標(biāo)準(zhǔn)化病人在提高醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)中的作用

任錦，楊俊玲，劉晶，于丹

1.吉林大學(xué)第二醫(yī)院呼吸內(nèi)科，吉林長(zhǎng)春 130041；2.吉林大學(xué)第二醫(yī)耳鼻喉頭頸外科，吉林長(zhǎng)春 130041

標(biāo)準(zhǔn)化病人在提高醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)中的作用

任錦1，楊俊玲1，劉晶1，于丹2

1.吉林大學(xué)第二醫(yī)院呼吸內(nèi)科，吉林長(zhǎng)春 130041；2.吉林大學(xué)第二醫(yī)耳鼻喉頭頸外科，吉林長(zhǎng)春 130041

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)生的教育對(duì)于醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的培養(yǎng)更加重視，而目前中國(guó)的醫(yī)學(xué)教育仍然存在著重理論與技能的培訓(xùn)，輕醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)培養(yǎng)的問(wèn)題。除了通過(guò)開設(shè)醫(yī)學(xué)倫理道德的理論課程外，建立標(biāo)準(zhǔn)化病人的課程能夠更直接的通過(guò)模擬醫(yī)患交流達(dá)到提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的目的。在建立標(biāo)準(zhǔn)化病人的課程體系時(shí)，在設(shè)計(jì)病例時(shí)注重加入病人特定心理因素、民族文化背景等社會(huì)心理因素，更加重視如何幫病人解決自身問(wèn)題，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，增加醫(yī)學(xué)生在真正進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)時(shí)的自信心。并通過(guò)培訓(xùn)非醫(yī)務(wù)人員的標(biāo)準(zhǔn)化病人，建立一批固定的標(biāo)準(zhǔn)化病人群，做到1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化病人只熟練掌握1個(gè)特定病例，做到最接近真實(shí)病人狀態(tài)的模擬，使醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前培養(yǎng)良好的醫(yī)患關(guān)系及處理臨床問(wèn)題的能力。

標(biāo)準(zhǔn)化病人；醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)；醫(yī)學(xué)教育

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)生的教育對(duì)于醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的培養(yǎng)更加重視，而目前中國(guó)的醫(yī)學(xué)教育仍然存在著重理論與技能的培訓(xùn)，輕醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)培養(yǎng)的問(wèn)題。重視醫(yī)學(xué)生的技能培訓(xùn)固然重要，但在當(dāng)今社會(huì)形勢(shì)下，病人對(duì)于求醫(yī)的要求越來(lái)越高，不僅僅滿足于治好身體的病，更要求有好的醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)生良好的接診態(tài)度及醫(yī)德，這些都要求醫(yī)學(xué)生在真正進(jìn)入臨床工作之前就應(yīng)該受到相關(guān)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的理論課程以及醫(yī)患溝通技巧的訓(xùn)練。而目前一些醫(yī)學(xué)院校也開展了相關(guān)的醫(yī)患溝通及醫(yī)學(xué)人文的理論課程，但是單純的理論課程并不能使醫(yī)學(xué)生真正掌握如何進(jìn)行醫(yī)患溝通，必須在實(shí)踐中才能使醫(yī)學(xué)生得到鍛煉。如果讓醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入臨床生產(chǎn)實(shí)習(xí)開始時(shí)直接接觸真正的病人與其進(jìn)行溝通，醫(yī)學(xué)生們往往存在以下問(wèn)題：不知如何進(jìn)行溝通、因?yàn)榫o張或自信心不足導(dǎo)致溝通不充分、溝通時(shí)不能很好的體現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷、未能完全做到使病人知情等等。因此，在醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床生產(chǎn)實(shí)習(xí)前，對(duì)其進(jìn)行實(shí)踐性的醫(yī)學(xué)人文及溝通課程，對(duì)于提高醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)及溝通能力是非常必要的。該文將從以下幾個(gè)方面闡述標(biāo)準(zhǔn)化病人在提高醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)中的作用。

