64排螺旋CT在支氣管內(nèi)膜結(jié)核診斷中的價(jià)值

郭興全

545005廣西龍?zhí)夺t(yī)院(柳州)

64排螺旋CT在支氣管內(nèi)膜結(jié)核診斷中的價(jià)值

郭興全

545005廣西龍?zhí)夺t(yī)院(柳州)

目的：根據(jù)多層螺旋CT在支氣管內(nèi)膜結(jié)核診斷中的價(jià)值，總結(jié)支氣管內(nèi)膜結(jié)核64排螺旋CT的體現(xiàn)。方法：對(duì)40例經(jīng)纖維支氣管鏡證實(shí)的支氣管內(nèi)膜結(jié)核患者進(jìn)行多層螺旋CT掃描，根據(jù)多種影像后處理技術(shù)、分析影像學(xué)體現(xiàn)，對(duì)支氣管管腔和管壁進(jìn)行重點(diǎn)觀察。結(jié)果：多層螺旋CT軸位和其三維重建圖像可以明確顯示支氣管管腔表面不光滑、腔內(nèi)結(jié)節(jié)狀突起及管壁增厚、密度增加、僵直及鈣化，軸位圖可以將支氣管管腔變窄、管腔表面不光滑、腔內(nèi)結(jié)節(jié)狀突起以及管壁增厚、密度增高、僵直和鈣化。軸位圖可以顯示出肺內(nèi)伴隨表現(xiàn)。結(jié)論：64排螺旋CT掃描結(jié)合技術(shù)可以有效增加支氣管結(jié)核診斷率。

螺旋CT；綜合診斷率；軸位圖；支氣管內(nèi)膜結(jié)核診斷

收治纖維支氣管鏡證實(shí)的支氣管內(nèi)膜結(jié)核患者40例，對(duì)某些病例進(jìn)行觀察，分析支氣管內(nèi)膜結(jié)核在CT及三維重建圖像上的特征，對(duì)療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。

資料與方法

2014-2016年收治支氣管內(nèi)膜結(jié)核患者40例，所有患者均符合支氣管內(nèi)膜結(jié)核的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男17例，女23例，年齡20～60歲，平均35歲；病程為5～9個(gè)月。臨床表現(xiàn)為咳嗽18例，咳痰15例，發(fā)熱15例，胸痛24例，盜汗24例，咯血8例。所有患者在住院期間均進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查和介入治療，且首先進(jìn)行胸部螺旋CT檢查，然后再行纖維支鏡檢查，其中在治療后進(jìn)行第2次、第3次胸部螺旋CT掃描19例。

CT掃描方法及處理方式：將CT胸部掃描對(duì)全體患者實(shí)行，掃描需要對(duì)64層螺旋CT機(jī)進(jìn)行應(yīng)用，在叮囑患者進(jìn)行深呼吸之后，對(duì)其肺部進(jìn)行屏氣掃描。其平掃參數(shù)如下，130～160 mAs，120 kV，0.59～0.78 s/360°，層厚5 mm，層厚重建之后1.37 mm，重疊部分占據(jù)3/5。將增強(qiáng)掃描對(duì)20例患者實(shí)行，將200 mL的包含300 mg/mL的碘海醇作為其對(duì)比劑進(jìn)行應(yīng)用，在注射過(guò)程中需要保持2.0～3.2 mL/s的速率，在注射之后需要進(jìn)行掃描工作，掃描的開(kāi)始時(shí)間應(yīng)該在注射后30 s開(kāi)展。將延遲掃描在注射后100 s之內(nèi)對(duì)部分病例實(shí)行，其掃描參數(shù)與平掃的參數(shù)基本相同。工作站為圖像處理中心，所有圖像都需要傳遞至這一地點(diǎn)，其處理內(nèi)容包括重建容積、最小密度投影以及多平面重組等。

CT圖像評(píng)價(jià)：將診斷結(jié)果以及三維重建影像學(xué)表現(xiàn)交由1位臨床醫(yī)師以及2位經(jīng)驗(yàn)豐富的CT醫(yī)師進(jìn)行分析，其分析內(nèi)容包括管腔狹窄程度及形態(tài)、沿管壁長(zhǎng)軸累及范圍、侵犯管壁外情況、病變部位等，在此基礎(chǔ)上還要比較其與纖維支氣管鏡病理與所見(jiàn)結(jié)果。

