加強(qiáng)護(hù)理不良事件及安全隱患管理，確保護(hù)理安全

鄭華蓉 合明勇

434000湖北省荊州市婦幼保健院

加強(qiáng)護(hù)理不良事件及安全隱患管理，確保護(hù)理安全

鄭華蓉 合明勇

434000湖北省荊州市婦幼保健院

新生兒科是一個(gè)封閉式管理科室，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生顯得更為重要。通過(guò)建立正向護(hù)理安全文化，結(jié)合非懲罰性不良事件上報(bào)制度，應(yīng)用PDCA-SE管理模式加強(qiáng)護(hù)理安全隱患管理，護(hù)理不良事件發(fā)生率逐年下降，患者家屬滿意度逐年上升，護(hù)理安全得到保障。

護(hù)理不良事件；安全隱患管理；護(hù)理安全

護(hù)理安全在整個(gè)醫(yī)療工作安全中占有非常重要的分量，護(hù)理安全，將直接影響整個(gè)醫(yī)院的安全運(yùn)行。目前，由于各種新技術(shù)新項(xiàng)目的不斷開展，護(hù)理難度越來(lái)越大，導(dǎo)致護(hù)理不良事件發(fā)生的概率也相對(duì)增加，所以，如何在醫(yī)療工作中提高護(hù)理安全，降低護(hù)理不良事件發(fā)生率是非常重要的問題。新生兒科是一個(gè)無(wú)陪的封閉式管理的科室，我科在采取一系列有效措施，加強(qiáng)護(hù)理不良事件管理后，護(hù)理不良事件發(fā)生率逐年下降，護(hù)理安全得到了保障，現(xiàn)報(bào)告如下。

建立正向護(hù)理安全文化，結(jié)合非懲罰性不良事件上報(bào)制度

正向護(hù)理安全文化理念。當(dāng)工作人員在工作中發(fā)現(xiàn)安全隱患或出現(xiàn)工作失誤后，選擇主動(dòng)向有關(guān)負(fù)責(zé)人報(bào)告或者有意隱瞞，是反映醫(yī)院安全文化的重要指標(biāo)，如何指導(dǎo)工作人員主動(dòng)上報(bào)安全隱患和工作差錯(cuò)，是每個(gè)管理人員都應(yīng)該考慮的問題。我科自2011年以來(lái)一直在科室實(shí)施免責(zé)法護(hù)理不良事件上報(bào)機(jī)制，護(hù)理人員的思想觀念得到轉(zhuǎn)變，她們逐漸開始意識(shí)到主動(dòng)上報(bào)護(hù)理不良事件的重要性，在上報(bào)護(hù)理不良事件時(shí)，相關(guān)人員不會(huì)受到處罰，并且通過(guò)及時(shí)上報(bào)護(hù)理不良事件和積極組織學(xué)習(xí)改正相關(guān)問題，大家能夠互相發(fā)現(xiàn)問題，互相幫助學(xué)習(xí)、提高，從而提高了整體護(hù)理質(zhì)量，也有利于管理者從中發(fā)現(xiàn)多數(shù)人易犯的錯(cuò)誤和問題，以及護(hù)理工作中普遍存在的安全隱患，從而開展有針對(duì)性的護(hù)理管理工作，避免或減少護(hù)理缺陷發(fā)生，保證護(hù)理安全?？剖彝ㄟ^(guò)改進(jìn)護(hù)理不良事件上報(bào)機(jī)制，提高了醫(yī)護(hù)人員對(duì)護(hù)理不良事件的認(rèn)知度并能及時(shí)上報(bào)，更新了護(hù)理不良事件的管理理念，創(chuàng)建護(hù)理安全文化取得了顯著的效果。