1 醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育在醫(yī)學(xué)教育中的重要性

隨著醫(yī)學(xué)教育也在不斷演變，由最初的生物醫(yī)學(xué)模式逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)在的“生物—心理—社會(huì)”的醫(yī)學(xué)模式。然而隨著現(xiàn)代化社會(huì)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，醫(yī)療行為也發(fā)生了變化，患者不再單純的要求醫(yī)生治好病，還要求得到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心及重視，希望從身心雙方面得到醫(yī)治，而醫(yī)患雙方的自我保護(hù)意識(shí)都導(dǎo)致了目前醫(yī)患關(guān)系緊張的現(xiàn)狀。要想從根本上解決這種醫(yī)患關(guān)系的緊張，仍要從增加醫(yī)務(wù)人員的人文素質(zhì)抓起，只有醫(yī)生從內(nèi)心真正設(shè)身處地地為患者著想，建立互相信任的醫(yī)患關(guān)系，才能建立良好的醫(yī)療環(huán)境。因此醫(yī)學(xué)生的教育必須重視醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育，增加醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)，提高他們的醫(yī)患溝通能力[1]。

2 標(biāo)準(zhǔn)化病人在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用

隨著醫(yī)學(xué)教育的不斷發(fā)展，越來(lái)越多的教學(xué)方法被開發(fā)并應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中，其中標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardized patient，SP）教學(xué)方法已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)教學(xué)中實(shí)踐性教學(xué)的有效手段。標(biāo)準(zhǔn)化病人又被稱為模擬病人（Simulated patient），是指經(jīng)過(guò)系統(tǒng)訓(xùn)練后，能恒定、逼真地復(fù)制臨床真實(shí)情況的人[2]。自1991年該項(xiàng)技術(shù)被引入我國(guó)醫(yī)學(xué)院校后，越來(lái)越多的標(biāo)準(zhǔn)化病人逐漸應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)的各學(xué)科中，并在教學(xué)實(shí)踐中起到了良好的作用。而標(biāo)準(zhǔn)化病人不僅僅用于幫助醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)疾病診斷的能力，也可以幫助他們?cè)黾俞t(yī)患溝通技巧，培養(yǎng)良好的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)。以美國(guó)加州大學(xué)洛杉磯分校醫(yī)學(xué)院為例，他們開設(shè)了有關(guān)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的課程Doctoring，就是采用標(biāo)準(zhǔn)化病人的方式，來(lái)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生處理各種不同社會(huì)、心理背景下的標(biāo)準(zhǔn)化病人的能力，并取得了良好的效果，得到了醫(yī)學(xué)生們的一致認(rèn)可。而我國(guó)也在不斷應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人增加醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通的能力及技巧，但各院校對(duì)于標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)及標(biāo)準(zhǔn)都存在一定的差異，如何將標(biāo)準(zhǔn)化病人更好地應(yīng)用于臨床教學(xué)中，還有待于深入的研究。

3 如何應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)

3.1 建立合理的課程體系

在醫(yī)學(xué)生進(jìn)入真正的臨床生產(chǎn)實(shí)習(xí)之前，就應(yīng)該設(shè)立以標(biāo)準(zhǔn)化病人為核心的課程體系。目前的醫(yī)學(xué)教育多注重臨床技能的培訓(xùn)，在入科實(shí)習(xí)前，多會(huì)安排學(xué)生們參加臨床技能培訓(xùn)課程，這是非常必要的實(shí)踐課程，但不能因此忽略對(duì)于醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育及醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，因此，在醫(yī)學(xué)生進(jìn)入真正的臨床生產(chǎn)實(shí)習(xí)之前，除了臨床技能培訓(xùn)，還應(yīng)該設(shè)立以標(biāo)準(zhǔn)化病人為核心的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)培養(yǎng)課程體系。課程的安排可以以二級(jí)學(xué)科為單位，比如內(nèi)科學(xué)可以在大內(nèi)科教研室的安排下，各專業(yè)科室教研組承擔(dān)本科室的標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)及課程，可以安排在臨床見習(xí)階段。每個(gè)科室至少安排1～2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化病人的病例。課程采取小組討論式教學(xué)方式，每組8個(gè)學(xué)生為宜，配1～2名帶教教師，每次課程在2～3 h。課程的內(nèi)容可以安排幾個(gè)版塊，首先由教師介紹此次課程的目的、內(nèi)容和要求，分配教學(xué)任務(wù)，每組學(xué)生選2～3名進(jìn)行與標(biāo)準(zhǔn)化病人的交談，每個(gè)學(xué)生可設(shè)置不同的話題任務(wù)，除了醫(yī)學(xué)生與標(biāo)準(zhǔn)化病人交流外，其他學(xué)生選擇2名對(duì)于一些有關(guān)于醫(yī)學(xué)倫理方面的題目進(jìn)行討論，如對(duì)于有宗教信仰的病人溝通時(shí)需要注意哪些問(wèn)題，以及有關(guān)心理學(xué)的一些題目，讓其查閱文獻(xiàn)并做簡(jiǎn)短的講解，這種方式也增加了學(xué)生自學(xué)的能力。設(shè)立了詳細(xì)的課程安排后，更重要的就是病例劇本的編寫及標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)。