結(jié)果

病變部位和范圍：本組內(nèi)的40例患者經(jīng)過(guò)纖支鏡檢查后共發(fā)現(xiàn)支氣管異常部位72處；2個(gè)或2個(gè)以上的部位出現(xiàn)異常19例。氣管受累10例，主支氣管和上葉支氣管受累23處，下葉背段支氣管8支，中葉支氣管3支，下葉基底段支氣管6支。支氣管異常部分被CT檢查發(fā)現(xiàn)共52處，異常部位均在CT軸位及三維重建圖像上進(jìn)行展示，并且存在較長(zhǎng)的受累范圍，但是測(cè)量值和纖維支氣管鏡顯示部分與其相比較少，另有氣管2處、支氣管4處的表淺炎性改變沒(méi)有能夠被發(fā)現(xiàn)，這可能由于影像學(xué)的體現(xiàn)未能因?yàn)橐恍\表性的炎性病變而引發(fā)出現(xiàn)。

支氣管的改變：不同程度的管壁增厚是受累支氣管的表現(xiàn)，增厚管壁的密度出現(xiàn)明顯的增高，并且呈現(xiàn)僵直現(xiàn)象，可發(fā)現(xiàn)初見(jiàn)鈣化的情況，此時(shí)在影像片子上的表現(xiàn)一般是點(diǎn)狀及條形鈣化現(xiàn)象，管腔變窄和閉塞現(xiàn)象會(huì)因?yàn)楣芮坏母淖兌霈F(xiàn)，可見(jiàn)到不光滑的管腔表面，結(jié)節(jié)狀突起在管腔內(nèi)部呈現(xiàn)等現(xiàn)象。

肺內(nèi)病變情況：借助于CT軸位圖像我們可觀察到肺內(nèi)病變。本組伴有肺內(nèi)結(jié)核性病變12例(33%)。阻塞性肺炎12例，阻塞性肺氣腫7例，肺葉及段性不張20例。其中肺內(nèi)散播病灶2例，影像學(xué)表現(xiàn)可見(jiàn)斑片狀影，其在小葉中心分布，胸腔積液10例，淋巴結(jié)增大3例，在進(jìn)行增強(qiáng)檢查后，病灶呈現(xiàn)環(huán)形強(qiáng)化2例。

復(fù)查CT的情況：本組患者40例經(jīng)腔內(nèi)介入治療和常規(guī)抗結(jié)核治療后進(jìn)行復(fù)查，復(fù)查時(shí)可見(jiàn)支氣管狹窄狀況出現(xiàn)改善，通暢的氣道，明顯吸收的原有肺部播散病灶。

討論

氣管支氣管內(nèi)膜結(jié)核病理分型與基礎(chǔ)：氣管支氣管內(nèi)膜結(jié)核的病理表現(xiàn)如下：黏膜及黏膜下層的瘢痕狹窄、形成的肉芽組織、結(jié)核浸潤(rùn)、纖維增生等改變。在纖維支氣管下氣管支氣管內(nèi)膜結(jié)核形態(tài)學(xué)改變可以分4種類型。①潰瘍?nèi)庋啃停河忻訝€、潰瘍存在于黏膜表面，有肉芽腫存在于黏膜底部。②充血水腫型：有結(jié)核結(jié)節(jié)存在于支氣管黏膜下，黏膜水腫充血，粗糙增厚[1]。③瘢痕狹窄型。黏膜表現(xiàn)為纖維瘢痕狀，有不同程度的狹窄存在于管腔。支氣管結(jié)核在纖維支氣管鏡下可以分為纖維期和活動(dòng)期。纖維期是增殖性病變，狹窄光滑為支氣管內(nèi)腔表現(xiàn)。肉芽腫性病變和潰瘍?yōu)榛顒?dòng)期主要表現(xiàn)，具體情況為不規(guī)則狹窄存在于支氣管內(nèi)墻則為活動(dòng)期。其早期水腫的表現(xiàn)十分正常，其診斷只能依靠纖維支氣管鏡實(shí)現(xiàn)，此時(shí)CT檢查不具有較大的價(jià)值。④增殖型。有瘤樣突出或肉芽腫存在于鏡下，可以看到壞死物，呈現(xiàn)干酪狀。

