TBL教學(xué)模式結(jié)合循證醫(yī)學(xué)在泌尿外科實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

崔偉 朱明蘭 姜小良 張鵬 羅旭563000貴州省遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院

TBL教學(xué)模式結(jié)合循證醫(yī)學(xué)在泌尿外科實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

崔偉 朱明蘭 姜小良 張鵬 羅旭
563000貴州省遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院

目的：探討TBL教學(xué)法結(jié)合循證醫(yī)學(xué)在泌尿外科實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法：將103例臨床實(shí)習(xí)本科生隨機(jī)分為兩組。試驗(yàn)組51例給予TBL教學(xué)法結(jié)合循證醫(yī)學(xué)進(jìn)行教學(xué)；對(duì)照組52例給予傳統(tǒng)教學(xué)法。結(jié)果：試驗(yàn)組學(xué)生的理論考核成績和臨床技能考核成績及對(duì)帶教老師的滿意度優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：TBL教學(xué)法結(jié)合循證醫(yī)學(xué)有利于臨床醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)和職業(yè)能力的培養(yǎng)。

TBL教學(xué)法；循證醫(yī)學(xué)；泌尿外科

醫(yī)學(xué)教育是指按著社會(huì)的需求有目的、有計(jì)劃、有組織地培養(yǎng)醫(yī)藥衛(wèi)生人才的教育活動(dòng)，其質(zhì)量的高低直接影響著人們的健康和生活水平。醫(yī)學(xué)高等教育的重要環(huán)節(jié)為臨床實(shí)習(xí)，是醫(yī)學(xué)生把理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為臨床專業(yè)技能的重要途徑，也是醫(yī)學(xué)生由學(xué)生到醫(yī)生這一轉(zhuǎn)變的必經(jīng)之路，但傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育已不能滿足當(dāng)下醫(yī)學(xué)發(fā)展需要，如何培養(yǎng)專業(yè)素質(zhì)過硬且富有創(chuàng)新能力的實(shí)習(xí)醫(yī)師，是我們教學(xué)醫(yī)院要大力研究和探討的重要問題[1]。遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院泌尿外科在本科生臨床實(shí)習(xí)階段采用以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(TBL)教學(xué)法結(jié)合循證醫(yī)學(xué)進(jìn)行教學(xué)，著重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力和臨床操作能力，以及團(tuán)隊(duì)精神，并在此基礎(chǔ)上促進(jìn)學(xué)生樹立科學(xué)、合理的醫(yī)學(xué)觀，使其在終身醫(yī)學(xué)活動(dòng)中持續(xù)進(jìn)步，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年1月-2016年1月選取臨床實(shí)習(xí)本科生103例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組51例和對(duì)照組52例。兩組學(xué)生在入科基礎(chǔ)成績、基本技能等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

研究方法：對(duì)照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)法，如臨床講座、臨床查房、技能培訓(xùn)等。試驗(yàn)組采用TBL結(jié)合詢證醫(yī)學(xué)聯(lián)教學(xué)法，具體方法如下：①確定主題：帶教老師根據(jù)學(xué)生實(shí)習(xí)的時(shí)間、學(xué)習(xí)重點(diǎn)及患者情況提出問題。②查閱文獻(xiàn)：要求學(xué)生依據(jù)該問題進(jìn)行中英文文獻(xiàn)檢索并匯總證據(jù)，期間要求成員分工合作，定時(shí)召開小組討論會(huì)，整合組員的不同意見，并撰寫發(fā)言稿，制作相關(guān)幻燈片。③病歷討論：把整理的參考文獻(xiàn)與暫定的方案進(jìn)行比對(duì)和評(píng)價(jià)，尋找出疾病的科學(xué)證據(jù)；討論過程中，采用三級(jí)醫(yī)師查房制度的模式：匯報(bào)病史、介紹診治過程、提出臨床難題；分組發(fā)表意見；上級(jí)醫(yī)生匯總并講解，給出指導(dǎo)意見。討論過程中師生提問與答疑穿插進(jìn)行。④把最佳證據(jù)應(yīng)用于患者的診斷、治療之中。⑤評(píng)價(jià)：采用綜合考核的方式進(jìn)行考核。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。正態(tài)定量數(shù)據(jù)以(±s)進(jìn)行表示，并采用t檢驗(yàn)比較；計(jì)數(shù)資料以%表示，并采用χ2檢驗(yàn)比較。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

試驗(yàn)組與對(duì)照組學(xué)生實(shí)習(xí)成績比較：試驗(yàn)組學(xué)生的理論考核成績和臨床技能考核成績優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，見表1。

