護(hù)理專業(yè)畢業(yè)學(xué)生人文護(hù)理關(guān)懷水平的質(zhì)性研究

陳麗宇

武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，湖北武漢 430000

護(hù)理專業(yè)畢業(yè)學(xué)生人文護(hù)理關(guān)懷水平的質(zhì)性研究

陳麗宇

武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，湖北武漢 430000

目的 了解大理大學(xué)護(hù)理學(xué)院畢業(yè)生實(shí)習(xí)前后的人文護(hù)理關(guān)懷水平，找到干擾其人文護(hù)理關(guān)懷水平的影響因素，為以后更好培養(yǎng)學(xué)生的人文關(guān)懷素養(yǎng)提供參考依據(jù)。方法 采用定性研究中的關(guān)懷現(xiàn)象學(xué)研究方法對(duì)30名即將畢業(yè)的學(xué)生進(jìn)行逐一訪談。結(jié)果 實(shí)習(xí)前后學(xué)生的人文護(hù)理關(guān)懷水平波動(dòng)較大，人文護(hù)理關(guān)懷水平主要受自身能力、患者態(tài)度、帶教老師和醫(yī)院人文氣氛等因素影響。結(jié)論 學(xué)校方面要在本科教育期間完善人文護(hù)理教學(xué)體系，加強(qiáng)與實(shí)習(xí)醫(yī)院的對(duì)接工作；醫(yī)院方面加強(qiáng)醫(yī)院整體的人文護(hù)理關(guān)懷等級(jí)水平。

護(hù)理專業(yè)畢業(yè)學(xué)生；人文護(hù)理關(guān)懷水平；質(zhì)性研究

人文護(hù)理在護(hù)理本科教育和臨床工作一線已受到越來越多的關(guān)注[1]。即將步入工作崗位，獨(dú)當(dāng)一面的護(hù)理專業(yè)畢業(yè)班學(xué)生，是否有一定的人文護(hù)理關(guān)懷能力對(duì)其今后的護(hù)理工作乃至醫(yī)院整體的服務(wù)質(zhì)量都起著至關(guān)重要的作用，因此需要深入了解此階段護(hù)生的人文護(hù)理關(guān)懷水平，了解其在學(xué)校學(xué)習(xí)的人文知識(shí)能否學(xué)以致用，為提高人文護(hù)理教學(xué)質(zhì)量和醫(yī)院帶教工作提供參考意見。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用目的抽樣的方法，從2013級(jí)大理大學(xué)護(hù)理學(xué)院的在校本科生中抽取參加該研究的學(xué)生，納入標(biāo)準(zhǔn)：①完成3年本科護(hù)理專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，并通過專業(yè)課考試修夠?qū)I(yè)績點(diǎn)；②完成1年醫(yī)院實(shí)習(xí)工作并考評(píng)合格；③自愿參加該次訪談；④能夠真實(shí)如數(shù)地表達(dá)自己的內(nèi)心真實(shí)感受和想法。逐一訪談，直至所得到的內(nèi)容出現(xiàn)重復(fù)或者不再有新的主題確定為材料飽和。最終選擇的選擇對(duì)象30名，其中：女生21名，男生9名；年齡為22～25歲。

1.2 方法

1.2.1 資料采集方法 采用質(zhì)性非結(jié)構(gòu)式訪談提綱，提綱根據(jù)研究方向和目的自行編制。創(chuàng)造輕松愉悅的訪談環(huán)境，在征得受訪者同意后向其陳述此次研究的目的、時(shí)間、方法并強(qiáng)調(diào)對(duì)訪談內(nèi)容的保密，以取得被訪談?wù)叩男湃?，從而保證回答問題的真實(shí)可靠性。訪談內(nèi)容主要包括：①完成在校的專業(yè)課學(xué)習(xí)步入醫(yī)院實(shí)習(xí)以前對(duì)人文護(hù)理關(guān)懷的理解；②描述在醫(yī)院對(duì)病人進(jìn)行照護(hù)的過程中如何體現(xiàn)人文關(guān)懷；③實(shí)習(xí)期間有哪些有利或者不利因素影響對(duì)患者實(shí)施人文關(guān)懷；④目前對(duì)人文護(hù)理關(guān)懷的認(rèn)識(shí)。每名學(xué)生的訪談時(shí)間控制在0.5 h左右，在不干預(yù)受訪者回答問題方向的前提下鼓勵(lì)其充分表達(dá)自己想法。全程錄音并同時(shí)記錄受訪者的表情、情緒及動(dòng)作變化。

