增加孕婦的鐵儲備，及早根據(jù)情況添加含鐵豐富、鐵吸收率高的輔食，改善鐵的儲備。早產(chǎn)、低體重兒出生2個月后要提前加入輔助食品，5～6個月后要加入蛋黃、魚泥、肝泥、肉末等食物，同時逐漸增加綠色蔬菜的攝入。妊娠期鐵攝入不足是妊娠期IDA的高危因素。通過調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，增加肉禽魚類、血制品、動物內(nèi)臟等富鐵食品的攝入，是預(yù)防和改善妊娠期貧血的發(fā)生是有效途徑。目前國內(nèi)外對妊娠預(yù)防性應(yīng)用鐵劑補鐵意見不一。

4 缺鐵性貧血的治療

缺鐵性貧血的治療主要分為病因治療及補鐵治療。病因治療為針對引起缺鐵性貧血的病因，如消化道出血、消化道腫瘤的治療。其次就是補鐵治療。補鐵治療主要分為口服補鐵及靜脈注射補鐵。

4.1 膳食調(diào)整對缺鐵性貧血的療效

改善膳食結(jié)構(gòu)，糾正不良飲食習(xí)慣能一定程度上改善缺鐵性貧血。國內(nèi)有研究對42例缺鐵性貧血患兒分別予飲食干預(yù)和觀察，干預(yù)組的有效率（100.0%）明顯高于非干預(yù)組（80.9%）[5]。嚴(yán)劍[6]對52例缺鐵性貧血患兒分別予單純口服鐵劑組和口服鐵劑加飲食干預(yù)組，選擇含鐵量高且易吸收的食物，如魚肉、瘦肉、豬肝、雞肝、大豆等優(yōu)質(zhì)動物蛋白和豆制品，同時還食用富含維生素C和鐵的蔬菜，如西紅柿、紫菜、蘑菇和海帶等，飲食干預(yù)組有效率 （92.31%） 明顯高于單純鐵劑治療組（69.23%）。有研究對比藥物治療與食療對嬰幼兒輕度缺鐵性貧血的療效，藥物治療組的有效率明顯高于單純食療組。嬰幼兒輕度缺鐵性貧血的治療需以藥物治療為主,食療為輔,治療應(yīng)堅持足夠療程。有研究對164例IDA孕婦研究，多糖鐵復(fù)合物組（118例）和非藥物干預(yù)的膳食指導(dǎo)組（46例），隨訪8周后多糖鐵復(fù)合物組的治愈率達55．3%，總有效率達88．6%，有明顯的治療效果；單純膳食指導(dǎo)組無治愈病例，Hb有改善者 （比原來上升5 g/L）14例，其有效率僅33．3%。多糖鐵復(fù)合物組治療8～12周后平均Hb可以達到正常水平。

4.2 鐵劑治療缺鐵性貧血

第一代補鐵劑是以硫酸亞鐵為代表的無機亞鐵鹽類。生物利用度差，胃腸道刺激性大，且存在很大的鐵銹味。第二代補鐵劑是以乳酸亞鐵為代表的有機酸鹽類。對胃的刺激作用減小，包括檸檬酸亞鐵、富馬酸亞鐵和琥珀酸亞鐵等。第三代鐵劑主要以大分子螯合鐵為代表，包括多糖鐵復(fù)合物?？诜F劑的優(yōu)點主要為應(yīng)用方便，但消化道的不良反應(yīng)發(fā)生率高。靜脈鐵劑主要優(yōu)點為生物利用率高，胃腸道反應(yīng)小。但靜脈用鐵劑的安全性還存在爭議，重點在于其有出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)、靜脈血栓等風(fēng)險，嚴(yán)重者導(dǎo)致死亡。目前大多數(shù)觀點為口服鐵劑無效或難以耐受再行選擇靜脈用鐵劑。

