護(hù)理層級管理在神經(jīng)內(nèi)科療區(qū)中的研究進(jìn)展

商婧，鄭蕾蕾

1.吉林省腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，吉林四平 136000；2.吉林省腦科醫(yī)院科教科，吉林四平 136000

護(hù)理層級管理在神經(jīng)內(nèi)科療區(qū)中的研究進(jìn)展

商婧1，鄭蕾蕾2

1.吉林省腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，吉林四平 136000；2.吉林省腦科醫(yī)院科教科，吉林四平 136000

該文從層級管理相關(guān)概念及神經(jīng)內(nèi)科療區(qū)的特點(diǎn)等方面出發(fā)，概述了層級管理的定義、研究現(xiàn)狀、國內(nèi)分層管理方法及神經(jīng)內(nèi)科分層管理的意義等等，明確介紹了層級管理中護(hù)理職責(zé)要求及開展方法，展示了層級管理在護(hù)理工作中的作用，對護(hù)理人員本身的作用，對護(hù)患關(guān)系及醫(yī)護(hù)關(guān)系的作用等，為今后神經(jīng)內(nèi)科療區(qū)及醫(yī)院其他療區(qū)層級護(hù)理管理工作的開展提供依據(jù)。

層級管理；護(hù)理人員；神經(jīng)內(nèi)科；護(hù)患關(guān)系

層級管理是指根據(jù)學(xué)歷、工作年限、專業(yè)技能、工作態(tài)度及經(jīng)驗(yàn)等綜合因素，而制定的一種新型的管理模式。在護(hù)理工作中，護(hù)理人員的層級管理更傾向于護(hù)理人員的學(xué)歷及技術(shù)職稱等[1]。神經(jīng)內(nèi)科作為醫(yī)院的重要科室之一，收治的患者往往以神經(jīng)系統(tǒng)病變、腦血管疾病、腦部炎癥性疾病等為主，具有起病急、病情發(fā)展速度快、致死率高等特點(diǎn)，針對神經(jīng)內(nèi)科收治的患者，能接受早期診斷及治療是促進(jìn)起病情轉(zhuǎn)歸，提高預(yù)后質(zhì)量的關(guān)鍵[2]。該文將從層級管理定義、研究現(xiàn)狀、開展方法、層級管理的應(yīng)用意義等方面進(jìn)行總結(jié)，對層級管理在神經(jīng)內(nèi)科療區(qū)如何開展工作及研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，為層級管理能更好地應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科療區(qū)進(jìn)行理論指導(dǎo)，并為神經(jīng)內(nèi)科療區(qū)及其他療區(qū)層級管理的工作展開提供更多的依據(jù)。

1 護(hù)理層級管理

護(hù)理層級管理，是以護(hù)理人員的學(xué)歷、工作年限、職稱、專業(yè)技術(shù)水平、培訓(xùn)經(jīng)歷及工作表現(xiàn)等多方面為基礎(chǔ)，在工作等級上對護(hù)理人員進(jìn)行劃分，制訂合理的準(zhǔn)入及晉級方案，采用考核晉級及相應(yīng)的激勵措施，例如薪酬、學(xué)術(shù)獎勵、職稱晉級等，從根本上改善護(hù)理人員工作的積極性、提升核心能力，逐步提高護(hù)理工作質(zhì)量及患者對醫(yī)院及護(hù)理人員的滿意度，促進(jìn)護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)水平的提高及護(hù)理事業(yè)的發(fā)展提供更多的支持與動力[3]。

2 護(hù)理層級管理研究現(xiàn)狀

美國在20世紀(jì)80年代，采用將護(hù)理人員分為注冊護(hù)士、登記護(hù)士、助理護(hù)士等護(hù)理層級管理體系，臨床階梯的模式將注冊護(hù)士分為新手、責(zé)任、帶教、高級、專家5級[4]。研究表明，這種臨床護(hù)理階梯模式在美國開展兩年后，護(hù)理人員的離職率明顯降低[5]；英國衛(wèi)生部2000年制訂國家健康服務(wù)知識與技能程序，建立與護(hù)理人員薪酬、晉升匹配的層級系統(tǒng)，使其成為醫(yī)療衛(wèi)生改革的重要組成部分，并對各層級策劃專業(yè)繼續(xù)發(fā)展項(xiàng)目開展培訓(xùn)工作[6]。