3.2 病例劇本的編寫

選擇合適的病例及情景設(shè)置才能培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)及增加醫(yī)患溝通能力。因此在選擇病例時(shí)，盡量選擇與心理因素、社會(huì)因素有關(guān)的心身疾病是較好的選擇，例如支氣管哮喘、冠心病等。編寫劇本時(shí)，可以是已經(jīng)確診病例，設(shè)置為復(fù)診或急性加重，重點(diǎn)加入特定的心理因素、環(huán)境因素等，比如病人近期因工作不順利導(dǎo)致情緒低落、飲酒過(guò)度等，考察醫(yī)學(xué)生在處理醫(yī)患關(guān)系時(shí)的能力及是否以患者為中心的醫(yī)療人文精神。每個(gè)病例劇本可以設(shè)有不同的幾個(gè)結(jié)局，根據(jù)醫(yī)學(xué)生處理問(wèn)題的方式可以得出不同的結(jié)果，以便于結(jié)束時(shí)標(biāo)準(zhǔn)化病人及老師對(duì)學(xué)生反應(yīng)的評(píng)價(jià)。編寫劇本需由專業(yè)的臨床醫(yī)生提供病例，經(jīng)過(guò)多名具有豐富經(jīng)驗(yàn)的教師進(jìn)行探討，最好由專業(yè)的心理醫(yī)生或心理咨詢師對(duì)病例劇本進(jìn)行完善。

3.3 標(biāo)準(zhǔn)化病人的篩選及培訓(xùn)

標(biāo)準(zhǔn)化病人要選擇與病例疾病、年齡、性別相符的健康人。一些醫(yī)學(xué)院校選擇教師及學(xué)生扮演標(biāo)準(zhǔn)化病人的角色[3-4]，優(yōu)點(diǎn)在于這些專業(yè)人員能很快掌握疾病的專業(yè)知識(shí)，但容易出現(xiàn)導(dǎo)向性較重的問(wèn)題，專業(yè)知識(shí)運(yùn)用過(guò)度，不能很好地從病人角度演繹劇本，對(duì)學(xué)生從心理上造成一定的壓力，會(huì)影響學(xué)生的整體表現(xiàn)。因此最好不選擇從事醫(yī)療工作的專業(yè)人員，可以選擇在醫(yī)院內(nèi)從事非醫(yī)療工作的其他工作人員，這樣方便人員的培訓(xùn)及上課。每個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化病人只培訓(xùn)1個(gè)病例劇本，由對(duì)劇本熟悉的專業(yè)培訓(xùn)教師對(duì)其進(jìn)行有關(guān)疾病專業(yè)知識(shí)方面的培訓(xùn)，并請(qǐng)表演專業(yè)老師對(duì)角色扮演、情緒控制及心理活動(dòng)等細(xì)節(jié)進(jìn)行加工潤(rùn)色，經(jīng)過(guò)反復(fù)培訓(xùn)后，標(biāo)準(zhǔn)化病人應(yīng)能達(dá)到熟練掌握病例劇本相關(guān)專業(yè)知識(shí)點(diǎn)，對(duì)學(xué)生所提出的問(wèn)題進(jìn)行較準(zhǔn)確的回答，并能根據(jù)學(xué)生的反應(yīng)做出不同的結(jié)局，課程結(jié)束后能客觀地評(píng)價(jià)學(xué)生的表現(xiàn)及提出意見。對(duì)于提高醫(yī)患溝通能力的要求，更需要標(biāo)準(zhǔn)化病人能將不同的情緒帶入到表演中，而不是單純地完成病史采集或問(wèn)診的內(nèi)容。建立一批穩(wěn)定的標(biāo)準(zhǔn)化病人庫(kù)，定期根據(jù)學(xué)生的反應(yīng)對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行評(píng)估，對(duì)反饋較好的標(biāo)準(zhǔn)化病人建立長(zhǎng)期的合作關(guān)系，對(duì)于反饋不足的標(biāo)準(zhǔn)化病人可以進(jìn)行再次培訓(xùn)，根據(jù)情況選擇是否繼續(xù)合作。

