微課程在神經(jīng)病學(xué)臨床實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

張大啟

天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，天津 300052

微課程在神經(jīng)病學(xué)臨床實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

張大啟

天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，天津 300052

微課程作為一種新的教學(xué)方式，具有微小、精煉、形象以及便于傳播等特點。在神經(jīng)病學(xué)臨床實習(xí)教學(xué)中使用微課程，不僅可以讓學(xué)生更高效地掌握臨床技能和經(jīng)驗、鞏固臨床理論知識，而且有利于培養(yǎng)其主動、獨立、批判以及具有創(chuàng)新性的臨床與科研思維。該文對微課程的發(fā)展及研究現(xiàn)狀進(jìn)行分析，闡述了微課程的形式與制作方法，并列舉了微課程在神經(jīng)病學(xué)臨床實習(xí)教學(xué)應(yīng)用。

微課程；神經(jīng)病學(xué)；臨床教學(xué)；應(yīng)用

臨床實習(xí)教學(xué)是在完成經(jīng)典臨床課程教學(xué)后，集中時間對學(xué)生進(jìn)行臨床綜合訓(xùn)練的一種教學(xué)形式，是將理論應(yīng)用于實際、鞏固理論知識、增強獨立工作能力的重要教學(xué)環(huán)節(jié)。其目的是使低年資醫(yī)師及實習(xí)醫(yī)師系統(tǒng)地理解并熟練掌握本專業(yè)相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識，初步積累一定的臨床實踐經(jīng)驗，以及能夠獨立完成本專業(yè)相關(guān)醫(yī)療工作的復(fù)合型人才，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步有針對性地強化培養(yǎng)其能夠善于發(fā)現(xiàn)問題并積極獨立地開展醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的發(fā)現(xiàn)型及創(chuàng)新型人才。

傳統(tǒng)臨床實習(xí)教學(xué)主要以教師為中心，通過查房帶教、小講課、專題講座等多種教學(xué)方式來傳授學(xué)科臨床基礎(chǔ)和專業(yè)知識，這種教學(xué)模式雖然可以給學(xué)生提供系統(tǒng)而扎實的學(xué)科知識，但學(xué)生的主動性不能得到發(fā)揮，思維受到禁錮，學(xué)生學(xué)習(xí)缺乏主動性，過分依賴于教師的講授，不善于利用各種學(xué)習(xí)資源，也沒有發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的創(chuàng)新精神。同時考慮到臨床教學(xué)知識內(nèi)容多、課時少，以及帶教醫(yī)師較大的工作強度和緊張的醫(yī)患關(guān)系等原因，傳統(tǒng)教學(xué)法已逐漸顯露出弊端。因此在臨床實習(xí)階段，有必要在原有教學(xué)方式的基礎(chǔ)上加以改進(jìn)，以便于使初涉臨床的住院醫(yī)師或?qū)嵙?xí)醫(yī)師在更短的時間內(nèi)學(xué)到更多臨床知識的同時，并盡可能培養(yǎng)其主動、獨立、批判以及具有創(chuàng)新性的臨床與科研思維，并及時把握神經(jīng)科各種疾病的最新進(jìn)展，為日后臨床和科研工作打下堅實的基礎(chǔ)。

隨著網(wǎng)絡(luò)“云”技術(shù)和多點觸控技術(shù)的迅猛發(fā)展，各種智能化移動終端如平板電腦、智能手機等的不斷涌現(xiàn)，極大地改變了學(xué)習(xí)和溝通方式，使得傳統(tǒng)的學(xué)習(xí)不再受時空限制。近年來，一種在傳統(tǒng)課堂的基礎(chǔ)上繼承和發(fā)展起來的、新的教學(xué)形式“微課程”憑借其獨有的優(yōu)勢，正逐漸深入到各個學(xué)科、各個層次的教學(xué)中，它也將成為神經(jīng)病學(xué)臨床教學(xué)一種新的方法。