建立護(hù)理缺陷分享制度。護(hù)士長(zhǎng)和質(zhì)控員組織相關(guān)人員在下班前對(duì)每天的工作進(jìn)行總結(jié)，每人說(shuō)出自己在一天的工作中發(fā)現(xiàn)的護(hù)理安全隱患或工作失誤，然后對(duì)原因以及改進(jìn)措施進(jìn)行分析，并將相關(guān)經(jīng)驗(yàn)告知其他護(hù)理人員：一是用文字的方式在科室微信群發(fā)布，二是將不足之處拍成照片發(fā)到科室微信群共享，要求科室護(hù)士每天上科室微信群瀏覽，瀏覽后@護(hù)士長(zhǎng)表示已知，晚上在線的護(hù)理人員一起討論，對(duì)提出改進(jìn)措施的護(hù)理人員給予紅包獎(jiǎng)勵(lì)，營(yíng)造輕松交流氛圍，減輕當(dāng)事人心理負(fù)擔(dān)，給予發(fā)生缺陷的護(hù)士心理支持。要求科室護(hù)士每天早交班前閱讀護(hù)理缺陷登記本，并在護(hù)理缺陷分享欄簽名，提醒自己不犯同樣錯(cuò)誤。護(hù)士長(zhǎng)定期組織護(hù)士對(duì)一段時(shí)間內(nèi)發(fā)生的缺陷進(jìn)行總結(jié)、分析和學(xué)習(xí)，大家共同討論好的改進(jìn)措施和干預(yù)方法，優(yōu)化系統(tǒng)，從而減少護(hù)理缺陷的發(fā)生。對(duì)于主動(dòng)在護(hù)理安全例會(huì)上分享護(hù)理不良事件經(jīng)過(guò)和感受的當(dāng)事人給予單獨(dú)獎(jiǎng)勵(lì)，調(diào)動(dòng)了護(hù)士自愿報(bào)告的積極性。

將PDCA-SE管理模式運(yùn)用到護(hù)理安全隱患管理，將安全關(guān)口前移，把各種不安全的因素控制在實(shí)施護(hù)理措施之前，將PDCA循環(huán)管理體系4個(gè)階段[P(計(jì)劃)，D(執(zhí)行)，C(檢查)，A(處理)]應(yīng)用到護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)防控工作中，有效地杜絕了各種護(hù)理安全隱患的發(fā)生，提高了護(hù)理安全管理質(zhì)量。

