醫(yī)院藥品供應(yīng)鏈物流S P D管理模式探討

陸辰銘，陳童，范國榮，吳錦華

1.上海市第一人民醫(yī)院后勤保障處，上海 200080；2.上海市第一人民醫(yī)院臨床藥學(xué)科，上海 200080；3.上海市第一人民醫(yī)院，上海 200080

醫(yī)院藥品供應(yīng)鏈物流S P D管理模式探討

陸辰銘1，陳童2，范國榮3，吳錦華3

1.上海市第一人民醫(yī)院后勤保障處，上海 200080；2.上海市第一人民醫(yī)院臨床藥學(xué)科，上海 200080；3.上海市第一人民醫(yī)院，上海 200080

藥品的價(jià)格常會收到保存條件和運(yùn)輸成本的左右，為使醫(yī)院在藥品的供應(yīng)流通商避免直接附加價(jià)值，藥品流通正在慢慢的向院內(nèi)管控的內(nèi)部服務(wù)轉(zhuǎn)變。在新時(shí)期背景下，圍繞病患所展開的醫(yī)療醫(yī)護(hù)工作，需要改進(jìn)優(yōu)化當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)部的藥品管理。合理的藥品流通管理需要高效的管理當(dāng)前醫(yī)院中的藥品使用及配給，醫(yī)院藥品在配給供應(yīng)方面應(yīng)當(dāng)隨時(shí)暢通，并且需要具備藥品信息資源高度共享的條件，藥品的物流運(yùn)輸成本也是當(dāng)前醫(yī)院非常重視的關(guān)鍵要素。

藥品供應(yīng)鏈物流；SPD；醫(yī)院；藥師

在醫(yī)院中，應(yīng)用到患者治療的藥物種類繁多，并且需要嚴(yán)格的管理。當(dāng)前這種“藥庫-藥房-科室”這種傳統(tǒng)三級管理模式，主要是由醫(yī)院的藥師以及護(hù)士來承擔(dān)藥品的流通管理工作[1]?；颊叩挠盟幜恳约鞍踩芾響?yīng)當(dāng)是藥師和護(hù)士的工作重點(diǎn)，不應(yīng)當(dāng)受藥品流通的管理。據(jù)我國衛(wèi)生部引發(fā)的標(biāo)準(zhǔn)《醫(yī)院實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)（試行）》中描述，當(dāng)前院內(nèi)病房配置的現(xiàn)實(shí)床位數(shù)應(yīng)當(dāng)與護(hù)士人數(shù)比例保持在1:0.4以上[2]。并且單一護(hù)士所對應(yīng)看護(hù)的病患不得超過8名。這就對醫(yī)護(hù)人員提出了新的工作要求，對于醫(yī)院藥品物流管理工作也是新的挑戰(zhàn)，傳統(tǒng)的藥品物流管理急需進(jìn)行改革優(yōu)化。對院內(nèi)有限的護(hù)士、藥師人力資源需要重新調(diào)整，減少其在藥品物流管理方面的工作強(qiáng)度，引導(dǎo)其轉(zhuǎn)移到病人的治療工作中，不僅能夠提高病患的康復(fù)率，也能夠進(jìn)一步提高醫(yī)院的管理效率。

1 醫(yī)院藥品物流管理方式

實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理的信息化是醫(yī)院物流管理工作的基礎(chǔ)，在一些醫(yī)療信息化程度高的國家，除了將HIS做為醫(yī)院信息管理基礎(chǔ)的系統(tǒng)外還融入了與這一系統(tǒng)能夠協(xié)同運(yùn)作的醫(yī)院物流管理系統(tǒng)[3]。在此類物流管理系統(tǒng)中一般是在物流管理平臺上進(jìn)行醫(yī)院藥品物流管理的，規(guī)范了物流信息系統(tǒng)系統(tǒng)的流程，并且還將條碼識別技術(shù)加以應(yīng)用，使得物流工作更為簡化，管理人員的工作強(qiáng)度與難度也有所降低。通過這種系統(tǒng)還能夠提高物流管理的工作效率，并簡化了工作流程，工作效率能夠進(jìn)一步提升，工作的差錯(cuò)率也能有效的控制。在國外，這一醫(yī)院物流信息管理系統(tǒng)被稱為SPD系統(tǒng)，并且對應(yīng)的管理方式叫做SPD管理方式。SPD系統(tǒng)的管理工作是在醫(yī)院藥劑管理部門的引導(dǎo)下，通過物流信息管理工具的幫助并發(fā)揮社會資源的功能，對醫(yī)院的所有藥品進(jìn)行規(guī)范統(tǒng)一的管理。