1.2.2 資料整理方法 資料的分析采取Colaizzi 7步法，即在完成訪談后24 h內(nèi)反復(fù)聽取錄音內(nèi)容，結(jié)合訪談筆記、還原現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)景，將其語音內(nèi)容全部以文字形式呈現(xiàn)。將每位訪談同學(xué)編序A-V認(rèn)真詳細(xì)地分析材料，歸納總結(jié)所有訪談內(nèi)容的異同之處，發(fā)現(xiàn)材料中未直接表達(dá)出來的隱性內(nèi)容，提煉出主題觀點(diǎn)并對(duì)受訪者進(jìn)行再核實(shí)[2]。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)生在實(shí)習(xí)前對(duì)參與人文護(hù)理關(guān)懷的熱情度較高

3年在校的人文護(hù)理關(guān)懷專業(yè)課教育，使學(xué)生對(duì)于自己能勝任臨床護(hù)理工作信心滿滿，特別是對(duì)人文護(hù)理關(guān)懷這一環(huán)節(jié)。受訪者在步入實(shí)習(xí)崗位之前對(duì)人文護(hù)理關(guān)懷的理解主要有以下幾方面：①注重護(hù)理禮儀：上崗之前首先要重視自己的儀容、儀表、肢體動(dòng)作，這是對(duì)同事和患者的尊重，可以體現(xiàn)自己對(duì)工作的熱愛和樂觀積極向上的精神，這是護(hù)理工作中體現(xiàn)人文護(hù)理關(guān)懷最基本的要素，是每一位護(hù)士的職責(zé)。②人文護(hù)理關(guān)懷是良好溝通能力的體現(xiàn)：人文護(hù)理關(guān)懷不僅能與患者建立良好的溝通關(guān)系，同時(shí)能夠得到患者的信任、通過用心交流和耐心細(xì)致的解釋可以消除患者和家屬的部分顧慮，使其更好地配合醫(yī)護(hù)工作，從而改善護(hù)患關(guān)系。

2.2 實(shí)習(xí)期學(xué)生的人文護(hù)理關(guān)懷水平影響因素

實(shí)習(xí)前期學(xué)生的積極主動(dòng)性高，對(duì)臨床工作充滿了熱情和渴望而且有一定的人文護(hù)理關(guān)懷意識(shí)。但學(xué)生對(duì)人文護(hù)理關(guān)懷水平還不夠高，在臨床工作中體現(xiàn)在只片面地停留在陪患者聊天，給患者指路，幫助患者整理衣物和病房、靜脈穿刺等基礎(chǔ)生活護(hù)理，沒有真正痛病人之所痛，疾病人之所疾，沒有對(duì)患者進(jìn)行健康宣教和護(hù)理心理方面疏導(dǎo)的能力，缺乏共情能力。

2.2.1 受自身能力影響 學(xué)生在實(shí)習(xí)初期，人文護(hù)理關(guān)懷意識(shí)強(qiáng)烈，能夠感覺到患者和家屬的焦慮和恐懼感，特別是患者本身脫離家屬后，但是由于自身能力缺乏和人文護(hù)理關(guān)懷實(shí)踐不足，導(dǎo)致很難通過人文護(hù)理關(guān)懷緩解家屬和患者的緊張情緒，從而產(chǎn)生挫敗感。另一方面，由于實(shí)習(xí)初期的緊張情緒，以及對(duì)在校所學(xué)專業(yè)課知識(shí)不能很好地學(xué)以致用，導(dǎo)致學(xué)生的人文護(hù)理關(guān)懷水平不高，甚至嚴(yán)重影響了人文護(hù)理關(guān)懷的積極性。

2.2.2 受患者態(tài)度的影響 資料顯示學(xué)生實(shí)施人文護(hù)理關(guān)懷的積極性很大程度受患者態(tài)度的影響，學(xué)生的努力和付出得到了患者的肯定與贊揚(yáng)這會(huì)給他們帶來很大的心理安慰，會(huì)激勵(lì)護(hù)生更好地照護(hù)患者，甚至有時(shí)學(xué)生的穿刺失誤，得到的卻是患者的包容和理解，會(huì)讓他們更懂得關(guān)懷護(hù)理的重要性，護(hù)生的關(guān)懷護(hù)理做得好可以掩蓋自己技術(shù)方面的不熟練，同樣會(huì)得到患者的認(rèn)可；反之，很多學(xué)生在實(shí)習(xí)期間遇到了一些由于病情嚴(yán)重自身心理負(fù)擔(dān)重，態(tài)度不好，不懂得理解醫(yī)護(hù)人員的患者或者家屬，這就給護(hù)生帶來了不良影響，很多學(xué)生反映：覺得自己的關(guān)懷沒有得到回應(yīng)，以后也不想把時(shí)間浪費(fèi)在對(duì)患者進(jìn)行更多的人文關(guān)懷上，覺得有沒有關(guān)懷護(hù)理對(duì)患者的病情都是一樣的，

