不同營(yíng)養(yǎng)篩查工具對(duì)住院患者營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)估價(jià)值分析

閆虹

內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科，內(nèi)蒙古包頭 014010

不同營(yíng)養(yǎng)篩查工具對(duì)住院患者營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)估價(jià)值分析

閆虹

內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科，內(nèi)蒙古包頭 014010

目的 分析不同營(yíng)養(yǎng)篩查工具對(duì)住院患者營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)估價(jià)值。方法 營(yíng)養(yǎng)判斷的診斷標(biāo)準(zhǔn)為體質(zhì)指數(shù)和血清白蛋白，抽取該院2014年6月—2015年6月期間收治的300例住院患者，將其納入此研究中，選擇SGA、MNA-SF3以及NRS2002對(duì)住院患者的營(yíng)養(yǎng)狀況予以評(píng)估，分析不同年齡以及科室的評(píng)估價(jià)值。結(jié)果 18～60歲組內(nèi)科住院患者中，SGA診斷價(jià)值顯著，在外科住院患者中，NRS2002診斷價(jià)值顯著，60歲以上組內(nèi)科住院患者中，MNA-SF3具有診斷價(jià)值，外科患者中，NRS2002具有診斷價(jià)值。結(jié)論 3種營(yíng)養(yǎng)篩查工具對(duì)住院患者營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估具有不同的價(jià)值，應(yīng)按照患者的科室以及年齡選擇合適的營(yíng)養(yǎng)篩查工具。

營(yíng)養(yǎng)篩查工具；住院患者；評(píng)估價(jià)值

產(chǎn)生營(yíng)養(yǎng)不良以及營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的主要危險(xiǎn)人群為住院患者，會(huì)產(chǎn)生不良臨床結(jié)局，增加感染的發(fā)生率，使得手術(shù)切口愈合出現(xiàn)延遲，進(jìn)而延長(zhǎng)了患者的住院用時(shí)[1]。對(duì)住院患者進(jìn)行合理營(yíng)養(yǎng)支持在一定程度上可改善患者的不良臨床結(jié)局，然而在對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持前需要對(duì)現(xiàn)階段的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估。此研究分析 SGA、MNA-SF3以及NRS2002對(duì)住院患者營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)估價(jià)值，現(xiàn)將研究過程以及結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取該院2014年6月—2015年6月期間收治的300例住院患者，將其納入此研究中，入選住院患者具有完整的檢查結(jié)果，例如身高、血清白蛋白以及體重等。男性患者為160例，女性患者為140例，年齡最大者為86歲，年齡最小者為18歲，平均年齡為（62.3±11.2）歲。152例患者為內(nèi)科，其中26例患者為腎內(nèi)科、30例患者為神經(jīng)內(nèi)科、31例患者為呼吸內(nèi)科、34例患者為心內(nèi)科、31例患者為消化內(nèi)科；148例患者為外科，其中56例患者為肝膽外科，55例患者為胃腸外科，6例患者為神經(jīng)外科，31例患者為胸外科。

1.2 納入以及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：入選患者年齡均在18歲以上，住院時(shí)間均在24 h以上，神經(jīng)清晰，患者入院后直至次日8：00未通過手術(shù)進(jìn)行治療，住院患者及其家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患者的年齡均在18歲以下，住院時(shí)間均在24 h以下，神志并不清晰，排除急診手術(shù)患者[2]。

1.3 方法

將此研究入選的300例患者劃分為18～60歲組以及60歲以上組，兩組患者均選擇SGA、MNA-SF3以及NRS2002工具評(píng)估自身的營(yíng)養(yǎng)狀況以及營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，營(yíng)養(yǎng)不良診斷標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容為：體質(zhì)指數(shù)在18.5 kg/m2以下，患者無法進(jìn)行站立，存在顯著的胸腹水現(xiàn)象或者水腫現(xiàn)象而無法獲取體質(zhì)指數(shù)，ALB在35 g/L以下，分析3種工具對(duì)不同年齡以及科室患者的營(yíng)養(yǎng)情況[3]。NRS2002選擇中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)臨床指南中的相關(guān)內(nèi)容對(duì)住院患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)予以篩查，NRS2002在3分以上說明患者存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，NRS2002在3分以下說明患者無營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。SGA選擇SGA量表對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)情況進(jìn)行評(píng)估，如果患者5項(xiàng)以上為B或者C級(jí)，說明患者存在中度或者重度營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象。MNA-SF3選擇MNA-SF3量表對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)情況進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)在11分以下的患者為營(yíng)養(yǎng)不良，分?jǐn)?shù)在11分以上的患者為營(yíng)養(yǎng)正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)SGA、MNA-SF3以及NRS2002工具評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)不良的靈敏度、特異度、Youden以及kappa指數(shù)進(jìn)行計(jì)算以及對(duì)比。