4.2.1 口服鐵劑治療缺鐵性貧血 在小兒IDA的治療中,多數(shù)研究表明與硫酸亞鐵相比,琥珀酸亞鐵的療效更高,且安全性好,具有較高的臨床應(yīng)用價值。國內(nèi)有研究[7]對102例IDA患兒進行治療，琥珀酸亞鐵組患兒的治療總有效率為96.08%,不良反應(yīng)率3.92%。硫酸亞鐵組有效率為82.35%，不良反應(yīng)率15.38%,兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。王淑紅等分別將150例缺鐵性貧血患兒分為5組,給予硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵、琥珀酸亞鐵及蛋白琥珀酸鐵治療，琥珀酸亞鐵及蛋白琥珀酸鐵組患兒治療后的各項指標(biāo)明顯高于其余3組(P＜0.05)，硫酸亞鐵組不良反應(yīng)發(fā)生率最高，蛋白琥珀酸鐵組無不良反應(yīng)發(fā)生，其余3組均發(fā)生不同程度的不良反應(yīng)。有研究[8]對300例缺鐵貧患兒分別予蛋白琥玻酸鐵、富馬酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵、琥珀酸亞鐵進行治療，琥珀酸亞鐵和蛋白琥玻酸鐵的顯效率顯著優(yōu)于其他，不良反應(yīng)率低于其他鐵劑。曠滿華等對2015年前國內(nèi)外文獻總3 417例口服鐵劑治療兒童缺鐵性貧血進行網(wǎng)絡(luò)Meta分析評價8種口服鐵劑（右旋糖酐鐵、硫酸亞鐵、鐵葉綠素鈉、琥珀酸亞鐵、葡萄糖亞鐵、多糖鐵復(fù)合物、富馬酸亞鐵、硫酸亞鐵）的安全性，右旋糖酐鐵發(fā)生不良反應(yīng)風(fēng)險最小，而硫酸亞鐵的風(fēng)險最高，發(fā)生不良反應(yīng)率為27%。琥玻酸亞鐵的不良反應(yīng)低于硫酸亞鐵。故小兒補鐵治療時慎用硫酸亞鐵。

4.2.2 靜脈用鐵劑治療缺鐵性貧血 目前大多數(shù)研究證明靜脈鐵劑生物利用度高，有效率高于口服鐵劑，但靜脈用鐵劑的安全性還是值得關(guān)注的問題。歐洲CHMP的研究顯示靜脈用鐵劑均有導(dǎo)致致命性過敏反應(yīng)的風(fēng)險，在使用時需備用復(fù)蘇設(shè)備的條件。及時使用測試量的鐵劑沒有過敏反應(yīng)，但靜脈應(yīng)用足量時仍可能發(fā)生過敏反應(yīng)。靜脈用鐵劑不推薦補鐵首選用藥，僅用于口服治療無效或不能耐受的情況下應(yīng)用。國外有研究對靜脈用鐵劑右旋糖酐鐵、葡糖糖酸鐵、納米氧化鐵的安全性進行研究，過敏反應(yīng)的發(fā)生率最高的是右旋糖酐鐵，蔗糖鐵最低。國內(nèi)有對蔗糖鐵的安全性及有效性的多個研究也表明蔗糖鐵有效率高于口服鐵劑，未見致命性的過敏反應(yīng)的報道[9]。不良反應(yīng)的主要為靜脈炎，一過性頭暈、胸悶、惡心等反應(yīng)。關(guān)于兒童靜脈用鐵劑，目前研究尚不多。有研究[10]對50例口服鐵劑無效或不耐受的貧血患兒進行蔗糖鐵注射液治療，僅2例（4%）出現(xiàn)一過性腹部不適。有學(xué)者[11]對妊娠中晚期貧血患者進行蔗糖鐵治療，療效優(yōu)于口服琥珀酸亞鐵，出現(xiàn)頭暈不良反應(yīng)1例，發(fā)生率為2.90%。應(yīng)用蔗糖鐵注射液治療缺鐵性貧血100例其中，3例（3%）因輸注過快出現(xiàn)一過性胸悶。靜脈鐵劑的安全性還需進一步大樣本的研究。

5 結(jié)語

缺鐵性貧血是威脅群眾健康的常見病，發(fā)病率高，越來越受到人們的關(guān)注。缺鐵性貧血影響著不同年齡階層的人民的健康，有些損傷甚至是無法逆轉(zhuǎn)的。故人們需注意缺鐵性貧血的高危因素，預(yù)防缺鐵性貧血。鐵劑治療缺鐵性貧血已相當(dāng)普遍，近年對鐵劑的研究對缺鐵性貧血的治療的有效率及安全性均有了提高，但有效性低及不良反應(yīng)大的不足還是客觀存在的。進一步對于新型補鐵劑的研究，以實現(xiàn)高效、安全的缺鐵性貧血的治療是該領(lǐng)域未來的目標(biāo)。

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R725

A

1672-5654（2017）02（b）-0160-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.05.160

2016-11-15）

潘煥玉（1986.10-），女，廣東佛山人，碩士，醫(yī)師，研究方向：血液病學(xué)。