1 微課程的定義及特點

2011年“微課程”這個概念在國內(nèi)首先被提出,并認(rèn)為“微課程”是以短小的教學(xué)視頻為主要載體，針對某個知識點或教學(xué)環(huán)節(jié)而開展教與學(xué)活動的新型網(wǎng)絡(luò)課程資源[1]。北京師范大學(xué)余勝泉教授認(rèn)為[2]，微課程是某個知識點的教學(xué)內(nèi)容及實施的教學(xué)活動的總和，包含微型資源、學(xué)習(xí)活動、學(xué)習(xí)評價和認(rèn)知服務(wù)四大部分。微課程的主要特點有:①時間短:教學(xué)視頻作為微課程的核心組成內(nèi)容，應(yīng)在較短的時間內(nèi)明確教學(xué)目標(biāo)并說明具體問題。其時長一般最長不超過10 min；②教學(xué)內(nèi)容小而精，且目標(biāo)明確:微課程主要是為了講解課程中的某個知識點（如教學(xué)重點、難點、疑點內(nèi)容）的教學(xué)，或是反映課堂中某個教學(xué)環(huán)節(jié)、教學(xué)主題的教與學(xué)活動；③資源文件小且具有獨立性：微課程視頻及配套輔助資源的總?cè)萘恳话阍趲资鬃笥遥瑑?nèi)容自給自足，不可再分，以便于傳播、交流、學(xué)習(xí)；④自主學(xué)習(xí)為主：供學(xué)習(xí)者自主學(xué)習(xí)的課程，是一對一的個性化學(xué)習(xí)[3-5]。

2 微課程的發(fā)展及研究現(xiàn)狀

微課程最早由美國新墨西哥州圣胡安學(xué)院的高級教學(xué)設(shè)計師、學(xué)院在線服務(wù)經(jīng)理David Penrose于2008年秋首創(chuàng)[6]。戴維·彭羅斯把微課程稱為“知識脈沖”(Knowledge Burst)，并將微課程(micro-lecture)定義為運用建構(gòu)主義方法、以在線學(xué)習(xí)或移動學(xué)習(xí)為目的的實際教學(xué)內(nèi)容，其核心理念是要求教師把教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)目標(biāo)緊密地聯(lián)系起來，以產(chǎn)生一種“更加聚焦的學(xué)習(xí)體驗”。國外的微課程主要集中在中小學(xué)課堂教學(xué)中，在特殊教育和網(wǎng)絡(luò)微課程的開發(fā)等領(lǐng)域中也已有相對成熟的應(yīng)用研究。在美國，有些學(xué)校甚至已經(jīng)用微課程代替了傳統(tǒng)課程。國外關(guān)于微課程的文獻(xiàn)不是很多，但是制作并且已經(jīng)使用的微課程很多，最有代表的就是可汗學(xué)院(Khan Academy)。作為一個非盈利教育組織,該學(xué)院利用網(wǎng)絡(luò)影片、數(shù)碼攝像機拍攝視頻等通過在線教學(xué)視頻，向世界各地的人們提供免費的高品質(zhì)教育。它在短時間內(nèi)取得了巨大的成功，并對當(dāng)前的教育模式帶來了沖擊，促使無數(shù)教育者對當(dāng)前教育模式做出反思和改革。

在國內(nèi)，微課程于20世紀(jì)90年代被引入我國。國內(nèi)的高校學(xué)者、區(qū)域教育研究者、一線教師都對微課程進(jìn)行了研究。廣州大學(xué)教育學(xué)院的田秋華副教授在自己的研究和實踐基礎(chǔ)上提出：微課程是校本課程的重要形式，應(yīng)該將其納入學(xué)校的課程體系中[7]；廣東省佛山市教育局的教育信息網(wǎng)絡(luò)中心的胡鐵生老師率先提出 “微課”的概念，并認(rèn)為微課的高階階段或是發(fā)展階段應(yīng)該走向“微課程”[8]。以他為代表的學(xué)者提出一個相對成熟的微課程框架：“非常 5+1”。 其中，“1”指的是10 min以內(nèi)的微小視頻，而“5”指的是以此視頻為核心，整合微教案、微課件、微練習(xí)、微反思、微點評等五個配套資源[1]。上述微課程所謂的“非常5+1”既可以根據(jù)實際情況隨意組合，也可以單獨拆分，以達(dá)到個性化教學(xué)和學(xué)習(xí)的目的。