教學(xué)滿意度調(diào)查：試驗(yàn)組學(xué)生的滿意度高于對(duì)照組(P＜0.05)，見表2。

討論

TBL教學(xué)法是目前最新的醫(yī)學(xué)教育模式，由美國俄克拉荷馬大學(xué)Michaelsen教授創(chuàng)立和發(fā)展起來的學(xué)習(xí)法[2，3]。具體為通過教學(xué)形式的改革，結(jié)合臨床實(shí)踐，敦促學(xué)生分析問題，加強(qiáng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作和人際交往能力，提高其解決臨床實(shí)際問題的能力，實(shí)現(xiàn)了學(xué)生由被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)化為主動(dòng)學(xué)習(xí)、開展了討論式學(xué)習(xí)和基于互學(xué)互教的拓展性學(xué)習(xí)，而且克服了PBL教學(xué)模式的一些客觀缺點(diǎn)，在我國已運(yùn)用于肝膽外科、解剖學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、病理生理學(xué)等臨床教學(xué)中，并取得顯著的效果[4]，可以解決目前臨床教學(xué)中的客觀問題，在其他臨床專業(yè)的教學(xué)中有廣闊的應(yīng)用前景。

表1 兩組學(xué)生實(shí)習(xí)成績比較(±s，分)

表1 兩組學(xué)生實(shí)習(xí)成績比較(±s，分)

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循證醫(yī)學(xué)是尋求最佳科學(xué)依據(jù)的臨床醫(yī)學(xué)，也是實(shí)證醫(yī)學(xué)的一種醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，其教學(xué)的主要目的，是通過臨床實(shí)踐讓學(xué)生自己發(fā)現(xiàn)問題，提出對(duì)應(yīng)假設(shè)，并搜集證據(jù)，證明自己的假設(shè)理論是否正確[5]。在循證醫(yī)學(xué)中，對(duì)科學(xué)證據(jù)的使用是其核心，表現(xiàn)為學(xué)生或教師的醫(yī)療決策必須建立在科學(xué)論證的基礎(chǔ)上。循證醫(yī)學(xué)在臨床上應(yīng)用可以促進(jìn)臨床醫(yī)生業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高，并緊跟醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展；發(fā)現(xiàn)臨床技術(shù)難題，促進(jìn)臨床與臨床教學(xué)科學(xué)研究；促進(jìn)臨床教學(xué)培訓(xùn)水平的提高，培訓(xùn)素質(zhì)良好的人才[6]。

TBL教學(xué)法結(jié)合循證醫(yī)學(xué)在我國臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中尚無應(yīng)用，本研究對(duì)我院泌尿外科臨床實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)本科生采用TBL教學(xué)法結(jié)合循證醫(yī)學(xué)進(jìn)行教學(xué)，效果滿意：試驗(yàn)組學(xué)生的理論、臨床技能水平(考核成績)以及對(duì)帶教教師的滿意度均優(yōu)于對(duì)照組學(xué)生。因此在臨床實(shí)習(xí)過程中引入TBL教學(xué)法結(jié)合循證醫(yī)學(xué)既可以促進(jìn)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，還能提高學(xué)生文獻(xiàn)檢索和醫(yī)患溝通能力，并把循證醫(yī)學(xué)的核心思想貫徹在臨床實(shí)習(xí)的教育過程中，可促使醫(yī)學(xué)生樹立科學(xué)合理的醫(yī)學(xué)觀及終身教育的觀念，從而推動(dòng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

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[4] 蒙山,趙爽,高潔,等.TBL教學(xué)法培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2015,31(24):3819-3821.

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Application of TBL teaching mode combined with evidence based medicine in urology practice teaching

Cui Wei,Zhu Minglan,Jiang Xiaoliang,Zhang Peng,Luo Xu
Affiliated Hospital of Zunyi Medical College,Guizhou Province 563000

Objective:To explore the application effect of TBL teaching method combined with evidence based medicine in urology practice teaching.Methods:103 cases of clinical practice undergraduates were randomly divided into two groups.51 cases in the experimental group were given TBL teaching method combined with evidence based medicine for teaching.52 cases in the control group were given traditional teaching method.Results:The theoretical examination scores and clinical skills examination scores of students and the satisfaction with teaching teachers in the experimental group were better than those of the control group. Conclusion:TBL teaching method combined with evidence based medicine is beneficial to the cultivation of comprehensive quality and professional ability of clinical medical students.

TBL teaching method;Evidence based medicine;Department of Urology

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.4.104