預(yù)防食管胃底靜脈曲張破裂出血患者發(fā)生肝性腦病的護(hù)理

王光旭馮岳湘

430000武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院(湖北)1

430000武漢市漢口醫(yī)院消化內(nèi)科(湖北)2

預(yù)防食管胃底靜脈曲張破裂出血患者發(fā)生肝性腦病的護(hù)理

王光旭1馮岳湘2

430000武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院(湖北)1

430000武漢市漢口醫(yī)院消化內(nèi)科(湖北)2

目的：總結(jié)60例肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者的護(hù)理體會，包括一般護(hù)理、健康宣教、飲食護(hù)理、清除腸道積血、預(yù)防便秘、預(yù)防感染等護(hù)理措施。有效預(yù)防出血后繼發(fā)肝性腦病，使患者形成健康、良好的生活習(xí)慣。

食管胃底靜脈曲張破裂出血；肝性腦病；護(hù)理

食管胃底靜脈曲張破裂出血是引起上消化道出血的常見原因之一，常常發(fā)生于各種原因引起的肝硬化失代償期患者。臨床上常起病突然，癥狀以大量嘔血、黑便甚至暗紅色血便為特點(diǎn)，短時(shí)間內(nèi)出血量大，可引起周圍循環(huán)衰竭、失血性休克，死亡率高[1]，且存活的患者往往會繼發(fā)感染、肝性腦病、肝腎綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥，其中又以肝性腦病發(fā)生率最高、危害性最大[2]。從理論上講患者應(yīng)及早行內(nèi)鏡下止血治療，但由于各個(gè)地區(qū)醫(yī)療水平參差不齊、急診內(nèi)鏡下止血風(fēng)險(xiǎn)極大，故目前仍以內(nèi)科保守治療為主，待病情穩(wěn)定后進(jìn)一步行內(nèi)鏡下治療[3]。如何預(yù)防從發(fā)病到內(nèi)鏡下治療這段時(shí)間食管胃底靜脈曲張破裂出血，避免發(fā)生肝性腦病則顯得至關(guān)重要?，F(xiàn)將武漢市天佑醫(yī)院及漢口醫(yī)院2010年9月-2016年9月收治的肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者60例的護(hù)理情況報(bào)告如下。

臨床資料

2010年9月-2016年9月收治肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者60例，所有患者均經(jīng)過影像學(xué)檢查，符合肝硬化失代償期、食管胃底靜脈曲張破裂出血診斷，以嘔血、黑便為首發(fā)癥狀，不伴有慢性腎功能不全、不伴嚴(yán)重心腦血管疾病、不伴有嚴(yán)重感染或血液系統(tǒng)及精神系統(tǒng)疾病。60例患者中，男42例，女18例，年齡為35～65歲，Child分級為B～C級。所有患者經(jīng)有效救治后，出血情況均明顯好轉(zhuǎn)，無肝性腦病發(fā)生；大多數(shù)患者擇期進(jìn)一步行內(nèi)鏡下治療，滿意度較高。

護(hù)理

一般護(hù)理：持續(xù)吸氧、嚴(yán)格禁食，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)觀察生命體征變化，監(jiān)測24 h，觀察患者神志變化，如有異常，及時(shí)通知醫(yī)師處理。

健康宣教：由于食管胃底靜脈曲張破裂出血病情危重，且大量嘔血或頻繁解黑便甚至暗紅色血便后，常常引起患者恐慌；患者對疾病本身缺乏正確的認(rèn)識，擔(dān)心頻繁嘔血、黑便危及生命，往往會伴隨沉重的精神負(fù)擔(dān)，再加上對持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、多通道輸液的不適應(yīng)，容易產(chǎn)生緊張、焦慮等負(fù)面情緒。因此，我們對患者及家屬均應(yīng)進(jìn)行健康宣教，幫助患者樹立戰(zhàn)勝病痛的信心，使患者積極配合治療。

飲食護(hù)理：由于食管胃底靜脈曲張破裂出血具有其特殊性，入院初期往往是禁止飲食的。一般經(jīng)過3～5 d的積極治療，觀察患者血常規(guī)、尿素氮、大便情況及尿量情況等，逐步開放飲食；起初以流質(zhì)無渣飲食為主，若患者病情無反復(fù)，則逐步過渡至半流質(zhì)飲食；但要注意控制蛋白類食物攝入，過多的蛋白攝入后可經(jīng)腸道細(xì)菌分解產(chǎn)生大量的氨類物質(zhì)，引起肝性腦病。