在SPD管理模式下，醫(yī)院的藥品庫存量管理工作多個(gè)流程劃分的非常清晰，并且利用了條形碼技術(shù)后，工作難度也一定程度的降低，本需要專業(yè)藥師才能夠進(jìn)行的藥品物流管理工作能夠轉(zhuǎn)由普通的物流人員來執(zhí)行[4]。并且在接收到藥品后，使用掃描設(shè)備來讀取物流箱上面的條形碼信息，籍此驗(yàn)收藥品并辦理入庫能夠高效率的統(tǒng)計(jì)、匯總藥品的采買信息，并且還能夠從條形碼中讀出藥品配送批號、發(fā)票金額等一系列的相關(guān)信息。

1.1 對于藥品供應(yīng)商的采購管理

在SPD管理模式下，醫(yī)院的藥品庫存量管理工作多個(gè)流程劃分的非常清晰，并且利用了條形碼技術(shù)后，工作難度也一定程度的降低，本需要專業(yè)藥師才能夠進(jìn)行的藥品物流管理工作能夠轉(zhuǎn)由普通的物流人員來執(zhí)行。并且在接收到藥品后，使用掃描設(shè)備來讀取物流箱上面的條形碼信息，籍此驗(yàn)收藥品并辦理入庫能夠高效率的統(tǒng)計(jì)、匯總藥品的采買信息，并且還能夠從條形碼中讀出藥品配送批號、發(fā)票金額等一系列的相關(guān)信息，并自動(dòng)進(jìn)行數(shù)據(jù)比對。還能夠分配管理倉庫中便于取用藥品的位置，為藥品提供更便捷的管理。從工作流程來看，也具有簡化作用，從事前做到了工作效率的改善，還減少了失誤導(dǎo)致的差錯(cuò)產(chǎn)生。要對庫存藥物的管理中，需要定期養(yǎng)護(hù)、盤點(diǎn)。這一系統(tǒng)能檢查核對藥品的效能，并綜合結(jié)果得出需退貨的藥品信息，在盤點(diǎn)工作的整體流程中，需要設(shè)定一定的動(dòng)態(tài)盤點(diǎn)和循環(huán)盤點(diǎn)指令，還可以利用手持便攜的設(shè)備來展開盤點(diǎn)工作，能夠分批次、定量調(diào)整，確保賬務(wù)的準(zhǔn)確無誤。

1.2 針對醫(yī)院內(nèi)的各消耗部門配給補(bǔ)充管理

在醫(yī)院中，對于各部門各類藥品的小號信息可以借助HIS系統(tǒng)中存儲的醫(yī)囑、處方信息等提供數(shù)據(jù)，并且對于軟膏類以及碘伏等多種外用藥物，在處方、醫(yī)囑中并不統(tǒng)計(jì)到藥品的消耗中，這就導(dǎo)致了HIS系統(tǒng)無法提供這一數(shù)據(jù)。通常來講都是用申領(lǐng)的成本結(jié)轉(zhuǎn)到入庫產(chǎn)品的成本。在對于當(dāng)前庫存進(jìn)行管理的時(shí)候就會出現(xiàn)不可避免的管理盲區(qū)，通過SPD這種管理模式能夠做到“定數(shù)管理”，制定的藥品以及部門、數(shù)量所對應(yīng)的定數(shù)條碼，藥庫需要確認(rèn)相關(guān)的藥品供應(yīng)到相應(yīng)部門中的使用消耗量，都能夠通過定數(shù)條碼來進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

當(dāng)藥庫收到所有消耗部門的消耗信息后，形成的院內(nèi)藥品供應(yīng)鏈就更清晰。相關(guān)消耗部門就能夠省去定期申領(lǐng)的工作，而是轉(zhuǎn)由藥庫定期的主動(dòng)核查，并根據(jù)消耗部門的真實(shí)損耗量配給藥品。醫(yī)院中的藥品供應(yīng)模式能夠通過這種模式進(jìn)一步升級優(yōu)化，從傳統(tǒng)藥房申領(lǐng)后藥庫發(fā)貨的被動(dòng)供應(yīng)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樗帋彀芽叵牟块T藥品損耗量，并由藥庫來主動(dòng)補(bǔ)給藥品。

在醫(yī)院中，內(nèi)部的藥品流通效率需要暢通的組織路徑作保障，形成完整的服務(wù)一線對于醫(yī)院內(nèi)物流工作具有指導(dǎo)意義，工作任務(wù)的合理分解下分能夠?yàn)獒t(yī)院各層級減少工作壓力，降低本部門的庫存管理難度。醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)力從這些工作中解放出來，并投入到臨床醫(yī)療中作中，也是醫(yī)院內(nèi)部藥品流動(dòng)服務(wù)的升華。