2 結(jié)果

2.1 分析18～60歲組患者的營(yíng)養(yǎng)不良情況

18～60歲組內(nèi)科住院患者為60例，經(jīng)NRS2002工具評(píng)估后，20例患者存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，其中包含17例營(yíng)養(yǎng)不良患者以及3例營(yíng)養(yǎng)正?；颊?，40患者未產(chǎn)生營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，其中包含10例營(yíng)養(yǎng)不良患者以及30例營(yíng)養(yǎng)正?；颊?，經(jīng)計(jì)算后靈敏度為59.5%，特異度為84.5%，Youden指數(shù)為0.438，kappa指數(shù)為0.445；經(jīng)SGA工具評(píng)估后，21例患者存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，其中包含17例營(yíng)養(yǎng)不良患者以及4例營(yíng)養(yǎng)正?；颊撸?9患者未產(chǎn)生營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，其中包含10例營(yíng)養(yǎng)不良患者以及29例營(yíng)養(yǎng)正常患者，經(jīng)計(jì)算后靈敏度為63.1%，特異度為90.7%，Youden指數(shù)為0.537，kappa指數(shù)為0.548，經(jīng)MNA-SF3工具評(píng)估后，22例患者存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，其中包含14例營(yíng)養(yǎng)不良患者以及8例營(yíng)養(yǎng)正?；颊撸?8患者未產(chǎn)生營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，其中包含13例營(yíng)養(yǎng)不良患者以及25例營(yíng)養(yǎng)正?；颊撸?jīng)計(jì)算后靈敏度為48.2%，特異度為75.1%，Youden指數(shù)為0.232，kappa指數(shù)為0.237。

18～60歲組外科住院患者為100例，經(jīng)NRS2002工具評(píng)估后，28例患者存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，其中包含16例營(yíng)養(yǎng)不良患者以及12例營(yíng)養(yǎng)正?；颊?，72患者未產(chǎn)生營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，其中包含9例營(yíng)養(yǎng)不良患者以及63例營(yíng)養(yǎng)正?；颊撸?jīng)計(jì)算后靈敏度為65.5%，特異度為86.2%，Youden指數(shù)為0.516，kappa指數(shù)為0.510；經(jīng)SGA工具評(píng)估后，19例患者存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，其中包含11例營(yíng)養(yǎng)不良患者以及8例營(yíng)養(yǎng)正?；颊?，81患者未產(chǎn)生營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，其中包含14例營(yíng)養(yǎng)不良患者以及67例營(yíng)養(yǎng)正?；颊?，經(jīng)計(jì)算后靈敏度為46.3%，特異度為81.8%，Youden指數(shù)為0.378，kappa指數(shù)為0.420，經(jīng)MNA-SF3工具評(píng)估后，30例患者存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，其中包含18例營(yíng)養(yǎng)不良患者以及12例營(yíng)養(yǎng)正?；颊?，70患者未產(chǎn)生營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，其中包含7例營(yíng)養(yǎng)不良患者以及63例營(yíng)養(yǎng)正?；颊?，經(jīng)計(jì)算后靈敏度為65.5%，特異度為80.7%，Youden指數(shù)為0.461，kappa指數(shù)為0.434。由上述數(shù)據(jù)可知，內(nèi)科住院患者中，SGA診斷價(jià)值顯著，在外科住院患者中，NRS2002診斷價(jià)值顯著。