清除腸道積血：大量殘留于腸道內(nèi)的血液是肝硬化患者發(fā)生肝性腦病的重要原因之一。我們常規(guī)予以白醋清潔灌腸，1～2次/d。

預(yù)防便秘：便秘是誘發(fā)肝性腦病發(fā)生的又一重要原因。部分患者在經(jīng)過較長時(shí)間禁食后，常常合并有便秘情況。若患者開放飲食2 d后仍無大便排出，我們常規(guī)予以乳果糖口服[2]，并應(yīng)用白醋清潔灌腸治療，促進(jìn)腸道蠕動，加強(qiáng)氨類物質(zhì)排泄。

預(yù)防感染：食管胃底靜脈曲張破裂出血因血液大量丟失，體內(nèi)白蛋白含量進(jìn)一步降低，導(dǎo)致大量腹水形成，加上肝硬化失代償期患者本身容易合并感染，極易引起自發(fā)性腹膜炎、肝腎綜合征的發(fā)生，從而誘發(fā)肝性腦病。因此所有出血患者均應(yīng)用喹諾酮或三代頭孢類藥物預(yù)防感染發(fā)生，必要時(shí)連用硝基咪唑類藥物[4]。

體會

肝性腦病是肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者常見的并發(fā)癥之一，雖然目前隨著臨床認(rèn)識的逐步提高，發(fā)生率逐步下降，但一旦發(fā)生往往病死率較高。目前已經(jīng)達(dá)成共識，電解質(zhì)平衡紊亂、腸道內(nèi)積血、便秘、感染等均是引起肝性腦病的重要原因[5]。在食管胃底靜脈曲張破裂出血的護(hù)理中，我們應(yīng)高度重視患者的健康宣教，釋放患者的負(fù)面情緒，使患者對疾病本身有正確的認(rèn)識，包括通過改善生活方式、戒除不良生活習(xí)慣而預(yù)防各種包括肝性腦病在內(nèi)的肝硬化并發(fā)癥。有效的干預(yù)能很大程度上避免肝性腦病的發(fā)生，有效地預(yù)防便秘、感染，避免大量蛋白飲食有助于預(yù)防食管胃底靜脈曲張破裂出血患者發(fā)生肝性腦病。經(jīng)過精心的治療及護(hù)理，所有患者均順利出院。

[1]林尤冠,孫龍,蔡篤雄,等.食管胃底靜脈曲張破裂出血相關(guān)危險(xiǎn)因素的分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,17(3):352-354.

[2]夏亮,陳文欣,喻永明,等.乳果糖預(yù)防肝硬化消化道出血后肝性腦病療效的系統(tǒng)評價(jià)[J].世界華人消化雜志,2016,24(4):594-600.

[3]徐超.肝硬化食管靜脈曲張出血的循證治療[J].長江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版),2013,10(3):7-10.

[4]蔣祥虎,顧錫炳,王棟.頭孢噻肟鈉預(yù)防肝硬化消化道出血患者并發(fā)肝性腦病的研究[J].臨床肝膽病雜志,2006,22(4):294-295.

[5]陸倫根.肝性腦病的發(fā)病機(jī)制[J].中華肝

Nursing of the prevention of hepatic encephalopathy in patients with esophageal and gastric varices bleeding

Wang Guangxu1,Feng Yuexiang2
Tianyou Hospital Affiliated to Wuhan University of Science and Technology(Hubei Province)4300001

The nursing experiences of 60 cases of liver cirrhosis patients with esophageal and gastric varices bleeding are summarized,including general nursing,health education,diet nursing,clear intestinal bleeding,prevention of constipation, prevention of infection and other nursing measures.Effective prevention of secondary hepatic encephalopathy after hemorrhage makes patients to form healthy and good living habits.

Esophageal and gastric varices bleeding;Hepatic encephalopathy;Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.8.81

Department of Gastroenterology,Wuhan City Hankou hospital(Hubei Province)4300002