3 神經(jīng)內(nèi)科層級管理職責(zé)要求及開展方法

目前護(hù)理層級管理開展的方法主要有兩種：一種為結(jié)構(gòu)分層，即以護(hù)理人員的學(xué)歷、職稱、專業(yè)技術(shù)及能力水平為劃分標(biāo)準(zhǔn)，將護(hù)理人員分為護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士、輔助護(hù)士、護(hù)士助理四種類型；一種為職責(zé)分層，即以工作職責(zé)進(jìn)行層次劃分，將護(hù)理人員分為全責(zé)負(fù)責(zé)護(hù)理與輔助負(fù)責(zé)護(hù)理兩種類型[7]。

3.1 護(hù)士長職責(zé)要求

護(hù)士長的職責(zé)主要為：安排護(hù)理人員的排班及分工；負(fù)責(zé)組織科室護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)、晉升、考核等工作；負(fù)責(zé)科室護(hù)理人員參與臨床帶教、科研工作；負(fù)責(zé)本科室護(hù)理業(yè)務(wù)的指導(dǎo)、新技術(shù)與新業(yè)務(wù)的開拓；負(fù)責(zé)對科室內(nèi)外聯(lián)絡(luò)工作等。

3.2 責(zé)任護(hù)士職責(zé)要求

責(zé)任護(hù)士的職責(zé)主要為：協(xié)助完成護(hù)士長工作的安排；掌握患者的基本情況，負(fù)責(zé)護(hù)理評估工作及護(hù)理計劃的調(diào)整與制定；指導(dǎo)科室其他護(hù)理人員的開展護(hù)理工作；評價整體護(hù)理的效果；參與并組織神經(jīng)內(nèi)科危重患者的搶救及護(hù)理工作；完成神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作的科研及帶教工作；加強(qiáng)與醫(yī)生、患者及家屬的溝通、更好地改善護(hù)理服務(wù)的措施。

3.3 輔助護(hù)士職責(zé)要求

輔助護(hù)士的職責(zé)主要為：協(xié)助完成責(zé)任護(hù)士的工作安排，根據(jù)責(zé)任護(hù)士制定的護(hù)理方案開展臨床護(hù)理工作，可以對護(hù)理方案提出相應(yīng)的意見。

3.4 護(hù)士助理職責(zé)要求

護(hù)士助理的職責(zé)主要為：在輔助護(hù)士的指導(dǎo)下，對所負(fù)責(zé)患者進(jìn)行悉心、周到的生活護(hù)理。

4 神經(jīng)內(nèi)科開展層級管理的意義

4.1 提高護(hù)理人員責(zé)任感

層級護(hù)理管理模式，貫穿著患者入院到出院的全過程，即新入患者到達(dá)病區(qū)后，責(zé)任護(hù)士便做好患者入院的評估工作，協(xié)助患者消除對周圍環(huán)境陌生感，加強(qiáng)患者對醫(yī)院及工作人員的信任[8-9]。采用分層管理模式，能加強(qiáng)對患者基本情況的把握，明確患者病情變化、護(hù)理及治療方案、飲食特點(diǎn)、心理問題等多方面的情況，針對性地找出患者存在的問題，制定解決方案，避免盲目工作[10]。因此分層管理模式的采用，使得責(zé)任護(hù)士能全方位掌握患者存在的問題，幫助患者解決存在問題，了解患者的去向，更深層次地提高了護(hù)理人員的服務(wù)意識及護(hù)理工作的責(zé)任感。

4.2 提高工作主動性及積極性

層級護(hù)理模式給責(zé)任護(hù)士提供了一個自由發(fā)揮的空間與平臺，使護(hù)理人員能更好的根據(jù)患者的基本情況做出合理的判斷，制定合適的護(hù)理方案，參與到輔助護(hù)士執(zhí)行工作中，真正落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理工作。責(zé)任護(hù)士在層級管理工作中，需要準(zhǔn)確掌握患者病情的動態(tài)變化，評估患者存在的護(hù)理問題，制訂合理的護(hù)理措施。

4.3 提高護(hù)理工作質(zhì)量

層級管理工作的展開，使患者和護(hù)理人員在搭配方面相對固定，護(hù)理人員不僅對患者有更深入的了解，還能更好地動態(tài)掌握患者的病情變化及檢查結(jié)果，避免護(hù)理工作產(chǎn)生的疏漏，為患者提供連續(xù)、動態(tài)的整體護(hù)理，能更準(zhǔn)確地掌握患者的客觀動態(tài)，并及時記錄患者的問題及解決措施，使得護(hù)理文件的書寫質(zhì)量有明顯提高[11]。