2.2 分析60歲以上組患者的營(yíng)養(yǎng)不良情況

18～60歲組內(nèi)科住院患者為90例，經(jīng)NRS2002工具評(píng)估后，58例患者存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，其中包含39例營(yíng)養(yǎng)不良患者以及19例營(yíng)養(yǎng)正常患者，32患者未產(chǎn)生營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，其中包含8例營(yíng)養(yǎng)不良患者以及24例營(yíng)養(yǎng)正?；颊?，經(jīng)計(jì)算后靈敏度為84.3%，特異度為58.7%，Youden指數(shù)為0.431，kappa指數(shù)為0.406；經(jīng)SGA工具評(píng)估后，41例患者存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，其中包含30例營(yíng)養(yǎng)不良患者以及11例營(yíng)養(yǎng)正?；颊?，49患者未產(chǎn)生營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，其中包含17例營(yíng)養(yǎng)不良患者以及32例營(yíng)養(yǎng)正?；颊撸?jīng)計(jì)算后靈敏度為64.3%，特異度為74.5%，Youden指數(shù)為0.389，kappa指數(shù)為0.389，經(jīng)MNA-SF3工具評(píng)估后，58例患者存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，其中包含41例營(yíng)養(yǎng)不良患者以及17例營(yíng)養(yǎng)正常患者，32患者未產(chǎn)生營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，其中包含6例營(yíng)養(yǎng)不良患者以及26例營(yíng)養(yǎng)正?；颊?，經(jīng)計(jì)算后靈敏度為89.0%，特異度為60.6%，Youden指數(shù)為0.495，kappa指數(shù)為0.498。

3 討論

就目前而言，臨床對(duì)住院患者營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估時(shí)具有較多的工具，而篩選工具的使用范圍以及適用對(duì)象未進(jìn)行界定，因此在使用過程中出現(xiàn)了相應(yīng)的問題。臨床中均選擇SGA（主觀全面評(píng)估法）、MUST（營(yíng)養(yǎng)不良通用篩選工具）、MNA（微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定法）、MNA-SF（微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定精法）、NRS2002（營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002）等，上述工具均有自身的優(yōu)點(diǎn)以及缺點(diǎn)，工具不同篩選結(jié)果同樣存在差異性，進(jìn)而給營(yíng)養(yǎng)支持的使用帶來了一定的困難，由此能夠看出選擇合適的篩選工具在臨床中十分重要[4]。

得上所述，18～60歲組內(nèi)科住院患者中，SGA診斷價(jià)值顯著，內(nèi)科患者通常為慢性病，患病時(shí)間較長(zhǎng)加強(qiáng)了營(yíng)養(yǎng)消耗，對(duì)患者的食欲產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響，此外長(zhǎng)時(shí)間服用藥物對(duì)營(yíng)養(yǎng)素的吸收產(chǎn)生了一定的影響，極易出現(xiàn)慢性營(yíng)養(yǎng)不良，所以SGA可將此問題進(jìn)行相應(yīng)的反映。60歲以上組內(nèi)科住院患者中，MNA-SF3具有診斷價(jià)值，MNA-SF3量表中具有針對(duì)性問題，其問題依據(jù)老年患者而設(shè)定，所以此工具適用于老年患者。因此在臨床中需要按照患者的實(shí)際病情以及特點(diǎn)選擇營(yíng)養(yǎng)篩查工具。

[1]薛麗霞,孫榕.不同營(yíng)養(yǎng)篩查工具對(duì)住院患者營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)估價(jià)值對(duì)比[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2016,26(9)：393.

[2]劉影,楊大剛,朱婕,等.不同營(yíng)養(yǎng)篩查工具對(duì)住院患者營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)估價(jià)值[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,40(5)：486-489.

[3]史宏梅,曹翔,顧揚(yáng)娟,等.上海地區(qū)重型肝病住院患者營(yíng)養(yǎng)狀況的調(diào)查研究[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2016,45(8)：113-115.

[4]邵小平,謝淑萍,朱云霞,等.食管癌放療患者入院時(shí)營(yíng)養(yǎng)狀況的多因素分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,20(35)：4442-4445.

R459.3

A

1672-5654（2017）02（b）-0141-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.05.141

2016-11-14）

閆虹（1962.9-），女，內(nèi)蒙古包頭人，?？?，主管護(hù)理師，研究方向：護(hù)理。