2.2.3 受帶教老師和醫(yī)院人文氣氛影響 學(xué)生懷著高度的熱情來到醫(yī)院實(shí)習(xí)，3年學(xué)到的人文關(guān)懷護(hù)理知識(shí)能否很好地運(yùn)用到臨床當(dāng)中去，很大程度上受醫(yī)院大環(huán)境和帶教老師影響。帶教老師若對(duì)患者及家屬?zèng)]有耐心，工作像打仗一樣，輸液前只是簡單核對(duì)姓名，穿刺后無任何交流，病房環(huán)境臟亂差，護(hù)士值班室也很簡陋，學(xué)生會(huì)感覺學(xué)到的人文關(guān)懷護(hù)理知識(shí)沒有用武之地，以后的實(shí)習(xí)工作對(duì)自己的人文護(hù)理關(guān)懷水平也沒有提高。反之，若帶教老師人文素養(yǎng)高，引領(lǐng)學(xué)生恰到好處地實(shí)施關(guān)懷護(hù)理，可得到良好的效果，提高了學(xué)生的積極主動(dòng)性，人文護(hù)理關(guān)懷水平提升明顯。

2.3 學(xué)校的人文關(guān)懷護(hù)理教育脫離臨床實(shí)踐，停留在理想主義層面

人文護(hù)理關(guān)懷能力作為現(xiàn)代護(hù)士必須具備的核心能力[3]，已經(jīng)受到越來越多高校護(hù)理學(xué)院的重視，但是對(duì)學(xué)生的人文關(guān)懷能力的培養(yǎng)存在脫離實(shí)際的現(xiàn)象，目前的教育現(xiàn)狀是僅介紹西方經(jīng)驗(yàn)和我國人文護(hù)理關(guān)懷水平很高的醫(yī)院，而并沒有把我國大多數(shù)醫(yī)院現(xiàn)狀及未來幾年的現(xiàn)狀呈現(xiàn)給學(xué)生，使學(xué)生進(jìn)入實(shí)習(xí)崗位后產(chǎn)生巨大的心理落差，從很大程度上影響了護(hù)生的人文關(guān)懷護(hù)理能力的發(fā)揮[3-4]。很多學(xué)生表示經(jīng)過1年的實(shí)習(xí)生活，自身的人文護(hù)理關(guān)懷水平?jīng)]有得到提升反而有所下滑，在臨床實(shí)踐中，帶教老師只是注重培養(yǎng)學(xué)生的護(hù)理基本操作，?？谱o(hù)理操作，在人文關(guān)懷護(hù)理方面沒有過多的涉獵，從而導(dǎo)致學(xué)過的人文護(hù)理知識(shí)沒能被很好的應(yīng)用在臨床護(hù)理當(dāng)中。

3 討論

3.1 護(hù)理本科人文關(guān)懷教育

人文護(hù)理關(guān)懷教育的本質(zhì)應(yīng)該是以知識(shí)為主體并承載了情感、意志、觀念等多種品質(zhì)因素，表現(xiàn)在一個(gè)護(hù)生的人格、氣質(zhì)和修養(yǎng)即人文護(hù)理關(guān)懷能力[5]。人文護(hù)理關(guān)懷絕不是單一的禮儀著裝、噓寒問暖，而是一種綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，它有著豐富的內(nèi)涵，關(guān)懷能力是多種能力的綜合，包括人際溝通與合作能力、認(rèn)識(shí)能力、工作協(xié)調(diào)能力、判斷是非能力、學(xué)習(xí)并創(chuàng)新的能力[6]。訪談結(jié)果在肯定教育成果的同時(shí)也暴露出很多教育存在的問題，在培養(yǎng)學(xué)生的人文護(hù)理關(guān)懷意識(shí)方面在校教育得到了充分的肯定，意識(shí)的培養(yǎng)也讓學(xué)生具備了一些人文關(guān)懷護(hù)理能力，但是單一的理論課程使學(xué)生的能力明顯不穩(wěn)定，思想不堅(jiān)定，思路不清晰，易受外界因素影響。因此，應(yīng)注重改善單一的人文關(guān)懷課程，擴(kuò)展其內(nèi)容，制定綜合化的人文關(guān)懷教育課程，加大人文關(guān)懷教育實(shí)踐課的課時(shí)，即讓理論融于大學(xué)生活中的業(yè)余生活和各種課外實(shí)踐活動(dòng)（如多走訪社區(qū)老年醫(yī)院、兒童福利院、殘疾人院、敬老院等），讓學(xué)生在實(shí)踐過程中職業(yè)素養(yǎng)得到潛移默化的提高，這樣可以加強(qiáng)學(xué)生能力的內(nèi)穩(wěn)性。在醫(yī)院見習(xí)過程中，帶教老師應(yīng)該多側(cè)重對(duì)學(xué)生人文關(guān)懷能力的培養(yǎng)，而不是從頭到尾地帶學(xué)生看特殊罕見病例，講解臨床表現(xiàn)，應(yīng)該利用1次見習(xí)時(shí)間對(duì)1個(gè)事先選好的患者進(jìn)行深入的人文關(guān)懷照護(hù)，使學(xué)生深切感受到人文關(guān)懷的實(shí)質(zhì)和魅力，通過實(shí)例使學(xué)生找到切入點(diǎn)，再通過帶教老師的啟發(fā)和引導(dǎo)，使學(xué)生思考如何提高自身人文關(guān)懷水平，從而能夠?qū)旧系闹R(shí)結(jié)合于臨床實(shí)際，能夠真正做到學(xué)以致用[7]。

