有效溝通對(duì)精神科老年患者服藥依從性的影響

張燕 陳立波 羅薇薇650224云南省精神病醫(yī)院老年科

有效溝通對(duì)精神科老年患者服藥依從性的影響

張燕 陳立波 羅薇薇
650224云南省精神病醫(yī)院老年科

目的：探討有效溝通對(duì)精神科老年患者服藥依從性的影響。方法：收治老年精神病患者288例，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組給予傳統(tǒng)方式發(fā)藥，觀(guān)察組在發(fā)藥過(guò)程中給予有效溝通，比較兩組服藥依從性。結(jié)果：對(duì)照組主動(dòng)服藥率33.6%，協(xié)助服藥率45.5%，拒絕服藥率11.9%。觀(guān)察組主動(dòng)服藥率58.5%，協(xié)助服藥率41.3%，拒絕服藥率0.2%。結(jié)論：有效溝通可提高精神科老年患者的服藥依從性。

精神科；老年患者；有效溝通；服藥依從性

老年精神病患者作為一個(gè)特殊的弱勢(shì)群體，機(jī)體各器官功能退化，免疫功能低下，并合并多種基礎(chǔ)疾病。為保證老年患者用藥合理、安全、有效，應(yīng)充分重視老年患者用藥的依從性。

資料與方法

2013年2月-2016年2月收治老年精神病患者288例，主要包括神經(jīng)癥、抑郁癥、躁狂癥、強(qiáng)迫癥、器質(zhì)性精神病、精神分裂癥、老年性癡呆、酒精所致精神障礙等。所有患者的診斷均符合中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)CCMD-3[1]。其中男129例，女159例；年齡55～93歲，平均年齡(68±9.2)歲；大專(zhuān)以上32例，中專(zhuān)54例，高中49例，初中72例，小學(xué)63例，文盲18例；神經(jīng)癥21例，抑郁癥57例，躁狂癥72例，強(qiáng)迫癥12例，器質(zhì)性精神病65例，精神分裂癥39例，老年性癡呆49例，酒精所致精神障礙11例。將所有患者隨機(jī)分為兩組，每組144例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：對(duì)照組采用傳統(tǒng)方式發(fā)藥，觀(guān)察組在發(fā)藥過(guò)程中給予有效溝通，以保證每例患者服藥準(zhǔn)確無(wú)誤，具體方法：①患者入院時(shí)，筆者詳細(xì)了解其病情，主動(dòng)介紹自己，對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，講解住院的目的、各種藥物的作用、不良反應(yīng)，掌握最佳給藥時(shí)機(jī)和給藥方法，交代注意事項(xiàng)。②給藥嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，對(duì)患者及家屬提出的異議及時(shí)給予核對(duì)，并耐心解釋。③給藥過(guò)程中遵循按時(shí)服藥、服藥到口、看服下肚、檢查口腔的流程，禁止將藥物交由家屬或護(hù)工喂藥。④給藥方式：患者排隊(duì)依次服藥。對(duì)于臥床患者，護(hù)士送藥到床旁喂服，保證有效服藥。

結(jié)果

對(duì)照組主動(dòng)服藥率33.6%，協(xié)助服藥率45.5%，拒絕服藥率11.9%。觀(guān)察組主動(dòng)服藥率58.5%，協(xié)助服藥率41.3%，拒絕服藥率0.2%。

討論

老年患者機(jī)體功能及代償能力逐漸衰退，耐受性下降，對(duì)藥物的敏感性發(fā)生變化，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率增高[2]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，50～65歲患者的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率14.14%，61～70歲患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率15.17%，71～81歲患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率18.13%，80歲以上患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率24.10%。

依從性是指患者的行為(如控制飲食、改變不良生活習(xí)慣、服藥等)與醫(yī)囑相符合的程度[3]。服藥依從性是影響慢性病患者的治療效果的一種主要因素[4]，是反映老年患者的服藥方法、服藥劑量、服藥間隔時(shí)間與醫(yī)囑相符合的程度。

精神科老年患者服藥依從性差的因素主要包括以下幾個(gè)方面：①患者：在病情支配下，患者否認(rèn)有病，拒絕服藥；記性差，對(duì)服藥沒(méi)有任何要求；擔(dān)心服藥后會(huì)傷害身體，怕中毒、不良反應(yīng)，怕成癮；疑人下毒；不信任醫(yī)師；自覺(jué)病情好轉(zhuǎn)，不愿再服藥；用藥時(shí)出現(xiàn)不良反應(yīng)(僵硬、行動(dòng)緩慢、顫抖、流口水等)，不能忍受；經(jīng)濟(jì)因素，嫌藥物太貴或認(rèn)為藥價(jià)太便宜治不了病，導(dǎo)致私自停藥。文化程度高的患者可以通過(guò)各種途徑獲得正確的服藥方法、時(shí)間、療程及注意事項(xiàng)。文化程度低的患者接受能力差。患者病情復(fù)雜，25%的老年患者同時(shí)服用4～12種藥物，因此藥物不良反應(yīng)發(fā)生率15%，且發(fā)生率與用藥種數(shù)成正比，不良反應(yīng)發(fā)生率是青年人的2～3倍。②醫(yī)護(hù)人員：服務(wù)態(tài)度差，缺乏耐心。醫(yī)護(hù)人員哄騙、打擊、看不起患者，技術(shù)差。③家屬：認(rèn)為老人是負(fù)擔(dān)，不愿照顧；患者和家屬因不理解治療護(hù)理項(xiàng)目的必要性，影響服藥依從性，不配合治療[5]。