支氣管結(jié)核顯示：①多發(fā)部位：上支氣管為其多發(fā)部位，支氣管結(jié)核常見(jiàn)于雙肺下葉背段以及雙上肺，右側(cè)發(fā)病率低于左側(cè)。肺內(nèi)結(jié)核的多發(fā)部位與支氣管結(jié)核的發(fā)病部位一致，在此次研究中有54支受累于下葉背段以及雙上葉，其占據(jù)全部支氣管、受累氣管數(shù)的62.3%，在左側(cè)22支(52%)。②支氣管管壁增厚：中心環(huán)形增厚為支氣管管壁增厚的主要類型，在對(duì)其進(jìn)行增厚掃描后其強(qiáng)化并不顯著。在本組內(nèi)在增強(qiáng)后顯示不強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化8例，出現(xiàn)這種情況的原因可能在于其組成包括干酪樣壞死物和纖維組織。息肉狀、波浪狀隆起為支氣管管腔內(nèi)部通常表現(xiàn)形態(tài)，其內(nèi)壁較為光滑。如果病癥處于干酪壞死期，就可以看到不規(guī)則的隆起出現(xiàn)于管腔內(nèi)壁，晚期纖維修復(fù)和早期黏膜潰瘍使其病變的管腔也會(huì)表現(xiàn)為強(qiáng)度波浪狀或較為光滑的改變?？梢钥匆?jiàn)有線條狀、點(diǎn)狀鈣化存在于管壁之上，這種病為特異性征象[2]。③中央型肺癌與支氣管內(nèi)膜結(jié)核的區(qū)別：中央型肺癌和內(nèi)膜結(jié)核之間較為相似，因此會(huì)造成CT誤診率提升，在臨床上需要對(duì)其進(jìn)行區(qū)分，中心型肺癌支氣管管壁增厚的同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)腫塊，管腔狹窄具有較為局限的范圍，一般呈現(xiàn)為鼠尾狀或截?cái)酄睿饕脕?lái)對(duì)具有較大管徑的葉支氣管和主支氣管進(jìn)行鑒別，其呈現(xiàn)為鼠尾狀或狹窄狀，容易使肺炎、阻塞性肺氣腫等出現(xiàn)。不張肺和腫塊相連，呈現(xiàn)S型，中央型肺癌能夠?qū)v隔進(jìn)行侵犯，相較于支氣管內(nèi)膜結(jié)核率，縱隔淋巴結(jié)腫發(fā)生率更高，且很少見(jiàn)到環(huán)形強(qiáng)化。除此之外，患者不張肺葉內(nèi)密度結(jié)核支氣管內(nèi)膜，其變化呈現(xiàn)不均勻的狀態(tài)，可以看到有鈣化斑點(diǎn)影存在，但是中央型癌患者肺不張大多都密度均勻、較為密實(shí)，很少出現(xiàn)鈣化現(xiàn)象[3]。

綜上所述，64層螺旋CT掃描和多種技術(shù)結(jié)合可以清楚顯示支氣管管腔內(nèi)外及管壁的病變情況，提高支氣管內(nèi)膜結(jié)核的診斷率，具有非常高的使用價(jià)值。

[1]陳小宇,鐘井松,陳君坤.64層螺旋CT最小密度投影結(jié)合仿真內(nèi)窺鏡對(duì)小兒支氣管異物的應(yīng)用價(jià)值[J].華西醫(yī)學(xué),2012,28(11): 1649-1651.

[2]戴俊,懷德,徐敏.64層螺旋CT三維重建在氣管支氣管異物診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2014(2): 124-125.

[3]周晟,梁改琴,賈有福.DR結(jié)合64排螺旋CT掃描在胸部創(chuàng)傷診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2014,28(5):118-

The value of 64 slice spiral CT in the diagnosis of endobronchial tuberculosis

Guo Xingquan
Guangxi Longtan Hospital(Liuzhou City)545005

Objective:According to the value of multi-slice spiral CT in the diagnosis of endobronchial tuberculosis,to summarize the manifestation of 64 row spiral CT in endobronchial tuberculosis.Methods:Multislice spiral CT scan was performed in 40 patients with endobronchial tuberculosis confirmed by fiberoptic bronchoscopy.According to the image processing technology and imaging analysis,the bronchial lumen and the wall were observed.Results:Multi slice spiral CT and 3D reconstruction images could clearly display the bronchial lumen surface smooth,intracavitary nodular protrusions and the wall thickness,density,stiffness and calcification.The shaft could be a bitmap bronchial narrowing of the lumen;the luminal surface was not smooth;nodular protrusion and cavity wall thickness,density,stiffness and calcification showed clear.The axis bitmap could show the accompanying pulmonary manifestations.Conclusion:The results showed that the 64 CT scan combined with pulmonary manifestations could effectively increase the diagnostic rate of endobronchial tuberculosis.

Spiral CT;Comprehensive diagnostic rate;Axial bitmap;Endobronchial tuberculosis diagnosis

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.8.60