3.2 加強(qiáng)學(xué)校與實(shí)習(xí)醫(yī)院的聯(lián)系

高校教師應(yīng)定期開展外出醫(yī)院培訓(xùn)，不僅可以加強(qiáng)自身的職業(yè)道德修養(yǎng)，緊跟醫(yī)院發(fā)展步伐，避免書本內(nèi)容和臨床脫節(jié)，同時(shí)也可以把教育理念和人文關(guān)懷意識(shí)傳遞給臨床護(hù)士，通過自己的身體力行感知人文護(hù)理在臨床開展的難度從而更好地服務(wù)于教學(xué)，給學(xué)生的授課才能更有針對(duì)性和說服力[8]。要和醫(yī)院聯(lián)手負(fù)責(zé)學(xué)生實(shí)習(xí)期間的管理問題，規(guī)范帶教制度，學(xué)校要經(jīng)常聽取學(xué)生的實(shí)習(xí)反饋意見并與醫(yī)院保持溝通聯(lián)絡(luò)。

3.3 加強(qiáng)醫(yī)院整體的人文護(hù)理關(guān)懷等級(jí)水平

該研究結(jié)果表明：護(hù)生人文護(hù)理關(guān)懷水平的影響因素主要包括醫(yī)院的人文環(huán)境、帶教老師的言傳身教以及患者的態(tài)度等，也就是說醫(yī)院整體人文護(hù)理關(guān)懷等級(jí)水平對(duì)護(hù)生起著至關(guān)重要的影響作用。有利影響會(huì)使護(hù)生鞏固在校學(xué)到的知識(shí)，提升自身能力；不利影響則會(huì)在很大程度上打擊護(hù)生的積極性，最終會(huì)影響護(hù)生對(duì)病人共情的優(yōu)良品質(zhì)[6]，使原本擁有的關(guān)懷能力降低。因此醫(yī)院方面應(yīng)該加強(qiáng)自身的環(huán)境建設(shè)，打造人性化的護(hù)理單元，提升醫(yī)院整體建筑的人性化設(shè)計(jì)，改善護(hù)理單元，使患者能夠感受到有如家般的溫馨，從各個(gè)細(xì)節(jié)體現(xiàn)出人文關(guān)懷。另一方面，營造良好的人文氣氛也可以使醫(yī)務(wù)人員更好地施展自己的人文護(hù)理關(guān)懷水平，從而提高全體醫(yī)務(wù)人員的人文素養(yǎng)，醫(yī)院可以通過組織一定的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)觀摩，考核選擇有責(zé)任心、有良好職業(yè)道德、過硬的基本技能和有一定的人文護(hù)理關(guān)懷素養(yǎng)的護(hù)士擔(dān)任護(hù)生的帶教老師。這不僅可以進(jìn)一步提升護(hù)生的人文護(hù)理關(guān)懷能力，同時(shí)也是帶教老師業(yè)務(wù)能力的不斷提高的最好方法[9-10]，真正做到教學(xué)相長。

4 結(jié)語

培養(yǎng)出1名合格的具有一定人文護(hù)理關(guān)懷能力的護(hù)生是學(xué)校和醫(yī)院共同的責(zé)任。高校護(hù)理教育中人文關(guān)懷理論課程體系日益完善，但大多數(shù)醫(yī)院卻很難把人文護(hù)理關(guān)懷落到實(shí)處，這使得畢業(yè)班護(hù)生的人文護(hù)理關(guān)懷水平受到一定的影響，因此如何將在校教育與醫(yī)院實(shí)習(xí)、工作相結(jié)合，培養(yǎng)真正有關(guān)懷能力的護(hù)生是值得我們進(jìn)一步思考和研究的問題。

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R19

A

1672-5654（2017）02（b）-0075-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.05.075

2016-11-18）

陳麗宇（1989.8-），女，黑龍江大慶人，本科，助教，研究方向：人文護(hù)理學(xué)。