目前，溝通障礙已經(jīng)成為影響醫(yī)療質(zhì)量的重要因素[6]。溝通是一種科學(xué)的工作方法，同時(shí)也是一門(mén)藝術(shù)，是護(hù)理工作的一個(gè)重要環(huán)節(jié)[7]。為讓患者積極主動(dòng)服藥，精神科護(hù)士應(yīng)有健康的心理，樂(lè)觀(guān)開(kāi)朗、穩(wěn)定的情緒，較強(qiáng)的自控能力，寬容豁達(dá)的胸懷，掌握豐富的醫(yī)學(xué)、倫理學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)等人文科學(xué)知識(shí)，還應(yīng)具備高尚職業(yè)素養(yǎng)及良好心理素質(zhì)，更應(yīng)掌握有效的溝通技巧[8，9]，掌握精神科用藥的目的、治療的意義、藥物的作用及不良反應(yīng)；尊重患者，有禮貌地稱(chēng)呼患者，主動(dòng)介紹自己，交談應(yīng)簡(jiǎn)潔明了、通俗易懂，專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技術(shù)過(guò)硬，贏(yíng)得患者的信任；以患者為中心，換位思考，充分理解患者，充分調(diào)動(dòng)非語(yǔ)言性行為，這是護(hù)患有效溝通的基礎(chǔ)。

精神科病房良好的護(hù)患關(guān)系直接影響患者的治療質(zhì)量。掌握特殊情況下的溝通技巧：①患者生氣發(fā)怒時(shí)：首先要分析原因，接受其憤怒，有效處理其意見(jiàn)、要求和重視其需要；②患者哭泣時(shí)：應(yīng)尊重患者自尊心，不隨意批評(píng)，使其宣泄、獨(dú)處，給予傾聽(tīng)、陪伴、安撫、鼓勵(lì)；③與抑郁患者溝通：應(yīng)注意觀(guān)察患者，態(tài)度親切和藹，以實(shí)際行動(dòng)關(guān)心患者；④與有缺陷患者溝通：可使用手勢(shì)、文字和面部表情，多關(guān)心患者，注意方式方法；⑤與危重患者溝通：交談應(yīng)簡(jiǎn)短，不超過(guò)10 min，盡量使用非語(yǔ)言溝通。

掌握服藥技巧。藥物刺激性大或異味較重時(shí)，可將其溶于水，用吸管飲服，用后可飲果汁，以減輕不適感?；颊咄萄势瑒┗蚰z囊有困難時(shí)，可選用液體劑型。部分精神科老年性癡呆患者要求藥物有甜味或苦味，可將藥放在水果里、食物中、糕點(diǎn)內(nèi)一起喂下。

實(shí)踐證明，在精神科老年病房發(fā)藥過(guò)程中，對(duì)老年患者進(jìn)行有效溝通，服藥依從性會(huì)大大提高。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:9-19.

[2] 化前珍.老年護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:109.

[3] 賴(lài)世隆.中西醫(yī)結(jié)合臨床科研方法學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,2003:100.

[4] DiMatteo M R,Giordani P J,Lepper H S,et al. Patient adherence and medical treatment outcomes:a meta-analysis[J].Medical care, 2002,40(9):794-811.

[5] 錢(qián)紅英,劉慧.循證護(hù)理在呼吸科護(hù)患專(zhuān)業(yè)性溝通中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志,2009, 26(12A):63-64.

[6] 冉孟昭.護(hù)理學(xué)導(dǎo)論[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:137.

[7] 李小妹.護(hù)理學(xué)導(dǎo)論[M].長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2001:85.

[8] 陳尚英.推進(jìn)人本化管理防范護(hù)患糾紛探討[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2009,9(8):1853.

[9] 閏靜華.護(hù)患溝通的技巧[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2009,9(2):484.

Effect of effective communication on the medication compliance of elderly patients in department of psychiatry

Zhang Yan,Chen Libo,Luo Weiwei
Geriatric Department,the Psychiatric Hospital in Yunnan Province 650224

Objective:To explore the effect of effective communication on the medication compliance of elderly patients in department of psychiatry.Methods:288 cases of elderly patients with mental disorders were divided into two groups randomly.The control group was given the traditional mode of drug delivery,the observation group was given the effective communication in the course of drug delivery,the medication compliance of the two groups was compared.Results:In the control group,the rate of active medication was 33.6%,the rate of assist medication was 45.5%and the rate of rejection was 11.9%.In the observation group,the rate of active medication was 58.5%,the rate of assist medication was 41.3%and the rate of rejection was 0.2%.Conclusion: Effective communication could improve the medication compliance of elderly patients in department of psychiatry.

Department of psychiatry;Elderly patients;Effective communication;Medication compliance

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.4.80