3.4 反饋機(jī)制的建立

在使用標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)后，要進(jìn)行及時(shí)的反饋，包括學(xué)生的反饋及教師、標(biāo)準(zhǔn)化病人的反饋。針對(duì)各自角色及教學(xué)目的，首先由標(biāo)準(zhǔn)化病人對(duì)學(xué)生的表現(xiàn)進(jìn)行反饋，指出學(xué)生的優(yōu)點(diǎn)及不足，提出可以改正或進(jìn)步的意見。教師根據(jù)劇本進(jìn)行所得到的結(jié)局對(duì)學(xué)生進(jìn)行評(píng)估，指導(dǎo)學(xué)生能如何更好地與標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行交流。因采用小組討論的方式進(jìn)行授課，每次有2～3人可以與標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行交流，學(xué)生之間對(duì)彼此的表現(xiàn)也可做出自己的評(píng)價(jià)，從多方面加強(qiáng)及提高醫(yī)患溝通能力。對(duì)于標(biāo)準(zhǔn)化病人的反饋評(píng)估機(jī)制也要定期進(jìn)行，包括學(xué)生的反饋及專業(yè)培訓(xùn)教師的反饋。以上反饋記錄于反饋表中，以便教學(xué)結(jié)束后進(jìn)行對(duì)課程的總體評(píng)估。

3.5 教學(xué)效果

該院內(nèi)科學(xué)教研室培訓(xùn)了2名標(biāo)準(zhǔn)化病人用于醫(yī)學(xué)人文及醫(yī)患溝通能力的培訓(xùn)，對(duì)2013級(jí)五年制醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入臨床生產(chǎn)實(shí)習(xí)前進(jìn)行了實(shí)踐教學(xué)，并得到了醫(yī)學(xué)生對(duì)此種標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)方法的肯定。

綜上所述，應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)前的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)培訓(xùn)，能有效提高醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力，在入科實(shí)習(xí)前做好足夠的心理準(zhǔn)備面對(duì)真正的病人，并培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生“以病人為中心”的理念，增加醫(yī)學(xué)生對(duì)臨床實(shí)習(xí)的信心及興趣，達(dá)到良好的教學(xué)實(shí)踐效果。

[1]曹云飛,陳金梅.醫(yī)學(xué)人文教育的使命及其改革初探[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2010(12)：21-23.

[2]Stillman PL,Regan M B,Swanson D B,et al.An assessment of theclinical skills of fourth-year students at four New England medicalschools[J].Acad Med，1990，65(5)：320-326.

[3]趙鐵夫，許學(xué)敏，馬涵英,等.標(biāo)準(zhǔn)化病人在醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通模擬教學(xué)中的應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2015(33)：100-101.

[4]陳慎，李蓉，陳杰，等.標(biāo)準(zhǔn)化病人在社區(qū)醫(yī)患溝通能力教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2015(13)：123-125.

R19

A

1672-5654（2017）02（b）-0069-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.05.069

2016-11-18）

吉林大學(xué)2015年度青年教師教學(xué)能力發(fā)展項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)：2015QNYB073，2015QNZD020）。

任錦（1980.1-），女，吉林公主嶺人，博士，主治醫(yī)師，研究方向：呼吸系統(tǒng)疾病。

于丹（1979.11-），女，吉林遼源人，博士、副主任醫(yī)師，研究方向：頭頸腫瘤及咽喉疾病的基礎(chǔ)及臨床研究，E-mail：yudan19792003@163.com。