計(jì)劃階段(P)：首先，查找安全隱患，分析問題發(fā)生的原因。一是組織科室護(hù)理人員認(rèn)真分析護(hù)理不良事件發(fā)生的原因，仔細(xì)查找系統(tǒng)中存在的安全隱患；二是認(rèn)真召開安全警示例會(huì)，充分暴露存在的問題，每月第4周周二下午全科醫(yī)護(hù)人員一起召開安全警示教育會(huì)議，會(huì)上科室全體醫(yī)護(hù)人員針對(duì)自身存在的安全問題進(jìn)行剖析，提出科室管理、服務(wù)及儀器設(shè)備、設(shè)施等存在的安全隱患，激發(fā)每一位醫(yī)護(hù)人員的主動(dòng)參與性，人人參與，從自我做起，為保證醫(yī)療安全，充分暴露存在的安全隱患?？浦魅巍⒆o(hù)士長(zhǎng)組織大家對(duì)每個(gè)安全隱患進(jìn)行原因分析，確定主要因素。其次，針對(duì)存在問題，制定切實(shí)可行的整改措施。將收集到的安全隱患進(jìn)行分類管理，及時(shí)制定切實(shí)可行的整改措施。①嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療核心制度，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程，進(jìn)一步優(yōu)化規(guī)范各種護(hù)理流程。②優(yōu)化交接班模式：以前交班模式為醫(yī)護(hù)晨會(huì)集中交班，然后分別床頭交班。這種交班模式存在一定不足，夜班患兒若奶量不足、較哭吵、皮膚狀況、病情變化等，夜班醫(yī)生沒有夜班護(hù)士了解全面，分開交班導(dǎo)致醫(yī)護(hù)信息不暢通，有安全隱患。改變交班模式，集中交班結(jié)束后，所有醫(yī)生、夜班護(hù)士、主班護(hù)士、責(zé)任護(hù)士及科主任、護(hù)士長(zhǎng)一同在每個(gè)患兒床頭交接班，詳細(xì)交接患兒所有情況，管床醫(yī)生將患兒今天需完善的檢查、需和家長(zhǎng)溝通的重要項(xiàng)目及患兒需注意的重點(diǎn)項(xiàng)目等進(jìn)行溝通。通過(guò)交班模式的改變，夜班醫(yī)生護(hù)士工作更嚴(yán)謹(jǐn)，白班醫(yī)護(hù)人員及責(zé)任醫(yī)生護(hù)士對(duì)患兒情況掌握得更全面，信息交流更暢通，有利于醫(yī)療安全。③加強(qiáng)高危因素的管理。a.高危時(shí)段的管理。夜間及節(jié)假日護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)夜查房及巡視，科主任護(hù)士長(zhǎng)不在崗時(shí)間段實(shí)行責(zé)任組長(zhǎng)、質(zhì)控員、實(shí)習(xí)護(hù)士長(zhǎng)交叉管理，彌補(bǔ)護(hù)士長(zhǎng)不在時(shí)管理的延續(xù)性。b.加強(qiáng)對(duì)高危人群的管理：對(duì)低年資護(hù)士、安全意識(shí)不強(qiáng)的護(hù)士、情緒波動(dòng)護(hù)士，強(qiáng)化安全意識(shí)教育，重點(diǎn)關(guān)注。c.加強(qiáng)危重患者及治療效果不理想患者的管理。d.加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理：入出院核對(duì)流程重新規(guī)范，制定入院出院身份核對(duì)表，所有環(huán)節(jié)做到雙核對(duì)。④加強(qiáng)急救藥物及儀器管理，把每月第1周定為護(hù)理人員急救知識(shí)及技能培訓(xùn)日，每周二定為儀器維護(hù)日，保證人員儀器藥物隨時(shí)處于備用狀態(tài)，保證危重患者搶救及時(shí)安全。⑤加強(qiáng)危重患者，特別是上呼吸機(jī)患兒皮膚壓瘡管理，制定評(píng)估單及詳細(xì)護(hù)理措施，科室積極組織學(xué)習(xí)壓瘡管理新理念及新的護(hù)理技術(shù)，避免壓瘡發(fā)生。⑥進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理病歷管理，做到護(hù)理病歷書寫及時(shí)、準(zhǔn)確、完整，做到四級(jí)質(zhì)控：責(zé)任護(hù)士自控-責(zé)任組長(zhǎng)首控-質(zhì)控員三審，護(hù)士長(zhǎng)終末，護(hù)理病歷書寫質(zhì)量尤其是內(nèi)涵漸提升。⑦加強(qiáng)護(hù)理人員溝通技巧的培訓(xùn)，采取每月1次的溝通技巧培訓(xùn)，每周1次的溝通經(jīng)驗(yàn)交流采取理論聯(lián)系實(shí)際，制作PPT課件講課、實(shí)際案例分析及一幫一互助小組以及溝通標(biāo)兵評(píng)選等多種形式進(jìn)行護(hù)士溝通能力培訓(xùn)，不斷提升護(hù)士溝通能力，減少醫(yī)患糾紛。

執(zhí)行階段(D)：①緊抓關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理，提高安全風(fēng)險(xiǎn)防范。科室針對(duì)擬定的整改措施按各個(gè)類別分到科室各個(gè)質(zhì)控小組進(jìn)行管理，責(zé)任到人，每一位護(hù)理人員既是參與者，又是管理者，保證每一條整改措施落實(shí)到位。②完善監(jiān)控機(jī)制，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。護(hù)士長(zhǎng)及科室質(zhì)控小組成員定期和不定期地進(jìn)行監(jiān)督和檢查，保證整改工作的持續(xù)開展。護(hù)士長(zhǎng)堅(jiān)持每天五查制度，科室將每周二定為質(zhì)控日，質(zhì)控小組每月第1、2、3周檢查基礎(chǔ)、?？?、危重患者護(hù)理、護(hù)理文件書寫及院內(nèi)感染與控制，第4周著重檢查上月存在的問題，改進(jìn)情況及效果，并做好分析，反饋改進(jìn)效果。日檢查、周檢查、月檢查落實(shí)到位，做到日查細(xì)節(jié)、周有重點(diǎn)、月有總結(jié)分析。