上海師范大學(xué)黎加厚教授在中國教育技術(shù)協(xié)會2012年年會即全國教育信息化“三通兩平臺”的研討會中，介紹了如何借鑒國際上的“翻轉(zhuǎn)課堂”和“可汗學(xué)院”的成功經(jīng)驗，培訓(xùn)一線教師掌握“微課程”和“學(xué)習(xí)單”設(shè)計方法，逐步做到在技術(shù)支持下，讓每一個學(xué)生都能夠得到適合的個性化教育[9]?？傊瑖鴥?nèi)大多是對微型課程的概念、特點和可行性等進(jìn)行理論層面的探索，并結(jié)合學(xué)科教學(xué)進(jìn)行了一些初步的嘗試與研究，相對國外研究來說，國內(nèi)微型課程的研究還處于初級階段，需要進(jìn)一步深入研究和探索。

3 微課程的形式與制作

3.1 微課程的分類與形式

微課程按教學(xué)方法與目的的不同，可分為講授類、演示類、討論類、自主學(xué)習(xí)類、合作學(xué)習(xí)類、探究學(xué)習(xí)類等；按照教學(xué)環(huán)節(jié)的不同，可分為新課引導(dǎo)類、知識理解類、練習(xí)鞏固類、小結(jié)拓展類、課程實踐類、學(xué)習(xí)互動類等。微課程的形式主要有3種：①PPT微課程：含有語言、圖片、三維動畫及視頻等多種要素；②講課式微課程：將授課教師的經(jīng)典教學(xué)課程現(xiàn)場拍攝并錄制，再根據(jù)不同的內(nèi)容模塊剪輯已錄制視頻而成；③情景劇式微課程：同影片拍攝，復(fù)雜，相對少用[10-11]。

3.2 微課程的制作

制作微課程首先需要根據(jù)講課內(nèi)容進(jìn)行選題、教學(xué)設(shè)計、撰寫教案，并根據(jù)教學(xué)目標(biāo)將講解內(nèi)容模塊化。然后依據(jù)各模塊所需，準(zhǔn)備相關(guān)各種教學(xué)素材或資料，如各種圖片/動畫、包含有患者典型的癥狀體征的視頻、技能操作等，最后根據(jù)視頻編輯軟件如Camtasia Studio、Screencast-O-Matic、CyberLink YouCam等，進(jìn)行拼接、編輯、美化[12-15]。為便于傳播，微課程視頻格式一般為支持網(wǎng)絡(luò)傳輸?shù)牧髅襟w格式如“rm”“wmv”或“flv”，網(wǎng)絡(luò)上傳后，學(xué)習(xí)者可以利用各種智能手機、iPad等移動設(shè)備隨時隨地有針對性地進(jìn)行學(xué)習(xí)[16]。

4 微課程在神經(jīng)病學(xué)臨床實習(xí)教學(xué)應(yīng)用實例

神經(jīng)病學(xué)是一門研究中樞、周圍神經(jīng)系統(tǒng)、神經(jīng)肌肉接頭以及骨骼肌疾病的的病因、發(fā)病機制、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、治療及預(yù)防的臨床醫(yī)學(xué)二級學(xué)科。神經(jīng)病學(xué)與各臨床學(xué)科密切相關(guān)，診治范圍極其廣泛，包括神經(jīng)內(nèi)科各種疾病，如：血管性、感染、腫瘤、外傷、變性、自身免疫、遺傳、中毒、營養(yǎng)與代謝障礙性神經(jīng)系統(tǒng)疾病及其它各種累及神經(jīng)系統(tǒng)的疑難雜癥等。與其他臨床學(xué)科相比，神經(jīng)病學(xué)更加復(fù)雜、抽象和難懂，作為傳統(tǒng)教學(xué)的有益補充，引入“微課程”可進(jìn)一步提升神經(jīng)病學(xué)臨床實習(xí)教學(xué)水平。