2 SPD系統(tǒng)使用前后對比

2.1 藥品采購

應(yīng)用了SPD后，藥品采購能夠在系統(tǒng)內(nèi)自動(dòng)統(tǒng)計(jì)庫存并生成采買清單，而傳統(tǒng)庫存賬目的核查則需要藥庫人工進(jìn)行，并且傳統(tǒng)采購清單將會消耗過多的時(shí)間，在執(zhí)行采購清單時(shí)也需要進(jìn)行重復(fù)整理，人工為主的的庫存管理還容易產(chǎn)生遺漏等問題，供應(yīng)商的反饋信息也難以及時(shí)的到達(dá)藥庫方[5]。在SPD系統(tǒng)中，自動(dòng)生成的采買清單完全避免了人工編制的流程，并且每日出表，每日都可以控制庫存來采買，全面兼顧了醫(yī)院的庫存狀況，并且能夠滿足藥品的消耗需求。這就極大程度地避免了藥品采購上的遺漏問題，對庫存做到了智能管控。通過這一系統(tǒng)，供應(yīng)商也能夠及時(shí)與醫(yī)院進(jìn)行交流，利用SPD系統(tǒng)這一平臺展開與所有供應(yīng)商系統(tǒng)對接，也便于藥庫管理供應(yīng)商的供應(yīng)信息。

2.2 藥品驗(yàn)收

藥品驗(yàn)收在應(yīng)用SPD系統(tǒng)前皆是人工點(diǎn)數(shù)并檢查發(fā)票數(shù)額并將金額等信息錄入HIS系統(tǒng)[6]。這些環(huán)節(jié)通過人工來處理存在準(zhǔn)確率低、效率低的問題，尤其是錄入藥品發(fā)票信息的時(shí)候，大量的人工時(shí)會消耗進(jìn)去，并且驗(yàn)收完畢后對藥品的安置位置出現(xiàn)問題，因?yàn)橹挥胸?fù)責(zé)驗(yàn)收的人員才熟悉了解藥品的存放位置，人工無法做到無休參與藥品的物流配給中，一旦倒班輪崗，新接手的工作人員就需要重新找尋所需藥品。以上問題通過SPD系統(tǒng)均能夠解決，藥品發(fā)條等藥品信息以及物流信息可以預(yù)先通過系統(tǒng)間進(jìn)行數(shù)據(jù)傳輸，并經(jīng)過SPD系統(tǒng)自動(dòng)整理匯總，藥品抵達(dá)后，利用掃描設(shè)備能夠準(zhǔn)確的讀出藥品裝箱信息，自動(dòng)核對數(shù)量和金額[7]。掃描條碼不會出現(xiàn)重復(fù)信息，因?yàn)镾PD系統(tǒng)能夠甄別重復(fù)的信息，自動(dòng)篩除一些錯(cuò)誤信息。并且在驗(yàn)收完畢后，系統(tǒng)還會通過碼擺物品的規(guī)則自動(dòng)提供擺放位置推薦，節(jié)約了人工安排以及藥品的尋找，并且可以由專業(yè)人員外的工作人員進(jìn)行，大幅度地縮減了人工成本[8]。

2.3 庫存管理及配給

傳統(tǒng)的庫存管理需要人工手盤，每筆出入賬都要進(jìn)行計(jì)算并進(jìn)行批號管理，而使用了SPD系統(tǒng)后，利用條形碼掃描的形式能夠自動(dòng)錄入核對、庫存信息，每日用手持掃描儀動(dòng)態(tài)盤點(diǎn)省去了大量的時(shí)間、勞動(dòng)力。

在藥品的配給上，傳統(tǒng)的配給是以各消耗部門主動(dòng)申領(lǐng)為主，并且各消耗部門還要進(jìn)行重復(fù)盤點(diǎn)，通過SPD系統(tǒng)能夠減少重復(fù)工作，統(tǒng)籌整體的展開藥品管理。

3 總結(jié)

SPD系統(tǒng)在藥品管理工作上的應(yīng)用，能夠補(bǔ)充HIS系統(tǒng)的缺陷，是一種獨(dú)立的藥品物流供應(yīng)鏈管理系統(tǒng)，具有更強(qiáng)的專業(yè)性、效率性。當(dāng)前現(xiàn)代化進(jìn)程發(fā)展得很快，醫(yī)藥部門應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮相關(guān)電子系統(tǒng)的輔助功能，解放更多具有創(chuàng)造力的人工到臨床治療等工作中。當(dāng)前很多醫(yī)院中的藥師都將工作重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到臨床醫(yī)療中，幫助病患的治療，并參與臨床診查、咨詢用藥情況等工作，不僅科學(xué)合理地控制了用藥，對用藥劑量的控制也能夠累積更多的經(jīng)驗(yàn)。醫(yī)院藥品在配給供應(yīng)方面應(yīng)當(dāng)隨時(shí)暢通，具備藥品信息資源高度共享的條件，能夠進(jìn)一步優(yōu)化藥品的物流運(yùn)輸成本。

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1672-5654（2017）07（a）-0158-02

2017-04-05）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.19.158

陸辰銘（1975-），男，上海人，碩士，主管技師，研究方向：后勤保障與醫(yī)療設(shè)備管理。

吳錦華（1967-），男，江蘇江都人，碩士，研究員，副院長，研究方向：后勤保障與醫(yī)療設(shè)備管理，E-mail:chentong2323@163.com。