4.4 促進(jìn)護(hù)理管理系統(tǒng)化

以往的護(hù)理管理主要為：護(hù)理部、神經(jīng)科總護(hù)士長、神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士長等，層級管理開展后，增加了責(zé)任護(hù)士、輔助護(hù)士、護(hù)士助理三級護(hù)理業(yè)務(wù)管理體系，在完善護(hù)理質(zhì)量的控制系統(tǒng)的同時，更大程度上提高了對護(hù)理人員的管理力度，從根本上改善了護(hù)理措施制訂多、落實(shí)少的現(xiàn)象[12]。

4.5 改善護(hù)患、醫(yī)護(hù)關(guān)系

層級管理未開展之前，對神經(jīng)內(nèi)科患者而言，往往護(hù)理巡視次數(shù)少、護(hù)患交流時間短、護(hù)理人員對患者關(guān)系不足等問題，不能在心理、生活上滿足患者的需要。開展層級管理工作，使患者認(rèn)識到護(hù)理人員在服務(wù)態(tài)度及技術(shù)水平、護(hù)患溝通等方面的大幅度提升[13]。通過層級管理，使得神經(jīng)內(nèi)科住院的患者對該科室的護(hù)理工作給予了高水準(zhǔn)的評價，不僅提高了患者的滿意度，也在極大程度上改善了護(hù)患關(guān)系。

層級管理工作開展后，責(zé)任護(hù)士參加主任及醫(yī)師查房，更清楚地掌握所負(fù)責(zé)患者的基本情況及病情變化。神經(jīng)內(nèi)科的患者本身就具有起病急、愈合差的特點(diǎn)，層級管理模式對危重患者的護(hù)理，不僅能夠做到迅速、及時，還能有效地與責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行溝通與交流，使醫(yī)生更快更全地掌握患者病情變化，制定診斷、治療措施等提供參考依據(jù)，加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)關(guān)系的密切度。

綜上所述，護(hù)理層級管理充分利用了現(xiàn)有的護(hù)理人力資源，優(yōu)化了護(hù)理管理效果，保證了護(hù)理工作的連續(xù)性、無縫隙、減少了護(hù)理工作交接班次數(shù)，減少護(hù)理人員資源浪費(fèi)，充分調(diào)動了高年資護(hù)理人員的工作積極性，并給予他們更多展示自己能力和才華的機(jī)會與平臺。神經(jīng)內(nèi)科因收治的患者具有特殊性，這使得層級管理工作的開展，更好更快地激發(fā)了神經(jīng)內(nèi)科各層級護(hù)理人員潛能，充分調(diào)動護(hù)理工作積極性的同時，不斷提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)了科室內(nèi)護(hù)理工作的安全開展。

[1]曹紅軍,易正金,何俊琴.分層管理模式在護(hù)理工作管理中的應(yīng)用研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(16):230-232.

[2]劉學(xué)秋.神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作中潛在的護(hù)理風(fēng)險與防范措施[J].心理醫(yī)生月刊,2012(7):147.

[3]石永樂,李繼平.護(hù)理層級管理中層級劃分的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2016,30(6):654-656.

[4]Deborah AC,Karen TB.A Revised Nephrology Nurses'Clinical Ladder[J].Nephrology Nursing Journal,2007,34(2):243-248.

[5]Drenkard K,Swartwout E.Effectiveness of a clinical ladder program[J].Journal of Nursing Administration,2005,35(11):502-506.

[6]Dinah G,Emma-Jane B,Daniel K.The National Health Service Knowledge and Skills Framework and its implications for continuing professional development in nursing[J].Nurse Education Today,2007(27):26-34.

[7]嚴(yán)斌泓,陸雪琴,湯似韞.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中實(shí)行護(hù)士分層次管理模式的實(shí)踐與體會[J].中外健康文摘,2011,8(19):329-330.

[8] 李萍,方芳,張瑤,等.“全過程、全方位,個性化”護(hù)理工作法的探索與實(shí)踐[J].中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志,2012.

[9]雷麗嬋,潘錫珊,黃敏清.護(hù)理層級全責(zé)排班在病區(qū)中的應(yīng)用與效果評價[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2009.

[10]李會芬.護(hù)士責(zé)任包干制在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的運(yùn)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2012，9（7）.

[11]陳影潔,趙惠霞.護(hù)理人員的層級管理在病區(qū)護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志,2005.

[12]張鹍,霍花,顏霞.護(hù)理三級管理體系對新任臨床護(hù)士長培養(yǎng)的作用[J].護(hù)理科學(xué),2015（44）：80-84.

[13]程玲.實(shí)施護(hù)理責(zé)任組長在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理層級管理中作用[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2012,23(12):1511-1513.

R473.74

A

1672-5654（2017）07（a）-0115-02

2017-04-06）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.19.115

商婧（1981-），女，吉林四平人，本科，副主任護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理和護(hù)理管理工作。