在神經(jīng)內(nèi)科臨床實習(xí)教學(xué)內(nèi)容中，最有特色、最具代表性的疾病當(dāng)屬錐體外系疾病。錐體外系疾病又被稱為運動障礙疾病，是指發(fā)生于神經(jīng)系統(tǒng)中錐體外系的一類疾病。該類疾病多樣，臨床癥狀復(fù)雜多變，主要表現(xiàn)為肌張力障礙(如肌張力過高或過低)和運動障礙（包括震顫、手足徐動、舞蹈樣動作、扭轉(zhuǎn)痙攣等）。在此，該研究以臨床最常見、發(fā)病率最高的帕金森病為例，進(jìn)行微課程設(shè)計。根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)重點，將微課程內(nèi)容分為以下4個部分：①與錐體外系相關(guān)的解剖、生理、生化和病理生理知識；②帕金森病的概念、發(fā)病機制、病理、臨床分類以及典型臨床癥狀和體征；③帕金森病的治療、護(hù)理、康復(fù)以及預(yù)后；④帕金森病基礎(chǔ)與臨床診療新進(jìn)展。每個微課程單元均不超過10 min。其中，第一單元由收集、篩選好的錐體外系解剖圖片、包含帕金森病相關(guān)生理、生化、病生等圖片/動畫以及講授人的配音整合而成；第二單元由PPT、已錄制包含帕金森病患者典型運動癥狀和體征、講授人的配音整合而成；第三單元由PPT、已錄制包含帕金森病患者后期治療可能出現(xiàn)的異動癥、腦深部電刺激術(shù)、立體定向損毀術(shù)、患者各種康復(fù)治療等的視頻、旁白以及講授人的配音整合而成；第四單元由包含帕金森病致病機制、治療等的最新進(jìn)展論文圖片、目前存在的困惑、未來帕金森病發(fā)展趨勢、旁白以及講授人的配音整合而成。制作完成的微課程各單元可獨立上傳至與學(xué)生共建的微信群或其他社交平臺，便于學(xué)生根據(jù)自身情況有針對性地學(xué)習(xí)、討論，并可采用同樣的形式提出自己的問題和想法，教師亦可通過網(wǎng)絡(luò)終端與學(xué)生討論，最后進(jìn)行多元化的、教師與學(xué)生間、學(xué)生與學(xué)生間的微評價，這樣不僅可以發(fā)現(xiàn)教學(xué)中的不足，還可進(jìn)一步加強教學(xué)的互動，以學(xué)促教，教學(xué)相長。

綜上所述，隨著各種移動和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的迅猛發(fā)展，微博、微信等通訊平臺正在逐漸改變著人們的生活和學(xué)習(xí)方式，微課程在這種背景下應(yīng)潮流而生。在傳統(tǒng)的神經(jīng)病學(xué)臨床實習(xí)教學(xué)基礎(chǔ)上引入“微課程”，一方面可以作為傳統(tǒng)臨床實習(xí)教學(xué)的補充，將抽象難懂的神經(jīng)病學(xué)理論知識具體化、形象化、直觀化；另一方面可將傳統(tǒng)以教師為中心的學(xué)習(xí)方式轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為中心的個性化學(xué)習(xí)方式。這樣不僅可充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性與主動性，進(jìn)而促進(jìn)其理論知識和臨床實踐更好的結(jié)合，而且更重要的是，有利于培養(yǎng)其獨立、批判和創(chuàng)新性的臨床與科研思維。

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Application of Micro-lecture in the Clinical Practical Teaching in the Neurology

ZHANG Da-qi
Department of Neurology,Tianjin Medical University General Hospital,Tianjin,300052 China

The micro-lecture,as a new teaching method,is tiny,refined and image,and the application of micro-lecture in the clinical practical teaching in the neurology can not only make students more effectively master the clinical skill experience,consolidate the clinical theoretical knowledge,but also help to culture the active,independent,critical and innovative clinical and scientific research thinking,and the paper analyzes the development and research status of micro-lecture,elaborates the form and formulation method of micro-lecture and lists the application of micro-lecture in the clinical practical teaching in the neurology.

Micro-lecture;Neurology;Clinical teaching;Application

R193

A

1672-5654（2017）06（c）-0068-03

2017-03-19）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.18.068

張大啟（1983-），男，山西臨汾人，在讀博士，主治醫(yī)師，研究方向：神經(jīng)免疫。