檢查監(jiān)控階段(C)：護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)控小組成員在實(shí)施的過(guò)程中進(jìn)行不斷的檢查，及時(shí)糾正出現(xiàn)的偏差。由各個(gè)質(zhì)控小組在下個(gè)月分別對(duì)各小組分管的安全隱患整改完成情況逐條進(jìn)行自查及交叉檢查，上交護(hù)士長(zhǎng)，在月安全警示教育周會(huì)議上通報(bào)整改情況。

處理階段(A)：①標(biāo)準(zhǔn)化，總結(jié)成功的經(jīng)驗(yàn)，并制定成相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)。②已整改的問題即終止本輪PDCA循環(huán)，需持續(xù)改進(jìn)的問題納入到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)工作中，未整改的問題即進(jìn)入下一輪的PDCA循環(huán)。

結(jié)果

自2011年來(lái)，建立正向護(hù)理安全文化，結(jié)合非懲罰性不良事件上報(bào)制度，采用PDCA-SE模式加強(qiáng)護(hù)理安全隱患管理以來(lái)，科室護(hù)理不良事件主動(dòng)上報(bào)率逐年上升，同時(shí)護(hù)理不良事件發(fā)生率逐年下降；護(hù)理糾紛及投訴減少，2014年、2015年護(hù)理糾紛及投訴為零，患者家屬滿意度逐年上升；護(hù)理團(tuán)隊(duì)凝聚力進(jìn)一步提升，創(chuàng)建護(hù)理安全文化取得了較顯著的效果。

討論

正向護(hù)理安全文化建立后，護(hù)士的心理壓力大幅度減輕，管理者和護(hù)士對(duì)待護(hù)理不良事件的態(tài)度發(fā)生轉(zhuǎn)變，管理者從以前護(hù)理不良事件發(fā)生后關(guān)注誰(shuí)犯了錯(cuò)，該如何懲罰，到現(xiàn)在關(guān)注發(fā)生了什么，仔細(xì)分析發(fā)生的原因，查找系統(tǒng)存在的問題，不再把問題簡(jiǎn)單地定性為“人為因素”，而是從系統(tǒng)方面改進(jìn)工作，減輕了護(hù)士個(gè)體的壓力，從而進(jìn)一步使護(hù)士在報(bào)告中的主觀能動(dòng)性增強(qiáng)。護(hù)士認(rèn)識(shí)到主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件對(duì)護(hù)理工作的重要性，既是對(duì)自己工作的促進(jìn)，保證護(hù)理安全，又是對(duì)護(hù)士姐妹的保護(hù)和愛護(hù)。

運(yùn)用PDCA-SE模式管理有效提高了護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。針對(duì)安全隱患各個(gè)擊破，堅(jiān)持預(yù)防為主的理念，把事后消極處理變?yōu)槭掳l(fā)前積極預(yù)防，更能全面調(diào)動(dòng)護(hù)士主動(dòng)參與安全管理的意識(shí)，增強(qiáng)了辨別風(fēng)險(xiǎn)的能力，護(hù)理人員由原來(lái)的怕出錯(cuò)到現(xiàn)在的積極思考潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素，更好地規(guī)避了護(hù)理安全隱患的發(fā)生。

PDCA-SE模式強(qiáng)調(diào)了護(hù)理安全質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作，更好地建立了持續(xù)改進(jìn)的體系，循環(huán)反復(fù)，不斷發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，保證護(hù)理安全管理工作水平螺旋式上升。

Strengthen nursing adverse events and safety hidden trouble management,ensure nursing safety

Zheng Huarong,He Mingyong
The Maternal and Child Health Hospital of Jingzhou City,Hubei Province 434000

Neonatal department is a closed management department,and reducing nursing adverse events is more important.By establishing positive nursing safety culture combined with non punitive adverse event reporting system,and application of PDCA-SE management mode to strengthen nursing safety hidden trouble management,the incidence of nursing adverse events is declining year by year,the patient's family satisfaction is rising year by year,and nursing safety is guaranteed.

Nursing adverse events;Safety hidden trouble management;Nursing safety

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.2.106